2011年1月17日

游戏规则改变者:ICD-10将如何重塑文档流程
Selena Chavis著
郑重声明
第二十三卷第一页

到了2013年，程序员、CDI专家和医生的竞争环境将发生重大变化。

ICD-10的倒计时将于2013年10月1日生效，已经进行了一段时间。在升级过程中，医疗保健组织面临着他们必须克服的严酷现实，才能符合要求。

众所周知，过去30年定义了行业的文档实践将不再足够。当前的新秩序是专一性，这将需要一个由来自HIM和临床工作人员的训练有素的专业人员组成的坚实团队来确保医生文档包含准确编码所需的细节。

众所周知，尚未正式采用临床文档改进(CDI)实践的医疗保健组织要在不久的将来赶上最后期限，将面临更大的挑战。

路易斯安那州拉斐特综合医疗中心HIM经理Eric Riebel说:“那些还没有跟上CDI潮流的机构将会远远落后。”“这将是一场非常艰苦的战斗。文档一直是一个挑战，ICD-10更是如此。”

展望未来，业内专业人士一致认为，当涉及到设施满足ICD-10要求的机会时，编码和与医生接触的CDI专业人员之间的关系将是“成败攸关”的因素。

总部位于亚特兰大的FTI医疗保健公司董事总经理、CCS医学博士吉姆•肯尼迪(Jim Kennedy)表示，这些关系对未来很重要，因为“CDI是一个过程，而不是一个人。”他指出，这一过程包括同步记录和回顾性医生查询，这将使HIM专业人员获得可报告的最具体的ICD代码。作为一名医生和编码专家(自2001年以来)，肯尼迪在两党都有经验，他知道医生面临的挑战，以及与不一致的文件有关的问题，这些文件阻碍了诊断的适当特异性。

Kennedy解释说:“我不认为(ICD-10)会改变CDI的流程，但对医生更精确的要求会增加。”他补充说，CDI工作人员对编码器需求的清晰理解将是至关重要的，以确保在并行审查中实现这种准确性。

根据许多专业人士的说法，最终结果是美国将最终通过采用ICD-10赶上其他工业化国家。Riebel指出，其他国家已经成功使用ICD-10近20年，ICD-11已经在进行beta测试。

Riebel说:“从国家的角度来看，我们不应该在世界上落后这么远。”他补充说，新的分类系统在解决医学知识的进步和与发病率和死亡率报告相关的问题方面做得更好。“它确实有助于比ICD-9更好地核实严重程度。这是一个巨大的进步。从世界卫生组织的角度来看，我们是时候实现这一目标了。”

有效的关系
亚特兰大CDI公司DCBA的首席执行官Robert Gold医学博士说，朝着共同目标努力的医疗团队将更好地过渡到ICD-10。“在一些组织中，编码人员和文档专家之间存在一种对立的关系，”他说，并从他自己的经验中指出，许多文档专家都被训练成期望编码人员出错。

由于这两支队伍必须达成一致，Gold认为ICD-10培训应该是CDI专业人员和编码员之间的共同努力。他甚至说，如果没有既定的基线共识，编码人员将无法接收到必要的信息。他说:“如果医生接受了文档专家的正确培训，他们将能够轻松地完成必要的工作。”他强调，关键字是“正确”。

Kennedy还认识到医生接受适当培训的重要性，因为无论程序员和文档专家多么有知识，临床医生都有最后的决定权。因此，从哲学的角度来看，主要的关系存在于程序员和医生之间，而其他所有人——护士、文档专家和其他临床医生——都是医生的“仆人”。

肯尼迪解释说:“医生是说病人有某种情况的最终权威。”“同时进行审查的护士(或其他CDI专业人员)必须了解编码员的需求。”

Riebel同意这一观点，并指出医生目前还不能提供ICD-10所需的特异性水平。他说:“你可以看到护士把它记录得很好，但这对程序员没有任何好处。”“这需要一定程度的特异性，而我们一直都能绕开这一点。”

例如，Riebel引用了动脉缝合的编码。在ICD-9下，有一个代码;然而，根据ICD-10，有180多种方法对该程序进行编码。

肯尼迪说，沟通技巧对文档专家来说至关重要，他们需要巩固其他各方之间的关系，并补充说，问题往往变成了什么样的专业人士能最有效地建立程序员和医生之间的联系。

虽然他提倡编码或非护理专业人员执行并发审查，但Kennedy承认并非所有编码人员都有能力与医生建立有效的关系，以实现预期的结果。他指出:“许多程序员对医生有一些恐惧。”他指出，护士往往与医生有更多的友情，更容易建立融洽的关系。“他们必须具备这些沟通技巧。有些程序员非常擅长这个。运行良好的(CDI)项目有无缝的沟通，但没有完美。”

考虑到这些现实情况，Kennedy建议选择并行评审的最佳人员的过程应该更多地关注于人员而不是功能。

时间是最重要的
专家们一致认为，ICD-10的教育和培训应该从现在开始。

Riebel说:“你现在需要开始培训所有的编码人员，并开始在2012年之前为医生冠军推出项目。”他补充说，在2012年，应该规划和运行教育项目。然后到2013年，组织将有10个月的时间完全符合要求。“我发现大多数医院甚至还没有考虑到这一点，”他说。

Riebel建议，该计划应以CDI的名义提出，而不是大力推动ICD-10。这将避免可能来自那些与ICD-9根深蒂固的专业人士的反对。他说:“那些做ICD-9 5年或更长时间的人会全力以赴地与之抗争。”

戈尔德说，教育和培训将有助于减少目前该行业存在的一些恐慌。他说:“总的印象是，人们在接近ICD-10的时候，就像他们在接近2000年的全面恐慌时一样，却没有真正了解它会是什么样子。”他指出，需要在两个层面上进行培训:诊断和程序。"控制诊断的概念与ICD-9没有什么不同，"但程序层面对编码员来说是陌生的。

田纳西州健康信息管理协会(THIMA)的目标是创建教育的统一战线，以便医疗保健组织为满足过渡的需求做好充分准备。协会正在采取积极主动的方法，向所有医疗保健专业人员提供培训，以便从一开始就在全州实施最佳做法。

范德比尔特大学医学中心(VUMC)的医疗编码质量顾问、THIMA ICD-10委员会成员凯西·哈洛克(Kathy Hallock)说:“我们正在向田纳西州的所有医疗保健专业人员推广这项技术。”“我们的目标是成为受欢迎的教育工作者。”

Kennedy和Hallock一样是THIMA ICD-10委员会成员，他说培训课程的目的是澄清ICD-9和ICD-10在主要临床问题上的差异。他表示:“我的希望是，我们可以与(编码和CDI专业人士)沟通，哪些领域会影响代码分配。”

本月的THIMA研讨会有两个专题，一个是针对CDI项目的，其中包括一个关于ICD-10的专题，另一个是专门针对编码专业人员的专题。哈洛克说，医疗机构应该已经有了CDI项目，而那些没有CDI的机构远远落后于现状。她说:“你的CDI项目是你现在需要做的事情。”

VUMC的CDI计划已经成熟，远远超出了最初的报销重点。哈洛克说:“它真的已经发展成为一个比文档和编码更大的过程。”他指出，该项目现在深入到质量和风险管理等领域。

更注重临床的技能
过去，一些医院会把没有编程背景的人训练成程序员。里贝尔说:“这种情况将会消失。”ICD-10的复杂性将要求编码员和CDI专家拥有更广泛的医学知识库。

在不久的将来，参与并发审查的编码员和CDI专家将需要成为解剖专家。“这些专业人士需要了解解剖学，”他说。“这是至关重要的。你根本无法绕过它。”

Riebel说，那些同时进行检查的医生必须指出所有器官和身体系统的特异性，甚至要确定侧面的位置。因此，他认为使用护士进行同步检查的设施将更成功地满足ICD-10的要求。

戈尔德同意对解剖学的新关注，指出文档专家需要检查身体系统，以确定必须添加特异性的地方。肯尼迪说，程序员可能需要补充他们的教育来跟上速度。“这将是一个很大的重点——学习解剖学的需要，”他说。

简而言之，医生必须在他们的手术笔记中更加精确，编码员需要了解他们正在阅读的内容以及他们在手术笔记中寻找的内容。

戈尔德说，那些在HIM部门接受过特定任务培训的编码人员——比如与诊断相关的群体优化人员——可能会与ICD-10的复杂性作斗争。另一方面，在门诊领域工作的编码员可能会比他们的住院同行更容易适应这种转变，因为ICD-10的结构似乎与过去的CPT代码非常相似。

他说:“那些已经完成门诊编码的人可能很难过渡到门诊ICD-10。”“有很多人都做过住院和门诊。他们会发现这要容易得多。”

Riebel认为，对编码员来说，好消息是ICD-10将比ICD-9更难记忆，最终会降低生产率并增加对编码员的需求。“我们需要更多，”他指出。

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上。