1月2014

聘用条款
朱莉·克努森著
郑重声明
第二十六卷第一页

通过协作、不懈努力和以事实为导向的讨论，让医生参与到CDI过程中来。

临床文档改进(CDI)计划是一项持续的工作，但即使是最敬业的编码人员和CDI专家也无法独自完善该过程。询问和澄清请求只能到此为止。为了获得真正的成功，医生必须充分参与CDI项目。

虽然从历史上看，让医生参与到这些工作中来一直是一个挑战，但一些医院正在寻找新的方法，让医生更积极地参与到记录游戏中来。

采取正确的方法
Navigant Consulting董事兼ICD-10实践负责人Lynette Kramer说，从现实世界的角度来面对医生的参与是第一步。她指出，这是一个医生的艰难时期，巨大的压力分散在许多相互竞争的优先事项上。承认这些对医生资源的消耗将有助于医院设计出更有效的方法来吸引他们。“这意味着我们需要向他们传递正确的信息。要意识到并同情他们的处境，”她补充说，医生擅长快速吸收和处理信息，因此简洁和方便的工具对提高效率很重要。

医院管理部门的支持是关键，圣路易斯巴恩斯犹太医院(Barnes Jewish hospital)的CDI专家朱迪·卡塞蒂(Judy Cassetty)说，她是BSN、注册护士、CCDS。如果一个领导部门没有表现出承诺，CDI的努力可能会陷入政治困境，或者干脆从雷达上消失。她说:“这涉及到医院的首席执行官和首席财务官，因为他们负责医疗卫生部门。”再加上医疗主管提供的全套支持，文档就更有可能在医生中获得可见度。

让医生参与进来，让他们对CDI项目的实施有一定的发言权，也可能提高参与水平。Care Communications负责数据质量和编码合规的副总裁兼总经理Kathy Johnson说:“这种情况是如何发生的，在多大程度上因组织而异，但我认为，从长期来看，它对医生的参与产生积极影响至关重要。”beplay最新备用网站

在设计程序和沟通时，将供应商视为内部客户是另一种有价值的策略。这种方法可能有助于让医生看到他们的努力是如何适应大局的。

任何能让记录过程更高效的东西都有可能吸引医生遵守。因为医生需要应对不同部门的需求，你提供给他们的每一点帮助都会有所不同。科罗拉多州博尔德社区医院的CDI专家、注册护士、BSN、CCDS、CDIP、Sheryl Hines说:“医生现在被要求做很多与直接护理病人无关的任务。”“他们需要解决患者安全、质量、合规、保险和出院问题。beplay最新备用网站如果你能让医生更容易地遵守所有的文件要求，那么当这么多部门需要他们的关注时，医生们就会有更积极的态度。”

胡萝卜加大棒
有各种各样的激励措施可以吸引医生对CDI工作产生更大的兴趣。有些人直奔自己的钱包。医疗审计资源服务公司(Medical Audit Resource Services)总裁兼首席执行官Todd M. Husty说:“有些医院会为达到文件绩效标准的人支付奖励费。”这是一种相对简单直接的方法，与医院自身的收入流步调一致。“如果你看看过度编码的风险，然后再看看编码不足的风险，就会发现，如果做得不对，会损失很多钱，或者本来应该得到的钱不会得到，”赫斯蒂说。他认为，经常与医生分享一些经济激励措施，可以让原本不愿接受CDI项目的医生加入进来。

在医生的雇佣合同中增加文件要求也可能是一种使问题可见性和澄清员工期望的方法。克雷默说:“我们总是建议你在合同中加入医疗记录文件。”他指出，这是一种积极的激励措施，对于那些没有达到预期的医生来说，也能起到真正的作用。"对医疗记录中的文件进行查询或澄清是一种可暂停执行的缺陷。你必须在规定时间内完成，否则你将有资格被暂停临床特权。”

一些组织利用人性把医生引入CDI的行列。例如，博尔德社区医院正在研究一种报告卡系统，该系统将说明医生回答问题和澄清问题的能力。“医生竞争非常激烈，”海恩斯解释说，“没有人想成为任何报告中表现最差的医生。”

该计划的部分推动力是在公众中扩大护理和质量指标的可获得性。该计划首先将重点关注医院医生，每位医院医生将被分配一个代号。海恩斯说，当报告发布时，医生们将了解哪些代码是他们的，这样他们就可以看到他们与同行相比的表现如何，并了解哪些领域需要改进。

约翰逊说，无论是哪种激励计划，其结构都必须根据医生和他们以事实为导向的倾向而量身定制。她解释说:“如果你仔细想想，这就是你如何为病人做出好的临床决定的方法。”成绩单上反映的指标和合同中列出的查询统计数据说明了许多医生已经采取的工作方式。约翰逊说:“提供事实以及这一过程对患者总体成功的影响尤为重要。”

课堂上的文档
是否有可能尽快提高医生对CDI的认识，也许将其纳入医学院的课程?卡塞蒂说，这种情况已经在某种程度上发生了。她说:“医学院的学生和他们的住院医生和主治医生在一起，所以他们在这个层面上学习。”

这是CDI团队分享他们的知识并获得宝贵的面对面时间以确保频繁交互的好时机。卡塞蒂说:“CDI的专家们在开会的时候——可能是每天一次，也可能是每周一次——会给大家一些建议，提出一些想法，并以合作伙伴的身份发言。”此外，定期安排的午餐和学习为医学生提供了在医院环境中看到CDI的机会。她说，只要组织把它作为首要问题，这两种方法都可以在大型和小型医院取得成功。

克雷默说，无论学生是否具备了很强的文件技能，还是只接受了简短的介绍，医院都应该优先考虑CDI。她说:“当然，当你让医科学生或住院医生参加你的项目时，你应该为他们制定一个入职流程。”

新手需要了解大量基本的CDI功能，这些功能很快将成为他们工作的常规部分。“和他们谈谈记录的重要性，”克莱默说，并补充说，早期关注CDI可以让学生更有可能从一开始就正确记录。“如果你在他们刚进入这个领域的时候接触他们，他们就会理解它，并希望能在他们的一生中保持它。”

不幸的是，医学院学生的良好愿望很快就被现实世界的时间紧迫所取代。具有讽刺意味的是，学生第一次接触文档通常是冗长的事情。“他们还不知道什么是重要的，什么是不重要的，什么是真正需要写出来的，什么是不需要写出来的，”赫斯提说。一旦正式培训结束，新人的继续教育就交给了经验丰富但异常忙碌的医生。“他们开始被教导如何走捷径。当他们成为居民时，他们有更多的工作要做，”他说。

赫斯提说，已经有人讨论过在实习期间教授文件要求。这将教会学生在医疗记录中需要包括什么——无论是出于病人护理还是账单的目的——以及如何将记录工作纳入他们的日常日程。但就加强医学院的文档培训而言，他说:“时间可能不够。我的大学说，‘我们很想这么做，但课程安排上我们没有时间。’”

让医学院学生参与CDI并不是一个新概念。事实上，约翰逊说，15年前，住院医生和实习生经常与CDI接触。“这是他们适应医院环境的一部分，”她解释说。“我们讨论了文档和记录完成，并向他们介绍了这些流程。这是我们医院做生意的一部分。”

该方法旨在使CDI尽可能简单，并让学生清楚地了解他们的期望。约翰逊说，导师、具有扎实文档技能的医生和CDI专家经常可以帮助回答学生的问题。

保证面对面的时间
尽管技术在今天的医疗保健领域占有突出地位，Cassetty说，医生和CDI专家之间的面对面会议仍然应该是文件改进工作的重要组成部分。这对医学生来说尤其重要，因为他们在实时互动方面的经验可能有限。例如，参加每季度的CDI部门会议为医生提供了对重要文档关注点、关键趋势和成功策略的洞察。卡塞蒂说:“我认为CDI是编码人员和提供商之间的纽带。

约翰逊说，无论面对面会面的频率有多高，关键是要让这种互动与医生联系起来。她说:“让专业和实践具体化。”“我觉得再怎么强调也不为过。”

约翰逊说，避免泛泛而论，并补充说，直接与医生如何记录或不记录有关的数据驱动的例子是有效的。她指出:“向他们展示一段时间以来的趋势，看看其中的规律。”报告应该包含积极的反馈、需要改进的地方，以及关于文档是否清晰、全面和及时完成的注释。她说:“你在强化你想要更多的东西，然后解决你不想要的东西。”

日常交流的简洁将大大有助于保持医生的参与和反应。海因斯说:“在地板上很难捕捉到超过一两分钟的时间，所以你必须让你的谈话简短，并以简洁而深思熟虑的方式提出你的文档问题。”

对话可能只需要一会儿，但每次对话都有助于建立cdi和医生之间的信誉，并将在问题出现时促进更好的对话。海恩斯说，她的团队正计划与不同的医生团体举行更正式的会议，讨论ICD-10的教育问题。她说:“我们将利用这个机会为每个专业介绍新的文件要求，并加强一般的良好文件实践。”她补充说，这段时间还将用于与医生建立联系，并参与有关文件问题的更深入的讨论。

Husty同意向ICD-10过渡是CDI团队培养医生参与策略的理想机会。

因为医生是“按英寸训练的”，赫斯蒂说，一个坚持不懈的CDI团队可能会得到最好的结果，尽管可能会出现一些尴尬的情况。他说:“这意味着人们一遍又一遍地把医生自己的具体发现带回自己身边。”

虽然这样的奉献并不能保证成功，但持续的努力有更大的机会改善医生的记录。“你不能只做一个讲座，你不能只做你发给他们的小包，”赫斯蒂指出，他说，一些医生实际上会改变方向，如果他们看到一个CDI专家走过大厅。他说，弄清楚如何让每次讨论都富有成效，有助于改变这种习惯。

尽管他们的竞争本质，医生可以并且确实相互支持，当涉及到文件的改进。克雷默说，找到一个冠军来领导冲锋是关键。她说:“冠军是一名对临床文件及其重要性充满热情的医生，能够将各个要点联系在一起，理解如果你做高质量的文件，那么你将获得这些好处。”

医生冠军
医生斗士的角色与医生顾问的角色是分开的，他应该在组织中受到尊重，并有足够的影响力来帮助改变同伴的行为。许多医生发现，如果没有一个知识渊博的斗士，一个同事可能是整个员工糟糕的文件记录的来源。

赫斯蒂偶尔会看到医生们自愿互相帮助，但如果他们有问题或想要改进他们的病历，他更经常鼓励他们去找CDI专家。“我告诉医生，CDI专家和那些检查你病历的HIM人员知道你做得对，做错了什么。如果你真的想做得更好，我会寻求他们的帮助，”他说。

- Julie Knudson是西雅图的一名自由商业作家。