新的研究表明，传输中的远程医疗加快了缺血性中风的治疗

对于经历缺血性中风的患者主要原因治疗前的时间对于避免不可逆转的脑损伤至关重要。Overlook医疗中心和大西洋健康系统的研究人员在该杂志上发表了一项研究中风在救护车上进行评估的患者在送往医院的途中，在急诊室(ED)使用拯救大脑的药物阿替普酶(alteplase)治疗的时间比没有进行运输中中风(ITTS)评估的患者快13分钟(即门到针的时间)。

这项史无前例的研究评估了15个月(2015年1月至2016年3月)救护车上的89名疑似中风患者。大西洋卫生系统的护理人员在处理神经紧急情况时使用了InTouch Xpress设备——一种带有高清摄像头、麦克风和屏幕的便携式设备——允许与中风神经科医生进行视频通信，该医生在前往急诊科的途中对患者进行神经系统评估。一旦患者到达参与医院的急诊科，神经科医生承担护理工作，并在需要时给予阿替普酶。一种组织型纤溶酶原激活剂，能分解血凝块，使血流恢复到脑部。

“我们一直在寻找尽可能快地治疗中风患者的方法，因为每过一分钟，血液供应的减少就会导致更多的脑损伤，”约翰·j·哈尔佩林医学博士解释说，他是这项研究的首席研究员，也是Overlook医疗中心神经科学系的主席。“我们的观察表明，运输中的远程中风可能提供一种可扩展的、廉价的方法来加速中风治疗。我们希望这项研究的结果能够鼓励更多的医院和救护队采用远程医疗来治疗中风。”

研究细节
大西洋健康系统是一个位于新泽西郊区的非营利性多医院系统，包括联合委员会认证的综合中风中心Overlook医疗中心和初级中风中心Chilton医疗中心。Overlook为包括Chilton在内的6个ed提供24/7的中风覆盖。目前的研究在Overlook和Chilton进行了试点，选择了功能良好的ED远程中风系统(两家医院85%的患者DTN<45分钟)和EMS结构便于实施。

新泽西州的紧急医疗服务体系分为两层，由500多个基本生命支持(BLS)单位和22个高级生命支持(ALS)单位组成。当急救人员接到911调调员的电话时，他们会在现场加入劳工统计局的急救人员，然后陪同患者前往急诊科。大西洋医疗系统有两个ALS病房服务于Overlook医疗中心，覆盖30万人口，还有两个ALS病房服务于Chilton医疗中心，覆盖16万人口。

这四个ALS单元都配备了一个InTouch Xpress设备，该设备固定在BLS救护车担架上，允许在患者运输过程中通过4G无线传输图像。大西洋卫生系统护理人员确定患者的资格，然后与中风远程神经学家合作进行神经学评估。在急诊科，中风小组通常由同一名中风神经科医生在救护车上进行评估，承担护理工作。

干预措施
从2015年1月到2016年3月，所有由这四个ALS单元管理的患有异常辛辛那提卒中量表或其他疑似卒中的患者，被带到这两个急诊科，进行ITTS评估。我们将该组的DTN和最后一次针头(LKWTN)次数与EMS送到这两个急诊科的所有其他静脉阿替普酶治疗的脑卒中患者进行比较。25例未预约治疗的中风患者被排除在外。分析为意向治疗;将ITTS失败的患者纳入卒中组。预先指定的主要结局指标是两组间DTN和LKWTN时间的差异。

结果
89例疑似脑卒中患者采用ITTS进行评估。没有失误;这两个ALS单位给忽视ED带来的所有阿替普酶治疗的中风都有ITTS。接受阿替普酶治疗的15例(17%)患者的平均远程咨询时间为7.3分钟，未接受阿替普酶治疗的74例患者的平均远程咨询时间为4.7分钟。尽管39%的远程咨询需要重新连接，但除两例外，其余均迅速恢复了连接;除了这两例外，远程神经科医生认为临床评估是令人满意的。

资料来源:大西洋卫生系统