2013年1月14日

认知障碍的编码
郑重声明
第二十五卷第一页

认知是意识或思维的过程,包括记忆、语言、注意、感知和推理。患有认知障碍的病人在一种或多种智力任务上有困难。认知障碍是一种脑部疾病,通常发生在中年以后的患者身上。

常见的认知障碍包括以下诊断:

•注意缺陷障碍(314.00),伴多动(314.01);

•自闭症(299.00),残余状态自闭症障碍(299.01);

•痴呆(294.20),伴有行为障碍(294.21);

•唐氏综合症(758.0);

•计算障碍(315.1);

•阅读障碍(784.61);

•创伤性脑损伤(854.01);

•颅脑外伤(959.01);和

•学习障碍。

痴呆症是一种大脑功能的进行性损伤,它会影响一个人正常工作的能力。以下是痴呆症的主要阶段:

•轻度认知障碍(记忆问题);

•轻度痴呆(记忆和思维能力受损);

•中度痴呆(严重的记忆障碍和沟通困难);

•严重痴呆(严重的沟通问题和经常失禁);和

•深度痴呆(卧床不起)。

痴呆症是一种紊乱的集合,而不是一种特定的疾病,可以归因于各种原因。以下是导致不可逆性痴呆的一些常见原因:

•阿尔茨海默病(331.0 + 294.1x):阿尔茨海默病是痴呆症的最常见原因,是一种进行性、退行性脑疾病,其特征是由蛋白质(β淀粉样蛋白)组成的脑斑块的发展。目前的治疗是通过使用胆碱酯酶抑制剂,包括多奈哌齐(Aricept)、利瓦司汀(Exelon)、加兰他明(Razadyne)和美金刚(Namenda),来控制症状和减缓疾病进展。研究的重点是预防性疫苗和许多新的治疗方法。

阿尔茨海默病可分为早发性和晚发性。早发性阿尔茨海默病通常被定义为发生在65岁之前,但特异性必须由医生记录,而不是根据患者的年龄来确定。

•多梗死性痴呆(290.4x + 437.0):也被称为血管性痴呆,多梗死性痴呆是由中风引起的,它会阻止血液流向大脑的某些部分。第五位数的子分类代码为290.4,表示存在谵妄、妄想特征或抑郁特征。

•帕金森病(331.82 + 294.1x):这是一种进行性神经系统疾病,产生多巴胺的脑细胞丢失。帕金森氏症有四个主要症状:四肢、面部和下颌的震颤;躯干和四肢僵硬;运动迟缓(运动缓慢);平衡和协调能力受损。随着病情的发展,经常伴有抑郁;咀嚼、吞咽和说话困难;排尿和便秘问题;睡眠障碍;皮肤也会变化。

治疗本质上是对症治疗。治疗帕金森的药物包括卡比多巴/左旋多巴(Sinemet, Stalevo),多巴胺激动剂(Mirapex, Neupro, Parlodel, Requip),抗胆碱能药(Artane, Cogentin),单胺氧化酶- b抑制剂(Azilect, Eldepryl, Carbex, Zelapar)和儿茶酚- o -甲基转移酶抑制剂(Comtan, Tasmar)。

随着疾病及其症状的发展,可以进行外科手术,插入深部脑刺激器。大脑中产生多巴胺的细胞减少,导致运动回路异常放电,从而导致四种典型症状。深部脑刺激器的放电被认为可以破坏异常的神经回路。

•路易小体痴呆(331.82 + 294.1x):这种情况导致神经元中的蛋白质沉积(路易小体)。这种病的一个独特症状是视觉幻觉。
•额颞叶痴呆(331.19 + 294.1x):这种疾病的主要症状是性格或行为的改变,包括表现出不适当的社会行为。

•匹克氏病(331.11 + 294.1x)

•亨廷顿氏病(333.4 + 294.1),一种罕见的遗传性疾病

•脑白质病(323.9 + 294.1x),影响更深的脑组织(白质)

•宾斯旺格氏病(290.12),一种血管性痴呆

•克雅氏病(046.19 + 294.1x):这是一种进行性退行性脑疾病,最终导致痴呆。症状与阿尔茨海默氏症或其他类型的痴呆症相似,但疾病进展更快。这是一种极其罕见的疾病,每年只有1亿人中有1人被诊断出来。治疗是针对症状管理和舒适。

在20世纪90年代末,一种被认为是由受感染的牛引起的疾病变种(疯牛病)在英国爆发。然而,经典的形式与摄入肉类产品无关。

•多发性硬化(340 + 294.1倍)

•艾滋病毒病(042 + 294.1x)

•神经梅毒(类别094 + 294.1x)

代码294.1需要第五位数的子分类,以确定痴呆症是否存在行为障碍,例如攻击性、好斗性或暴力行为。

医生必须将病人的行为类型与痴呆症联系起来。如果痴呆症患者表现出上述行为之一,但这些信息没有被医生记录或与痴呆症有关,请向医生查询相关性。在对伴有行为障碍的痴呆症(294.11)进行编码之前,医生必须记录患者的行为(而不是护士或其他非医生的临床医生)。

流浪过去被认为是一种行为障碍。然而,由于最近编码指令的变化,它已被删除。此外,还增加了一个编码说明,说明“使用额外的代码,在适用的情况下识别在其他地方分类的情况下的漫游(V40.31)。”

认知障碍的编码和排序依赖于医疗记录中的医生文件和住院治疗官方编码指南的应用。另外,使用特定的AHA ICD-9-CM编码诊所和美国医学协会CPT助理参考资料,确保完整和准确的编码。

-本信息由3M咨询服务公司的注册会计师Audrey Howard准备。3M咨询服务公司是3M健康信息系统公司的一个业务部门,该公司为5000多家医疗保健提供商提供编码和分类系统。对于供应商或付款人因滥用此编码信息而作出的报销决定或索赔拒绝,本公司及其代表不承担任何责任。有关3M健康信息系统的更多信息,请访问www.3mhis.com或致电800-367-2447。

ICD-10-CM中痴呆的编码
在ICD-10-CM中,痴呆的几个类别被归类为代码范围F01至F09。这些类别中最常见的是编码第一注释,它指出“首先编码潜在的生理状况”。

应该鼓励医生记录病症和潜在病因之间的因果关系。例如,与“血管性痴呆和卒中史”相比,“6个月前中风引起的血管性痴呆”作为最终诊断的医师记录更为明确,但没有指明因果关系。

在ICD-10-CM中,老年性痴呆和老年性痴呆被归为未指明痴呆类别(F03)。

ICD-10-CM保持了捕捉痴呆症行为障碍的能力,具体如下:

•F01.51,血管性痴呆伴行为障碍;

•F02.81,其他疾病分类的痴呆伴行为障碍;和

•F03.91,不明原因痴呆伴行为障碍。

行为障碍与ICD-9-CM相似,包括攻击性、好斗性和暴力行为。就像ICD-9-CM一样,医生必须记录这种行为,并建立这种行为与痴呆症之间的因果关系。

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