CMS发布新提案，以改善负责任的医疗机构

医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)最近发布了一项提案，通过更加强调初级保健服务和促进向基于绩效的风险安排过渡，加强负责任的医疗组织(ACOs)的共享储蓄计划。拟议规则反映了项目参与者、专家、消费者团体和广大利益相关者社区的意见。CMS正在寻求继续这一重要的对话，以确保医疗保险共享储蓄计划ACOs成功地以更低的成本为老年人和残疾人提供更好的护理。

CMS管理员Marilyn Tavenner说:“这项拟议的规则是我们继续致力于奖励价值和护理协调的一部分，而不是数量和护理重复。我们期待着与供应商和利益相关者合作，不断完善和改进医疗保险共享储蓄计划。”

通过《平价医疗法案》，ACOs鼓励医生、医院和其他医疗保健提供者共同努力，更好地协调人们生病时的护理，保持人们的健康，这有助于减少医疗保健成本的增长，改善结果。当ACOs更有效地提供医疗服务，同时达到或超过医疗质量的绩效基准时，他们就有资格与医疗保险分享储蓄。

共享储蓄计划目前包括47个州的330多个aco，为490多万医疗保险服务费用受益人提供医疗服务。最近，CMS公布了第一年共享储蓄计划(SSP)的结果:

• 58个SSP aco的支出总额低于基准7.05亿美元，并获得了超过3.15亿美元的共同储蓄付款。
• 另有60个非政府组织的支出低于其基准，但数额不足以赚取共同储蓄。

其他平价医疗法案倡议在2007年至2013年期间，通过改善护理和降低成本，医疗保险的住院再入院人数减少了近10%，这意味着再入院人数减少了15万人，质量的改善在2011年至2012年期间挽救了1.5万人的生命，并节省了40亿美元的医疗支出。

CMS正在就改善医疗保险共享储蓄计划的一系列调整征求意见，包括:

• 为希望继续参与该计划的非政府组织提供更大的灵活性。许多ACOs选择在单方面风险模式下加入该计划，即组织参与医疗保险计划的共享储蓄，但不承担额外的绩效风险。经验更丰富的aco愿意分担财务损失，以换取获得更高份额储蓄的机会，他们可能会选择进入双边模式。CMS提议，在第一个协议期后，ACOs可以选择更长的准备时间，以过渡到双边绩效风险模型。aco将有机会在单方面模式下延长一个额外的协议期。在双边绩效风险模型下进入共享储蓄计划的ACOs不会有任何变化。
• 鼓励ACOs承担更多基于绩效的风险和回报。CMS正在提议创建一个新的双边风险模型，称为“轨道3”，它整合了Pioneer ACO模型的一些元素，例如更高的共同储蓄率和受益人的预期归属-在执行年度开始时提供指定受益人名单，并且在执行年度内不会再增加受益人名单。
• CMS正在就一些护理协调工具征求意见，这些工具将使双边绩效风险模型对ACOs更具吸引力，例如扩大远程医疗的使用，受益人证明，以及在急症后护理转诊方面更具灵活性，以帮助ACOs更好地协调使用这些服务的受益人的护理。这些工具都有助于鼓励参与的医疗服务提供者提高医疗保险受益人的质量和护理协调，这反过来又会带来更好的患者体验，并为ACO和医疗保险计划带来更大的共同节省。
• 重视初级保健。CMS建议完善医疗保险受益人分配到ACO的方式，以更加强调由执业护士、医师助理和临床护理专家提供的初级保健服务，并允许某些与初级保健无关的专家参与多个ACO。
• 基准测试的替代方法。CMS寻求对替代方法的意见，这些方法将使确定分摊节余和损失的acaco基准逐渐独立于acaco过去的表现，而更多地依赖于acaco相对于其当地市场的成本效益。例如，我们正在考虑是否应该在未来的表现期间将ACO收到的共享节省添加回基准。
• 简化数据共享，减少管理负担。CMS建议简化ACOs获取医疗保健业务(如质量改进活动和护理协调)所需的受益人索赔数据的流程，同时保留受益人拒绝与ACOs共享索赔数据的机会。

有关拟议规则的更多信息的情况说明书如下可用。拟议的规则是可供浏览并将有60天的评论期。意见可提交至www.regulations.gov/。

本文件将于2014年8月12日在《联邦公报》上发布，并可在以下网址在线获取http://federalregister.gov/a/2014-28388。

资料来源:医疗保险和医疗补助中心