2012年1月16日

HIT与病人护理保持联系
莫拉·凯勒
郑重声明
第二十四卷第一页

触摸屏显示器可以更好地管理创伤护理，自动风险评估工具可以帮助预防血栓，这些都是HIT巨大潜力的例子。

没有几个词比“改变”更能吸引it界的注意了。任何对HIT稍有了解的人都认识到，变化在不断发生，医疗保健组织必须跟上变化的步伐。那些有经验的医院已经接受了技术创新，以保持领先地位，并改善患者护理。

监控什么有效
在过去的10年里，技术极大地改变了医疗保健行业的经营方式。技术进步促使医院和医疗机构重塑自身和内部流程。

以特拉华州威尔明顿的Christiana Care Health System为例，该公司最近安装了大型触摸屏显示器，以更好地管理急诊科(ED)的创伤室。

它的工作原理是这样的:在创伤患者到达之前，急诊科的医疗电话会接到来自“院前”提供者的电话。根据这些信息，医务人员启动创伤页系统，并将院前报告输入电子签到系统，该系统激活位于每个创伤室外的22英寸分屏显示器。触摸屏的一侧显示医疗报告，另一侧显示创伤急救人员登录。在登录屏幕的顶部，列出了激活的类型——无论是创伤代码、创伤警报、儿科代码还是儿科警报。

“创伤急救人员在创伤舱外的屏幕上查看院前详细信息，然后进行登录流程，”基督教医院创伤项目和神经危重症护理经理Joan Pirrung说，她是MSN、注册护士、注册护士、BC，与威尔明顿医院一起由基督教护理健康系统监督。触摸屏上用于签到的部分显示了一个病人的模型，病人周围有位置标记。每个位置标记代表特定提供者的定义角色。”

当创伤从业者到达创伤室时，他们通过触摸屏幕上的位置标记来选择角色。胸牌扫描允许在适当的位置标记处显示提供者的姓名和照片。

创伤室的42英寸屏幕上还显示着签到和医疗报告屏幕。在病人到达之前，对院前提供者报告的任何更改都可以在医疗报告上更改。患者状态的所有变化都以红色显示。

提高标准
克里斯蒂安娜医院转而使用触摸屏显示器来帮助它实现精简护理的目标。“为这个项目确定的目标已经持续了好几年，”皮龙说。“我们尝试了一些不太复杂的措施来达到最初的目标，但由于技术的进步和我们内部IT部门的承诺，我们能够利用现代技术来实现我们的电子系统目标。”

该项目的最初目标包括:

•电子登录过程必须快速而简单。

院前信息必须清晰可见。

•实施必须改善团队成员之间的沟通。

•护理提供者的名字必须对每个人都可见，并且必须协助制定应对复苏团队的文件，识别复苏团队和角色描述。

•实施必须有助于减少创伤室不参与人员的数量，并降低噪音水平。

为了获得c级高管的支持，IT部门选择自己开发软件。”创伤项目的副总裁理解在创伤复苏期间改善回应提供者的沟通和文件的必要性。因此，这个过程不需要向任何更高级别的管理人员展示。”

克里斯蒂安娜医疗保健系统的IT主管凯伦·吉福德(Karen Gifford)说，该组织已经把通过急性护理重新设计计划改善急诊科病人流量作为优先事项。她说:“在创伤复苏过程中，改善沟通、提供响应的提供者的文件、以及更有效地处理创伤事件本身，这些方面所取得的价值远远超过了努力的成本。”“IT部门已经确定，他们可以自己开发软件。除了工资时间，唯一的额外成本是电脑屏幕、徽章扫描仪、显示器和硬盘驱动器，这些都已经在资本预算中分配了，所以很容易就赢了。”

虽然获得c级高管的支持很重要，但获得医院员工的批准也很重要。事实证明，只需要在工作中学习就可以了。

皮龙说:“我们在给员工发了有关流程的电子邮件后，决定进行实践教育。”“一旦员工开始使用这个系统，并注意到沟通的改善、噪音水平的降低、人群控制和角色划分，他们就会看到这个过程的有用性，并开始相互监督。”

工作流程的改进
虽然病人的护理没有受到直接影响——创伤复苏仍然是高效和有效的——创伤护理提供者的登记过程更快了，病人到达前和病人到达后的沟通也得到了加强。

由于医疗报告在房间内外都有显示，主任不必在每个创伤急救人员到达时一遍又一遍地重复医疗报告。反过来，噪音也减少了，”皮龙说。

此外，护士记录仪可以利用创伤室监视器准确地记录响应者的名字和角色，该监视器显示所有提供者的名字和他们的角色。这是一个关键的组成部分，因为创伤应答者的文件是被美国外科医师学会认证为一级创伤中心的要求。

继续教育
在引入程序或过程时，沟通对于确保新技术的一致使用和促进至关重要。

Christiana Care实施监控面临的最大障碍之一是让单位职员激活屏幕。“如果单位职员没有激活屏幕，登录过程将无法工作，”皮龙说。“我们将继续教育单位职员激活该系统的重要性。”

据皮龙说，宣传新系统很简单。她指出:“所有员工都通过电子邮件了解了这个过程，邮件中附有截图和登录说明。”IT人员就医疗报告的输入和如何激活屏幕对单位职员进行了培训。在整个启动期间，那些创建软件和创伤项目的工作人员响应创伤激活，并协助响应者使用系统。

不过，皮龙说，还有更多的事情要做。她指出:“对单位职员和临床工作人员的持续教育仍在继续，因为这是一个新的过程。”“与大多数新流程一样，每个人都需要时间来始终如一地遵循流程。”

为了进一步提高项目成功的几率，克里斯蒂安娜护理中心的多学科工作组(IT、创伤项目临床医生、急诊科临床医生、内科医生、文员和创伤医生)花时间详细了解了创伤复苏过程和创伤项目的目标。

Pirrung说:“在内部it开发人员构建项目时，多学科团队全年会面，对项目进行审查、编辑并提供反馈。”“该项目的目标是开发一种电子通信工具，用于传播院前信息、提供者识别、角色识别、团队成员文件的准确性以及创伤复苏的人群/噪音控制。向患者提供的护理质量仍然处于高水平;沟通的改善加强了这一结果。”

预防技术处于最佳状态
与Christiana Care一样，德州卫生资源公司也在采用HIT来改善患者的诊断和护理。最近，该组织将自动风险评估工具与电子病历集成在一起，以减少血凝块。

根据首席医疗信息官Ferdinand Velasco医学博士的说法，血栓或静脉血栓栓塞(VTE)是医院死亡最常见的可预防原因之一。德克萨斯卫生部的临床质量项目旨在在其所有设施内预防医院获得性血栓，重点是早期识别有风险的患者，并根据国家指导方针和循证实践采取适当和及时的干预策略。

该倡议始于2008年，当时静脉血栓栓塞预防证据和措施被嵌入电子病历计算机化医嘱输入集。2010年3月，建立了最佳实践警报。

贝拉斯科说:“该项目使用电子病历来帮助评估每位患者发展潜在致命血栓的风险。”使用风险评估计算器，临床医生会收到预防性治疗的建议，比如血液稀释药物和包裹在脚和腿上的机械压缩装置，以促进血液流动。

Velasco说:“静脉血栓栓塞预防已经成为一个日益明显的国家医疗质量问题。”“考虑到差异的程度以及改进的机会，德克萨斯州卫生部门的首席质量官委员会批准成立一个多学科的VTE绩效改进委员会，并任命了一位备受尊敬的医院首席质量官担任主席。”

德州卫生部在预防血凝块方面的工作与其参与联邦伙伴关系患者倡议保持一致。由医疗保险和医疗补助服务中心赞助，该倡议旨在消除可预防的医院伤害和并发症。静脉血栓栓塞的预防是由病人伙伴关系指定为重点领域的医院获得性疾病之一。

德州健康中心减少静脉血栓栓塞倡议的一个关键方面是一个制衡系统。如果在病人到达后没有及时安排预防性治疗，电子病历上会出现警告，提醒医生安排静脉血栓栓塞预防，并建议使用静脉血栓栓塞风险评估计算器。

需要克服的障碍
为了使这项倡议取得成功，医院员工需要接受它的概念和工具。

Velasco表示，在实施VTE减少计划时，项目团队不得不解决几个挑战。其中包括:

挑战:使工作人员不再依赖整个医院系统中大量的纸质风险评估工具和订单集

解决方案:来自项目多学科绩效委员会、医院首席质量官、医师冠军和护理领导的强有力领导。贝拉斯科说:“最终，我们就所有医院的标准风险评估方法达成了一致。”当地减少静脉血栓栓塞倡议的倡导者也努力在其医院推广该项目。

挑战:将基于纸张的VTE协议转换为集成在EHR中的电子VTE协议

解决方案:达成共识，将改良的capriti静脉血栓风险评估工具(用于评估患者发生危险血栓的可能性)转换为电子格式，可在EHR框架内工作。

挑战:教育忙碌的护理人员

解决方案:为了帮助教育临床医生，德克萨斯州卫生部赞助了由一位全国知名专家主持的现场继续医学教育讲座，随后是电子学习模块。除了这些学习机会，该组织还通过提示表和在线演示视频提供技术指导。

挑战:用户采用

解决方案:首席质量官负责回答有关临床问题的问题，而IT人员负责处理技术问题。

HIT带来质量收益
Velasco说:“我们成功的主要关键是我们坚信使用电子健康记录有助于提高质量和患者安全。”他说:“我们于2006年开始在我们的综合递送网络推行电子健康档案，目前拥有超过470万份电子病历。”我们早期采用了电子健康档案，使德州健康成为全国第一个实现第一阶段有意义使用要求并获得联邦医疗保险和州医疗补助奖励的医疗系统之一。”

电子VTE协议的结果不言自明。自从质量改进项目开始以来，德州健康中心的术后肺栓塞/深静脉血栓减少了20%以上。此外，它使临床工作人员更加意识到这种情况可能造成的危害。

“我们发现，使用标准化静脉血栓栓塞风险评估工具和循证处方集，静脉血栓栓塞预防的使用率有所提高。在此之前，静脉血栓栓塞的预防可能被忽视，”Velasco说。“现在临床医生要么使用订单集，要么记录没有使用它的原因。”

将静脉血栓栓塞风险评估应用程序与电子病历相结合，提高了技术的价值，并说明了德克萨斯州卫生部门提高质量的能力，从而增加了获得联邦奖励的机会。工作流也得到了提升。

“效率得到了提高，”贝拉斯科说。“由于25%的静脉血栓栓塞风险评估是由患者数据自动填充的，并且计算是通过电子方式进行的，因此节省了时间。临床医生不再手动完成纸质评估和手动计算分数。这是自动完成的。”

最后，德州健康中心享受到了协作信息共享和最佳实践标准化的好处。Velasco说:“由于静脉血栓栓塞风险评估结果被存储回电子病历中，任何其他治疗患者的临床医生都可以访问这些信息。”“现在，我们的临床医生不再使用各种静脉血栓栓塞风险评估，而是使用标准化的、基于证据的静脉血栓栓塞风险评估工具。”

莫拉·凯勒是明尼阿波利斯的作家和编辑。