2013年1月14日

行业脱节
Selena Chavis著
郑重声明
第二十五卷第一页

对于有抱负的程序员来说，课堂和工作场所之间是否存在知识鸿沟?

毫无疑问，在职培训提供的实践经验是任何课堂环境都无法真正复制的。我们可以很容易地说，在大多数行业中，书本知识和现实世界之间存在着鸿沟，但就编码行业而言，越来越多的行业专家认为，目前的差距太大了。

“我们没有解决大问题……我们缺乏人才的原因之一是，学到的东西和工作中发生的事情之间存在脱节，”安吉拉·卡迈克尔(Angela Carmichael)说，她是RHIA、CDIP、CCS、金字塔医疗保健解决方案编码和审计助理副总裁。“有很多人学习编码，但经过培训后，编码的准确率达不到95%。”

由于大多数医院期望编码部门的编码准确率达到95%，因此许多医院不愿给应届毕业生机会。这是整个行业的挫败感，有些人认为这是不公平和不现实的。

“在任何为专业工作做准备的课堂环境中，总是会有不同的体验，”医疗保健专业人员编码原则，RHIA, MEd, Claudia Tessier说，并补充说，在编码教育中，学生无法获得完整的记录或医院环境固有的工作流程。“任何教室都只能在一定程度上复制真实的工作环境。”

路易斯安那州德尔加多社区学院(Delgado Community College)的HIT副教授、RHIT、CCS、CCS- p、CPC的琳达·多纳休(Linda Donahue)表示，如今的医院希望学生自动掌握编码和计费的所有知识，但两年的课程只能涵盖这么多的内容。她指出:“培养学生在所有工作环境中工作需要数年时间。”“我们主要关注住院病人和门诊病人的情况，教他们如何研究和建立网络，以便找到更多针对他们工作环境的指导方针和流程。”

当卡迈克尔在20世纪80年代进入职场时，他的经理们有时间指导和培训新员工。现在不是这样了。“如今的编码经理有更多的责任。有些人没有时间投资于自己的技能，”她解释说。

编程专业人士指出，该行业存在一个难题:大学受限于严格的两年制课程，要求涵盖HIM和编程的许多方面，而医院可用于指导和培训新员工的资源有限。

如果能够提供更多的实习或指导项目，许多人认为这将是一个双赢的局面。多纳休说:“雇主希望雇佣有经验的程序员，但新程序员没有坏习惯……教新习惯比纠正旧习惯更容易。”

应届毕业生不需要申请
AHIMA HIM解决方案主任、科罗拉多州阿拉帕霍社区学院讲师凯瑟琳·德沃特(Kathryn DeVault)表示，虽然更多的在职培训会有所帮助，但医院目前面临着将有限资源用于培训新编码员的巨大风险。“让一个人达到医院环境所需的编码水平需要6个月的时间，”她说。“如果他们投入资源，而程序员离开了怎么办?”

Sylvia Alcala, MA, RHIA, CDIP, CCS, CPC, ahima认证的ICD-10-CM/PCS培训师和德克萨斯州立大学的编程讲师，同意这一观点，并指出在当今的精益人员配置情况下，医院HIM部门不能冒着失去生产力的风险让一个新毕业生跟上进度。她解释说:“大多数编程部门都希望招聘的员工能够立即投入工作。“也就是说，他们宁愿花尽可能少的时间进行培训，并聘请有经验的程序员，这样就资源需求而言，对部门的干扰就会降到最低。”

由于编码在医院是一项非常复杂的工作，德沃特说，教育项目可能会花整整两年的时间来进行编码教育，知识上的差距可能仍然存在。目前，编程只是达到RHIT认证的两年计划的一部分。

德沃特说，虽然教育项目“应该给(学生)足够好的教育，让他们通过医院的编码测试”，但从医院工作流程的角度来看，理解这一切是如何结合在一起的，仍然是一个问题。使问题恶化的是，每个医疗机构的做法都略有不同。她说:“你不能指望毕业生能理解组织中个人工作流程的内在细微差别。”

Alcala表示，另一个主要问题是课堂环境中缺乏技术，学生通常使用ICD和CPT手册作为主要学习工具，但95%的工作场所使用复杂的计算机程序。她说:“如果你想通过考试获得编码认证，你就要用这些书来进行测试。”

随着越来越多的组织对现有员工进行培训，以填补未来的编程空白，应届毕业生获得立足点的几率越来越大。转录专业人员尤其有吸引力，因为他们的技能与编码密切相关，许多人都面临着不确定的就业前景。Tessier指出:“组织内部的编码员资源库比过去大得多。”他补充说，医院正在优先考虑具有某种临床背景的人。

Carmichael指出，高水平的临床知识将是未来就业的一个重要因素，并指出即将到来的ICD-10转型将带来的复杂性。她说:“我们需要重新设计课堂，具体地说，要把重点更多地放在生物医学上。”

改善教育面临的挑战
专业人士一致认为，解决目前这种脱节的答案是医院和学校之间更好的合作。从医院的角度来看，一个主要需求是新的编码人员需要了解如何根据完整的记录进行编码。“这是一项非常高级的技能，”多纳休说。

然而，由于担心潜在的HIPAA违反，大多数医疗机构不允许学生使用设施电脑，Donahue说，教育工作者很难教会学生如何从完整的记录中编码。“我们与这些机构签订合同，”她说，并补充说，学生提供背景调查、药物筛查，并签署保密协议。“如果有旧的、以前编码过的纸质记录，学生们可以对它们进行编码，并可能提出问题。他们在AHIMA虚拟实验室接受编码器培训，但没有机会利用这些技能。”

因为学生不能以一种增加知识基础价值的方式来练习他们的技能，多纳休的项目已经停止将学生送到医疗机构。“他们每周花两天时间在我们的实验室或在家完成项目。我们正努力让他们做好在各种环境下工作的准备，要求他们完成法律和监管问题、编码和报销相关主题的项目导向任务，”她说。

虽然让学生获得实际经验存在挑战，但一些医疗保健组织正在为应届毕业生开发学徒计划，希望解决未来的编码短缺问题。德沃特说，虽然这样的例子很少，但还是有希望的。她说:“在科罗拉多州，我们有一些医院提供学徒计划，他们对应届毕业生更开放。”“然而，要让更多的医院加入进来是很困难的”。

德沃特认为，附近一家大型机构为应届毕业生开设了一所编程学校，但他希望这能影响到更多的职业。她说:“这很棒，但只能容纳我们的少数毕业生。”“我们需要让学生在一些机构实习，在那里他们可以被确定为潜在的员工，并在各种环境中获得实际经验。”

结果的影响
随着ICD-10的临近，一些业内专业人士认为，一些因素将在一定程度上为应届毕业生创造公平的竞争环境。首先，ICD-10将对编码员产生更大的需求，迫使医院考虑更多的候选人。

Alcala说:“如果雇主对新来的程序员有限制，你迟早会看到对程序员的需求增加，我相信雇主将被迫提供在职培训项目，或者课堂课程和在职培训的结合。”

当ICD-10在2014年上线时，新毕业生可能会有一个优势，因为他们的教育将以新系统为中心。“我认为(就业前景)将大大改善，”多纳休说。“大学毕业的学生将全面接受新的编码系统的教育。”

教育课程面临的最大挑战之一是确定ICD-9和ICD-10之间重叠的起点和终点。“我们什么时候才能停止教学?”Tessier问道。“我看到了继续学习，然后进入10年的巨大价值。”

Donahue说，如果新的编程学生在2014年春季或更晚毕业，他们将不需要接受ICD-9的培训，因为到那时编码认证考试将改为ICD-10。

她说:“有很多编码人员接受过ICD-9的培训，以协助过渡和处理那些旧的索赔。”“新毕业生将接受ICD-10的全面培训。一些老程序员可能会选择退休，而不是学习这种新的编码系统，这为新程序员提供了更多的机会，让他们在接受有限培训的住院设施中工作。”

德沃特说，ICD-9和ICD-10之间的重叠将使已经紧张的课程安排在编码方面的问题更加复杂。事实上，她认为将ICD-10整合到当前的课程负荷中是教育工作者面临的最大挑战。她说:“上周我们讨论了ICD-10是否需要再上一节课。“我们做不到。”

虽然许多专家认为ICD-10的到来将为应届毕业生创造机会，但卡迈克尔对此表示怀疑。她指出，ICD-9的背景将大大有助于现有编码员在新系统中导航，而且ICD-10将需要更多的临床概念经验和理解。

“你必须有更好的生物医学技能，”卡迈克尔说。“我们开始把这个信息传达出去，但我不确定学校是否做出了适当的改变。”

可能的解决方案
鉴于即将到来的程序员短缺，AHIMA了解到利用新毕业生的必要性，正在寻求将有助于弥合差距的项目整合在一起。德沃特说，最好的合作伙伴关系需要出现在州一级，并补充说，教育机构需要积极主动地寻求这种类型的关系。她解释说:“在科罗拉多州，我们正与我们州的AHIMA组织密切合作，在医院和学校之间建立项目。“我怀疑在大多数州，教育工作者都认识高等教育学院的主任。他们需要尝试让学生去实习。”

多纳休和卡迈克尔都认为，改变认证体系也会有所帮助。卡迈克尔说，具体来说，更深入的专业课程，而不仅仅是区分住院和门诊病人，可能会让医院对新毕业生的能力更有信心。她指出:“你无法真正将程序员与当前的证书区分开来。”她补充说，证书考试并不是特别具有挑战性。“我们需要特定于帐户类型的凭据。”

Tessier认为，为了让医疗行业为未来做好准备，并充分满足医疗机构的人员需求，必须做出一些改变。
她说:“我知道那些刚从学校出来的人不会受到高度重视，但他们不能被忽视，他们的潜力将越来越得到认可。”

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。