研究强调患者报告的症状和EMR记录之间的差异

研究人员发现，眼科诊所患者在问卷调查中报告的症状与电子病历记录之间存在显著不一致JAMA眼科．

使用电子病历的办公室医生比例从2001年的18%上升到2014年的83%。在电子病历中准确记录患者症状对于高质量的患者护理非常重要。安阿伯市密歇根大学医学院的Maria A. Woodward医学博士和她的同事研究了患者在眼部症状问卷(ESQ)上的自我报告和EMR记录之间的不一致。该研究包括在一家学术机构的眼科和角膜诊所就诊的162名患者。

研究人员发现，在参与者的水平上，34%的人在ESQ和EMR中有不同的视力模糊报告。同样，在报告眩光(48%)、疼痛或不适(27%)和发红(25%)方面，文献也不一致。症状报告的不一致更常见的特征是对ESQ的阳性报告和EMR中缺乏文件。在复诊时，患者在ESQ上报告视力模糊，与新访相比，在EMR中不报告症状的几率增加。

“我们发现ESQ上的症状自我报告与EMR中的记录之间存在显著的不一致，倾向于通过自我报告报告更多的症状。如果EMR缺乏相关的症状信息，它会影响患者护理，包括沟通错误和患者报告的问题表现不佳。这种不一致性意味着在研究中使用电子病历数据要谨慎。未来的工作应该进一步研究为什么信息不一致的报告。也许在临床环境中实施症状自我报告问卷将减轻电子病历的局限性并提高记录的质量，”作者写道。

来源:JAMA Ophthalmology