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实现与患者访问API互操作性的承诺
杰伊·苏尔坦

愤世嫉俗是很容易的。基于价值的护理、基于绩效的激励计划系统、有意义的使用、卫生信息交换(HIE)、区域卫生信息组织(RHIO)以及许多其他倡议都承诺做一些看似不可能做的事情:使卫生保健数据在利益相关者之间流动。但一项名为“患者访问应用程序编程接口”(API)的新技术有望改变这种状况。

背景-电子数据交换
虽然我们现在通常使用“互操作性”这个词，但在医疗保健利益相关者之间共享数据的第一次努力是电子数据交换(EDI)，它侧重于提供商支付，并获得了巨大的成功，因为联邦政府——世界上最大的付款人——授权支持电子交换，并详细说明了所需的标准，包括编码。

一个名为X12的标准组织与政府合作创建了一个名为4010的标准家族，其继任者仍在使用。其效果是用电子交易取代大量的纸张和传真记录，这不仅更有效率(减少行政时间和成本)，而且更准确。虽然这些标准花了数年时间才落实到位，但EDI的采用是迅速的。今天，超过90%的索赔自动裁决和应付账款系统是可互操作的。

孤立数据的挑战
虽然EDI处理支付数据，但对于治疗和管理卫生保健所需的更大、更有价值的数据集又如何处理呢?

标准组织HL7实现了互操作性，在实现数据流方面面临着巨大的挑战。多年来，包括HL7 2.0 (CCDX)和HL7 3.0 (ADT、ORU等)在内的格式已经建立了标准，但用于治疗和管理医疗保健的数据仍然是孤立的。尽管在过去的20年里，由大批新的“临床信息学家”支持的标准的创建、巨大的软件变更以及围绕它们的互操作性“产业”的创建，实际的互操作性仍然是难以捉摸的。为什么?

虽然已经取得了一些成功，包括通过HIE访问临床数据和采用电子病历，但互操作性障碍仍然存在。病人仍然在每个医生的办公室重复填写相同的表格，医生很少知道他们的组织没有提供任何医疗保健服务。

为什么之前在互操作性方面的努力失败了?因素包括:

•缺乏足够好的格式。医疗保健数据需要上下文和治理。“旧的”数据格式(至今仍被广泛使用)要么没有上下文，要么缺乏理解或适应给定上下文所需的元数据。

•缺乏访问权限。电子病历系统对隐私的关注是正确的，但在某种程度上，它几乎不可能使用和组合来自外部来源的数据。此外，几乎所有现有的努力都以企业对企业为中心，忽视了患者。

•缺乏全行业的授权。政府主导的授权为大规模采用创造了一个通用标准。hho和HIEs是存在的，但它们是自愿的，并且在采用和有效性方面差别很大。

•缺乏商业价值。在当前的互操作性方法下，由于缺乏规模和有效移动数据的难度，业务价值受到限制。

“新的”互操作性将会成功
2016年通过的《21世纪治愈法案》(21st Century Cures Act)向医疗保健行业传递了一个强烈的两党信息:医疗保健治疗和管理所需的数据必须流动。

律法开始有结果;它是一个非常广泛的法律，涉及许多方面，包括一种名为可信交换框架和共同协议的HIEs新方法，该方法现在才被定义。但新法中最具影响力的部分是新的患者访问API授权。

除了API相对于批处理具有无可争议的优势之外，患者访问API的一个重要且具有颠覆性的方面是它使用了一系列新的数据格式，称为快速医疗保健互操作性资源(Fast Healthcare Interoperability Resources, FHIR)。FHIR格式(以及关于使用哪些格式的强制性细节)带来了关于要共享的特定数据元素的急需的规定性需求，这是一种新的通用标准数据集，它具有足够的广泛性和上下文来交付业务价值。

FHIR允许创建“实现指南”，旨在将上下文驱动到正在共享的数据中。政府还规定了应用程序的单一工作流程，称为FHIR上的SMART，以标准化的方式确保数据移动的隐私和安全。最后，HL7和公共/私有组织已经创建了一个健壮的治理流程来管理对这些格式和所需词汇表的更改。

患者通过身份验证(他们必须证明自己是谁)来管理自己的隐私，并且必须同意分享他们的数据;病人的数据只会根据病人的意愿移动。

政府已强制要求保险公司和医疗保健提供者必须使用这些api发布医疗保健数据。2021年7月，保险公司被要求在这些标准api中公布约40%的参保美国人的临床和管理数据。下一个截止日期是2023年1月，要求几乎所有医院和医生用这些api发布临床数据。

这一行业范围的授权将创建一种有效的通用格式，并提供大规模的数据可访问性。这部分是因为我们的现代技术，如智能手机和互联网，在使用api时工作得最好，因为它们处理安全性，数据标准化和可扩展性。更重要的是，整个行业的授权和支持标准遵循了上面描述的EDI的成功路径。同样的关键因素也存在于当前使治疗数据流动的努力中。

有了这一授权，许多企业将超越合规，在访问和使用数据方面进行自愿投资，因为这样做符合盈利的条件。beplay最新备用网站

现在轮到工作了
重要的是，政府将需要强制执行新要求。beplay最新备用网站它还需要将覆盖范围扩大到其余60%的参保人口，增加额外的数据(如健康的社会决定因素)，并为实施指南制定更多的规定性任务。最后，如果额外的患者同意方法是标准化和强制性的，它将允许更广泛和更狭窄的数据访问，以造福患者。

API的采用将扩展到所有类型的组织。虽然保险和医疗保健技术公司将首先寻求这些数据，但许多医疗保健内外的其他企业将要求其客户允许访问这些数据，使用它们来支持其当前的业务模式并启用新的业务模式。

最后，患者将广泛访问和使用这些数据，这与今天的情况大不相同。虽然有些人只是想在手机上下载和查看他们的数据，但许多患者会下载新的应用程序并访问可以使用这些数据的网站，使他们的生活更轻松，帮助他们做出医疗决策，并对自己的医疗保健拥有更多的所有权。

消费者已经使用个人技术彻底改变了他们的购物方式(亚马逊)、旅行方式(Travelocity)、出行方式(优步)、理财、工作、学习等方式。一个人的医疗保健数据和他们的银行数据需要不同的安全保护吗?医疗保健决策比投资决策更复杂吗?健康方面的决定不比选择抵押贷款重要吗?

我们的社会已经接受了改变习惯的能力，并以最初难以想象的方式使用软件和数据。在医疗保健方面也不会有什么不同。

正如比尔·盖茨曾经说过的:“我们总是高估未来两年将会发生的变化，而低估未来十年将会发生的变化。”这对于互操作性来说是真的，它的时代终于到来了。

- Jay Sultan是LexisNexis Risk Solutions医疗保健业务战略副总裁。他是医疗保健行业的资深人士，拥有超过20年的经验，领导战略发展、创新、市场规划和战略合作伙伴计划，以帮助扩大业务规模以实现增长。