七月七日
通过ESP改善公共卫生
文/金·m·诺顿
郑重声明
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传染病的自动报告提高了效率，减少了误差范围。
电子医疗记录(emr)正在提高效率，并创造利用现有技术的新方法。例如，Atrius Health已经部署了一个系统，该系统由马萨诸塞州东部的五个社区多专业团体组成，以增加对传染性疾病的识别并向该州公共卫生部门报告。
新系统被称为公共卫生电子医疗记录支持(ESP)，“通过一步包含所有必要的临床信息，提高了报告率，使报告更有效，”Benjamin A. Kruskal医学博士说，他是哈佛先锋医疗协会感染控制和旅行医学主任，该协会是位于波士顿的Atrius Health的附属机构。
在ESP出现之前，临床医生会通过填写纸质表格并邮寄或传真给公共卫生当局来报告传染病。完成报告所需的文书工作和时间可能导致报告延迟，甚至无法报告。使用ESP，数据已经收集完毕，不需要额外的工作。
“该程序最重要的特点之一是，它使用EMR的数据，这些数据以简单、统一的格式发送给ESP，因此ESP可以与各种不同的EMR系统一起工作。这最大限度地发挥了效用，避免了任何重复的工作——一旦设置好，数据传输就完全是自动的，”Kruskal说。
ESP通过以更有效的方式识别和报告具有传染性的病例，使实践和公共卫生部门受益。例如，Kruskal解释说:“对于女性的性传播感染，患者的怀孕状况是必需的，但当通过阳性实验室结果报告感染时，则不包括怀孕状况。”这需要公共卫生官员向临床医生询问，从而导致额外的工作。此外，还需要报告治疗信息。ESP可以在初始报告时从EMR中提取数据，而不需要繁忙的临床工作人员的干预。”
实现
ESP是由疾病控制和预防中心(CDC)资助的哈佛朝圣者医疗中心赞助的，并与哈佛医学院、阿特里乌斯健康中心和马萨诸塞州公共卫生部联合开发。2007年1月，ESP先导装置投入使用，并使用了2006年6月的数据。数据包括患者人口统计数据、生命体征、测试命令、测试结果、处方、诊断代码和医疗保健提供者详细信息。
Kruskal说，为了确保患者隐私和HIPAA合规，诊所的EMR和ESPbeplay最新备用网站工作站之间的物理连接位于哈佛先锋医疗协会(Harvard Vanguard Medical Associates)，电子连接位于诊所的防火墙内。他解释说:“ESP计算机和公共卫生当局之间的数据传输是通过公共卫生信息网络消息系统进行的，这是一种由美国公共卫生服务局设计的安全的加密消息系统，用于向公共卫生组织发送消息或在公共卫生组织之间发送消息。”
为了确保患者就诊数据的及时传输，EMR每24小时自动将数据导出到ESP计算机。这样就可以在不增加医疗机构电子病历负担的情况下分析数据。
报告
ESP目前检测到七种疾病并向州卫生部门报告:衣原体;淋病;盆腔炎;急性甲型、乙型和丙型肝炎;活动性肺结核。当检测到疾病时，ESP生成一份电子报告，并通过安全的互联网连接将其传输到卫生部门。该报告包括患者的姓名和联系信息、临床医生的姓名和联系信息、诊断的疾病、实验室检查结果、处方、妊娠状况以及从电子记录中的ICD-9-CM代码推断的任何患者症状。
为了确定ESP的有效性，从2006年6月到2007年7月，将该系统与人工报告进行了比较。在研究期间，常规报告继续进行，独立于ESP，在一些机构的感染控制医生的主持下，在其他机构的自发临床医生的倡议下。据报道，该公司的工作人员并未被告知ESP发现的病例发病率和死亡率周报（MMWR）.
研究结果
在研究期间，与手工报告相比，ESP报告的准确率提高了53%。与被动的纸质报告相比，ESP增加了39%的衣原体报告(758例对545例)和53%的淋病报告(95例对62例)。此外，ESP发现了20例盆腔炎，而被动监测没有发现，ESP发现了4例急性甲型肝炎，而另一种方法发现了1例。ESP识别的所有病例的图表都经过人工审查，并与卫生部门记录中传统的被动监测病例报告相匹配，如研究报告“使用电子医疗记录与被动监测的法定疾病自动检测和报告-马萨诸塞州，2006- 2007年7月”中所述MMWR．
怀孕状况是报告人数增加的另一个领域。ESP在所有病例报告中都报告了妊娠状况，而被动监测报告中只有5%报告了妊娠状况。此外，根据研究结果，ESP报告了81例在被动监测报告中未发现衣原体或淋病的孕妇。最后，被动监测报告的转录错误率为5%，而ESP报告的转录错误率为零。
医师意见与ESP成长
仅马萨诸塞州的电子病历使用率预计就会从2008年的45%上升到2010年的75%。马萨诸塞州公共卫生部传染病控制局局长Alfred DeMaria, Jr，医学博士说，随着这种增长，ESP等项目可以更快地发现并采取更快的行动来预防感染的传播。
因为ESP与大量电子病历一起工作，而且电子病历和ESP之间的传递是自动的，所以医生注意到的差别很小。“Atrius Health的医生对报告产量的提高和报告要求的减轻感到高兴。这个系统对他们来说几乎是完全透明的。”“我们与(哈佛医学院和哈佛朝圣者医疗保健)门诊护理和预防部门的合作，以及我们与公共卫生部的密切关系，使Atrius Health成为试点这种系统的好地方。”
然而，对ESP感兴趣的不仅仅是Atrius。Kruskal补充说:“马萨诸塞州电子健康合作组织也在积极开展工作，并与马萨诸塞州社区卫生中心联盟、剑桥健康联盟和纽约州卫生部的成员进行了讨论。”
