1月2015

《文士的崛起
朱利安·谢弗著
郑重声明
第二十七卷第一页

在电子病历时代,这些可爱的文件给医生们提供了帮助。但代价是什么呢?

无论是由于有意义的使用需求还是一般的电子病历实施,不断增加的文档需求继续困扰着医生,并迫使医院系统争相寻找解决方案。有没有一种治疗方法能让医生和病人都满意?许多医院认为医疗抄写员可能是解决这个问题的良药,尤其是在时间紧迫的急诊科。

急诊医师、Essia Health的创始人兼首席医疗官Kathleen Myers博士说:“EMR文档要求的增加导致医生花更多的时间输入数据,而减少了与患者直接互动的时间。”Essia Health是一家EMR实施专家和医疗抄写员的提供商。“在检查室使用电子病历的医生花了大约三分之一的时间看着屏幕。此外,文件要求通常意味着医生的工作时间更长。在每60分钟的门诊时间里,医生花了大约30分钟的时间来做图表,通常是在私人时间之后。”

根据Myers的说法,医疗记录员使医生能够专注于患者护理并保持生活质量,同时满足电子病历或其他文件要求。
但是,效率和成本的提高能否弥补医患关系受到这种侵犯所带来的隐私担忧呢?专家们权衡了使用医疗抄写员的利弊,以及医疗保健系统的现实情况,这些专业人员如此受欢迎。

抄写员在医院中的角色
医疗抄写员究竟为医院系统提供了什么?这取决于不同的机构,但M*Modal首席科学家于尔根·弗里奇博士将他们描述为训练有素的医疗信息管理人员,他们擅长在医疗检查期间实时记录医患关系。

据美国医疗保健文档专业人员组织的首席执行官彼得·赖利说,抄写员为医生承担了主要的文书工作和其他非临床职责,然后医生可以更专注于直接照顾病人。他说:“例如,通过专注于数据收集和记录,以建立一个快速而顺利的工作流程,医生就不必打耗时的电话,可以为下一个病人做准备,回答护士的担忧,或者为下一个病人做手术。”他补充说,记录员的职责不仅仅是记录病人的检查结果。“抄写员还将主动跟踪延迟的实验室结果、CT扫描读数和任何其他相关信息,以提高完成病历的准确性和速度,并最终提高患者的吞吐量。这将使医生能够优先考虑他或她在给定时间段内必须完成的任务。”

抄写员通常在现场工作,在医生与病人的互动过程中跟踪医生,但弗里奇说,有些抄写员在远程、hipaa安全的设施中工作,在那里他们将任何特定患者的数据(仍然是实时的)直接输入医院的电子病历系统。

优点
PhysAssist Scribes的销售和市场副总裁Cameron Cushman认为,抄写员在急诊科(ED)尤其有用,因为急诊科需要大量的文档,但需要很少的时间来完成。他说:“抄写员在紧急护理诊所或任何以临床为导向的诊所也工作得很好。”“他们在骨科、泌尿外科和医院方面取得了巨大的进步。与之相反的是在流动手术中心进行手术,病人已经去了12次,在手术过程中处于昏迷状态。”

“急诊医生面临着巨大的认知负荷,要推动患者护理向前发展,”Terra Nova转录公司总裁兼首席执行官、已倒闭的临床文献行业协会(Clinical Documentation Industry Association)前主任玛丽亚·弗兰奇(Maria French)解释说。“每一项额外的任务,从安排检查到记录诊疗过程本身,都增加了复杂性,增加了患者在急诊室的住院时间,也增加了医生错过一些事情的机会。”急诊医生工作流程的不断中断可能会危及病人的护理。”

她说,抄写员可以帮助减轻工作量,最大限度地提高医生的工作效率。“抄写员跟随急诊医生进入病人的房间,按照医生的指示记录检查结果的相关内容,”弗兰奇说。“总之,抄写员可能会解放医生,增加病人接触时间,更好地管理病人在科室的流动,提高工作效率,看更多的病人。”

抄写员可以帮助减少的不仅仅是医生的工作量。迈尔斯说:“抄写员可以履行一系列非临床职责,减轻护士和技术人员的负担,比如打电话给家属,打印出院指示或治疗过程的信息,带温暖的毯子等。”

当抄写员处理文件和其他非临床职责时,如何利用这些时间就取决于医生个人或医院了,“无论是看更多的病人,花更多的时间和病人在一起,还是在轮班结束时准时下班,”库什曼说。他补充说,有一个主要负责记录医疗记录的人可以帮助减少错误和不足。

抄写员提高文档质量的能力也给Myers留下了深刻的印象。她说:“研究发现,每小时的相对价值单位增加了14.8%至17.1%,即每个服务提供者每小时增加2.1至2.4个单位。”她还指出,使用抄写员也可以提高成本效率。“Scribe项目可以带来积极的投资回报,使医生能够在相同的时间内看到更多的病人。研究表明,抄写程序导致每小时增加6.5%至9.5%的患者,或者每个提供者每小时增加约0.5名患者。”

赖利说,使用抄写员还可以帮助医院提高医生的招聘和保留,减少医生加班费用,并减少不接受治疗而离开的病人。他说,随着医生摆脱电脑的束缚,病人可能会在离开医院时更好地理解他们在会面中讨论的内容。

弗兰奇说,任何能减少电脑时间、增加面对面时间的事情都绝对是一件好事。“一个美国急诊医学杂志研究发现,急诊医生将43%的时间用于将数据输入电脑,而与病人交谈的时间仅占28%。”“在一个典型的10小时轮班中,医生要点击鼠标近4000次。使用抄写员将为患者提供更多的互动时间——更多的时间倾听,更少的时间输入信息到电子病历中,从而带来更好的医患体验。”

缺点
没有任何解决方案,尤其是解决多方面问题的方案,是没有风险的——这对医学抄写员来说也是如此。

弗伦奇认为,抄写员最关心的问题,就像任何时候你把另一个人引入记录医疗信息的过程一样,是准确性——或者缺乏准确性。她说:“任何时候你在医疗记录上有一个中间人,你就有可能获得不准确的信息,这可能会影响患者的安全。”“如果不正确的信息进入了电子病历,那么接下来的任何临床决策都将基于这些信息,这可能会对下游产生影响。”

事实仍然是,即使抄写员输入了文件,医生仍然必须审查结果。“最终,图表是提供者的责任,而不是抄写员的责任,”库什曼说。

“医疗抄写员输入电子病历的信息可能不完整或不完全准确,这可能会对病人的护理产生负面影响,”弗里奇说。“最大的风险可能是,许多医疗服务提供者在签署患者文件之前,不会对抄写员输入的信息进行适当的审查。”

医生可能需要时间来适应与抄写员合作的复杂工作流程。“与抄写员一起工作是医生必须培养的一项独特技能,”迈尔斯说。“这包括大声思考,因为你在和病人说话,所以你要和病人多说话,但实际上你是在和你的抄写员说话,所以信息记录在电子病历中。

“如果你不是一个经常和病人交谈的医生,那么抄写员就很难跟上,”她继续说,并补充说许多病人喜欢听医生的思维过程。

由于抄写员通常陪同医生进入检查室,因此存在隐私问题。弗伦奇说,许多患者可能会发现抄写员具有侵入性,导致他们不太愿意提供可能影响诊断和治疗的重要信息。

迈尔斯说,虽然引入抄写员时引起了一些隐私问题,但病人基本上还是接受了抄写员的存在,尤其是在她解释抄写员的目的时。她说:“当我把抄写员带进房间时,我会介绍他(她)为我的助手,他(她)在这里写下我说的每句话,这样我就不会错过任何重要的东西,而可以专注于你。”“患者对此表示赞赏。”

医疗抄写员vs mt
医学抄写员的工作与医学转录员(MTs)相似,这让一些医学转录员对自己的未来感到担忧。这样的担忧有根据吗?并不完全如此,Jill Devrick MPA说,她是医疗保健文件完整性协会的前任主席,也是3M健康信息系统的产品解决方案顾问。她认为,电子病历的广泛采用比越来越多的抄写员对医生生计的威胁更大。

Devrick说:“更准确地说,电子病历的实施在某种程度上取代了MTs,因为在电子病历环境中,医生需要自己承担大量的文件负担。”“然而,如果医生处理每个患者互动的文件要求真的更有效,他们可能会一直这样做。”医疗抄写员的引入是为了协助医生,减轻电子病历文件要求带来的压力,但医疗抄写员仍然被广泛使用,特别是在住院和急性护理环境中。”

虽然抄写员和临床医生都帮助医生获取患者数据,但他们不仅记录的地点和时间不同(抄写员通常在现场实时记录,而临床医生听听写并在事后进行编辑),而且他们的知识基础和经验也不同。

“医学转录员可以在几周内接受培训并开始工作,但医学转录员的教育通常需要至少18个月的证书课程或两年的副学士学位课程,”Devrick说。“一些医学转录员拥有学士学位或更高的学位,许多人已经完成了认证或注册卫生保健文件专家的认证,以验证他们的知识和专业知识。”

她指出,由于患者、医生和其他临床医生在必要时可以实时提供澄清,因此抄写员通常不需要深入的医学知识。

弗伦奇说,抄写员往往是考虑从医的大学生或毕业生,而医学硕士则拥有更专业的知识基础。

库什曼说:“抄写员通常是医科大学预科生或对医学事业感兴趣的空档年学生。”他说,PhysAssist抄写员公司的新员工要参加一个为期五天的强化培训项目,在这个项目中,候选人要学习医学术语、HIPAA和职业准则,并在模拟急诊科的视频场景中接受个人指导。

“医疗抄写员管理公司利用了当今医学院的需求,要求他们的申请人在申请时必须有临床经验基础,并以此为动力,让年轻的医学预科生从事医疗抄写员的工作,”赖利说。他还指出,越来越多的非医学预科生正在进入这个领域。

迈尔斯建议失业或不满意的医学硕士考虑成为一名抄写员。她说:“随着电子病历越来越普遍,对MTs的需求继续下降。”“作为一名医疗抄写员,教他们如何实时执行服务,对他们来说是合乎逻辑的一步。”

尽管职责和技能各不相同,但德弗里克表示,文员这一职业可能更适合那些喜欢这个职位所要求的节奏和互动的医学硕士。然而,她警告说,这可能并不适合所有人。“是的,只要他们被要求执行的工作使他们能够利用他们的知识和经验,医疗转录员就有很大的潜力成为抄写员,”Devrick说。“如果这个职位只需要跟着医生四处走动,输入数据,他们可能很快就会感到厌倦。”

她说,从审查、研究和编辑复杂的病史、咨询、手术和诊断程序的综合文件,到记录生命体征和基本的身体检查,这可能会让人感到不舒服。“医学转录员通常在单独的环境中听取口述并编辑详细的文档,使用知识和研究技能在患者当前情况和病史的背景下检查质量和准确性,并考虑所描述的与医生的互动,”Devrick说。“MT处理的文件通常是更深入的叙述,解释了医生如何以及为什么要对病人的护理做出具体决定,有一个受过教育和有经验的医学转录员作为文件的第二组眼睛来发现需要澄清的漏洞、错误和不一致是非常重要的。”

事实上,她认为MT的技能更符合临床文件改进专家的技能,而不是医学抄写员的技能。

尽管如此,Essia Health还是成功地聘用了前MTs。迈尔斯说:“这确实需要一些再培训,不是关于术语和词汇,而是关于现场特定流程和不同电子病历的使用。”“对于以前的医学转录员来说,成为一名医学抄写员是一个很好的职位,他们经常发现自己喜欢在临床环境中成为医疗团队的一员。”

Reilly说:“对于合适的人来说,成为一名医疗文员、高级文员或文员经理提供了一个新的、令人兴奋的职业道路,利用了作为一名医疗文员所获得的特殊培训和专业知识。”

持续的需求
French说,在一个需要记录和存储大量数据的不断发展的行业中,对从业者时间的需求是并且将继续是强烈的。“对增加文件的需求将增加对临床医生和设施的管理要求,”她指出。“因此,除非电子病历能够方便地使用,同时为医生提供时间来处理可接受的病人情况,否则可能需要医疗记录员。”

赖利认为,任何能够帮助减轻这一行政负担的专业人士都将继续成为医生和整个医疗保健系统的财富。他说:“在可预见的未来,美国医疗保健系统面临着一个有充分证据证明的问题,即缺乏训练有素的临床医生。”“为了最有效的医疗服务体系,美国将需要支持有限的临床医生群体,他们有能力减轻任何行政、非临床负担。无论你把这个人称为医疗转录员、医疗记账员、医疗编码员、医疗助理、医疗抄写员,还是其他完全不同的人,这个角色——或者这些角色——都是存在的。”

赖利把医生比作明星四分卫,他认为医疗抄写员的存在是一个常识问题。“新英格兰爱国者队不会每年付给汤姆·布雷迪2700万美元,然后让他在中场休息时在小卖部卖热狗,”他说。“我们需要合适的人,担任合适的角色,做正确的事情来优化我们的医疗保健服务系统。要求医生做数据录入员是荒谬的。”

——Juliann Schaeffer是宾夕法尼亚州阿尔伯蒂斯的一名自由健康撰稿人和编辑。