2008年4月28日
虚拟的邻居
伊丽莎白·s·鲁普著
郑重声明
第二十卷第九页
经过三年多的计划、准备和培训，威斯康星州健康信息交换(WHIE)于今年3月启动了一个试点项目，该项目将三个急诊科(ed)联系起来，使它们能够共享注册数据和两年的州医疗补助记录。
最初，数据将在密尔沃基的奥罗拉医疗保健西奈医疗中心，惠顿方济会医疗保健- st。弗朗西斯和哥伦比亚圣玛丽公司。WHIE的联合创始人爱德华·n·巴塞尔医学博士是一名急诊医生，他说，这个试点项目的设计初衷是从小处着手，从所有三个参与机构都能轻易获得的信息开始。
除了全面的医疗补助数据，包括用药历史和过去的诊断和程序，参与机构的临床医生将能够访问患者在任何急诊科就诊时创建的初始注册信息，包括就诊日期和主诉。这些初始记录将补充通过任何其他护理接触收集的数据，例如在三家医院附属诊所寻求后续护理。
Barthell说:“我们希望医院从一个非常简单的方法开始，所以我们只是与一个系统——注册系统——进行接口，以表明我们可以做到这一点，我们可以管理安全性，跨多个机构的记录匹配，并且我们可以在护理点将它呈现在临床医生面前。”“一旦我们证明了这一点，我们预计我们将打开其他电子数据源。”
借鉴过去的经验
WHIE于2004年由Barthell;密尔沃基前卫生专员Seth Foldy医学博士;和威斯康星州公共卫生部首席流行病学家劳伦斯·汉拉汉博士，获得了电子健康倡议“连接社区促进健康”、威斯康星州卫生和家庭服务部以及医疗保险和医疗补助服务中心提供的500万美元赠款。
微软也捐赠了Azyxxi，这标志着该软件平台在这类健康信息交换和技术服务方面的首个应用。参与医院以会员费的形式提供额外的财政支持。
连接急诊室的想法是创始人从一开始就关注的，他们亲眼目睹了它对诊断和治疗计划的速度和质量的影响。Barthell说:“在我自己的日常实践中，很明显，缺乏数据共享如何削弱了我为病人优化护理的能力。”Barthell曾在公共卫生部门和临床医生之间合作过其他信息共享和信息传递项目。“我们在那里取得了一些成功，这让我们看到了共享患者数据的潜力。”
但是，在确定区域卫生信息组织(RHIO)的发展方向时，创始人和WHIE领导层并没有仅仅借鉴过去的成功经验。他们还评估了过去的倡议所面临的挑战，包括失败的社区卫生信息网络，部分原因是社区提供者不愿参与由竞争实践拥有的倡议。
“我们的商业模式并没有有效地解决社会资本因素。“(供应商)很难成为竞争对手拥有的模式的客户，”WHIE执行董事金•r•彭布尔(Kim R. Pemble)表示。
这一次，WHIE利用种子资金建立了一个共识小组、治理模式和章程，以帮助缓解竞争问题和其他潜在障碍。它还为RHIO如何通过改善护理使整个社区受益创造了明确的使命和愿景。
WHIE是一个非营利性组织，由一个广泛的顾问委员会管理，该委员会代表了所有主要的卫生系统，以及付款人、雇主和患者倡导者。
“我们能走到今天的位置，是由我们最初的创业努力制定的商业计划推动的。它的重点是，在治理模式和初始拨款中，创造一些可以为社区增加价值的东西，”Pemble说。
“在更广泛的范围内，这也是关于在商界建立关系，”巴特尔补充道。“这个想法相对容易向人们解释，并且有一定的内在逻辑。细节决定成败，所以关键在于与人们建立关系，让他们充分参与到你的想法中，这样他们就会为细节的实现做出贡献。”
满足眼前需要
WHIE关注解决当地急诊科和医生面临的紧迫挑战，这是惠顿方济各会决定参与这项倡议的一个重要因素，根据Cory Wilson医学博士，FACEP医学博士，该设施急诊科的医学主任和急诊医学专家，s.c.的总裁，与惠顿签订合同，提供急诊科的覆盖。
“我们觉得在这个地区提供紧急护理对我们来说很重要，当他们走进我们的门时，尽可能多地了解病人的信息。在急诊科的护理点上，从其他卫生系统获得医疗信息一直是相当难以捉摸的事情之一，”他说。“如果他们已经进入了其他系统，我们必须走传真路线，我们必须得到同意。我们必须在凌晨3点的医疗记录里找到一个人，这几年来一直不稳定。做了很多工作却没有得到很多收获，而且还不及时。所以这是一种在病人上门时立即分享重要信息的方式，这将影响我们制定治疗计划和治疗他们的方式。”
事实上，在密尔沃基的急诊医师社区中，连接急诊室已经是一个非正式讨论的话题。事实上，WHIE关注的问题将直接解决他们的需求，这有助于引起医生社区的兴趣和支持——许多人认为这对任何RHIO的长期成功至关重要。
医院的首席执行官们组成了另一个关键的利益相关者群体，他们认为急诊室是一个可以通过更好地获取患者信息来提高效率和实践的领域，威尔逊说。“他们认为，帮助我们在病人就诊时获得所需的信息将有助于我们的流程。在这方面，我们完全同意我们的管理人员。这是一个双赢的局面。“这使我们成为一个独特的项目，因为我们谈论的是在系统之间共享信息——在线的、最新的、更新的系统。不仅是我们，还有州医疗补助计划的人口。”
RHIO获得广泛支持背后的另一个因素是，WHIE决定从一开始就把社区医疗诊所——为该地区的医疗补助、无保险和保险不足的人口提供大部分医疗服务——提上日程。这样做的目的是想办法减少通过急诊科寻求非紧急护理的病人数量。很多时候，这些病人绕过社区诊所来到急诊科，因为他们不知道在哪里或如何通过健康诊所获得护理，或者因为没有预约。
威尔逊说:“他们有兴趣修复系统中的漏洞，因为他们的病人已经在数据库中了，因为他们享受医疗补助，这是一个非常合乎逻辑的信息来源。”“我们现在可以通过医疗补助系统追踪病人的行为。它甚至可以帮助我们知道他们应该去哪里进行后续治疗，即使他们没有。”
为了准备投入使用，Wilson和其他急诊医生对white ED连接系统进行了几个月的培训和用户验收。
虽然现在判断数据交换对病人护理的影响有多大，或者所有急诊科医生接受它的程度有多高还为时过早，但威尔逊乐观地认为，他本人将经常使用它。“这不会是我每周或每隔一周才做一次的事情。这将影响病人的日常护理。我不会说每小时一次，但如果我每天工作八小时，我预计这会影响我对十几个病人的决策，”他说。“随着我们进一步深入，可以从更大的数据库中提取，我预计，最终，几乎所有的病人都会受到我在大多数情况下使用这一方法的影响。”
先证明，再扩展
最初，WHIE有可能将密尔沃基县每年超过100万次急诊访问收集到的信息联系起来。随着该计划扩大到包括RHIO整个9个县服务区的200万居民，这一数字将大幅上升。
平均而言，每年有三分之一的人会去急诊室，每个人平均会有三次与医疗保健系统的接触。Barthell说:“如果我们最终捕捉到该地区所有的游客，每年的访问量将在600万到700万之间，但这是未来的事情。”
未来还计划扩大交换的数据类型，包括实验室和处方历史，以及公共卫生机构用于确定趋势、疫情、疾病等的数据。
然而，WHIE必须首先确定该概念具有优点，这是获得某些群体(如付款人)财政支持的关键。为了实现这一目标，WHIE正在与威斯康辛大学合作，制定一个正式的评估程序，该程序与三家医院的试点系统一起推出，以量化数据共享的经济效益。
“我们希望有这样的结果来推动商业计划，”巴特尔说。“这基本上就是我们最终将其出售给我们希望为此付费的付款人的方式。我们让付款人来监督进度，看看我们是如何评估(结果)的，这样他们就能从一开始就接受这个过程。在我们证明这一点之前，我们不会要求他们开支票。”
Pemble补充说，监测和量化结果将在保持社区和WHIE的商业伙伴的参与方面发挥关键作用，这反过来将有助于确保该计划的长期成功。“做不到这一点，肯定会导致倡议失败。你需要能够在你采取的每一步中显示出价值。”
WHIE还必须证明它可以确保患者的隐私和安全，Pemble期望最近的立法变化将有助于这项任务，这些变化使威斯康星州的隐私法规更接近HIPAA法规。
除此之外，“中彩票也没什么坏处。但严肃地说，社区内部和技术方面的强大商业伙伴至关重要。”“这实际上是关于护理质量、患者安全和提高护理效率的问题。一段时间以来，我们一直在强调患者的安全，这是开始向前推进的一种方式。”
——伊丽莎白·s·鲁普来自佛罗里达州坦帕市。专门从事医疗保健和HIT的自由撰稿人．
