二零零八年二月十八日

现在一起:使EHR/PHR集成成为现实
文/温迪·安格斯特
郑重声明
第二十卷第四页

如果个人健康记录(PHRs)和电子健康记录(EHRs)要充分发挥其为医疗保健系统增加价值的潜力，它们必须得到广泛采用和使用，并且必须完全集成。由于集成被认为是至关重要的，许多供应商、付款人、雇主和供应商已经开始假设它将在未来三到五年内实现——尽管是渐进的。

主要参与者现在已经开始关注获得投资回报(ROI)，使信息在健康记录中具有可操作性，以及构建围绕PHR的创新工具和服务来吸引用户。尽管整合的重大障碍仍然存在，但一些成功的努力为电子健康档案/健康医疗档案整合的未来带来了希望。

收养的障碍
预测公司Datamonitor设想，未来“每家医院和医生办公室都将拥有自己的电子病历，来自不同医院和医生办公室的电子病历将实现互操作，以促进本地、区域和/或全国(甚至全球)的信息共享。”电子病历用户将包括提供者(医院、门诊诊所、初级保健办公室、医生和护士)和辅助部门(放射科、实验室、药房、公共卫生部门和支付方)。消除实现这一愿景的障碍需要领导、教育、资金以及供应商、付款人、提供者、医疗团体、协会和政府实体之间的合作。最常见的障碍如下:

•在隐私、技术安全和初级保健等问题相关的标准上缺乏共识。关键决策者仍在讨论应该和将在整个医疗保健行业使用哪种标准。可供选择的标准包括从健康等级7 (HL7)提供到美国材料测试协会(ASTM)护理记录连续性(CCR)，再到反映ASTM和HL7输入的协调标准。宾夕法尼亚州Horsham的互操作性和标准经理Robert Barker说:“由于无法预测哪个标准将成为最佳或最合适的标准，供应商不得不承担昂贵的任务，必须维护市场要求的每个标准，以优化与可用数据源的集成。”NextGen是一家电子病历和实践管理系统开发商。

选择单一标准将带来更高的成本效益和全面的互操作性。需要对诸如HL7、ASTM和医疗保健信息技术认证委员会等工作组提供支持。这些小组与PHR和EHR供应商以及潜在用户一起工作，可以探索诸如标准如何影响创新、所需的PHR特性以及新兴的CCR使用等问题。

•一些组织不愿提供phrr。一些医疗保健组织的担忧可能源于他们对ehr和phrr的各种功能和好处的困惑。电子病历会提高医疗服务提供者的效率、减少医疗差错、降低成本、提高生产力、改善患者护理和满意度，并增加收入吗?

病人或会员怎么办?很少有人质疑PHR的特性和功能，但PHR是否能够实现赞助商对改善结果的期望和消费者对控制、灵活性、便利性、可及性、预防和健康维护的期望?潜在的采用者还需要了解以患者为中心的健康记录与支付者、健康信息交换、公共卫生部门、药房和研究小组的工作之间的关系。最后，根据Datamonitor的说法，提供者可能会犹豫是否要改变他们的医疗实践方式，并“对现有技术持怀疑态度，特别是在患者隐私和医生自主权方面”。

•电子病历的采用率在某些群体中相对较低。哈里斯互动公司(Harris Interactive) 2007年11月进行的一项调查显示，在2000多名受访者中，只有27%的人说他们有电子病历。其中，大多数人声称他们的医生维护了电子病历，而4%的受访者表示他们维护了自己的电子病历。2006年7月HIMSS对HIT专业人员的一项调查显示，虽然大多数美国人从未听说过PHR，但医生有权力鼓励使用PHR。

大多数消费者不了解phrr的本质和好处，仍然担心自付费用、隐私和安全。他们不太可能信任PHR赞助者，如雇主、健康计划和特殊利益集团，而更可能信任医生、医院和药店。

解决方案很大程度上取决于教育。虽然医疗保健系统鼓吹个人责任和责任的价值观，但消费者尚未内化他们在疾病和伤害预防以及慢性护理管理中的关键作用。雇员福利研究所2008年的一份研究简报称，消费者驱动的健康运动“依赖于受过充分教育的健康消费者采取主动行动”。在促进个人医疗记录的采用和使用时，组织必须考虑消费者的需求、目标、健康知识和互联网接入，以及他们如何使用各种工具(包括个人医疗记录)来增进健康。

•资金是一个持续的问题。Barker说:“整合项目缺乏足够的种子资金，以及与质量目标相一致的财政和其他激励措施。”例如，国家卫生信息技术协调办公室2008年的财政预算仅为6130万美元，与2007年相同，这导致它推迟了PHR架构的工作。

组织需要评估奖励的作用，如积分计划、保费减免或其他财政奖励。此外，他们必须实施多管齐下的激励措施，包括使用PHR和其他表明持续参与改善健康的行为。

总体而言，由于对以下关键问题缺乏答案，PHR和EHR的整合速度减慢:

•PHR与健康风险评估之间的关系是什么?如何更好地集成这些工具?

•如何最好地将PHR与其他医疗保健服务和工具捆绑在一起?

•控制和验证数据源的最佳策略是什么?

•如何最好地维护数据安全和隐私?

•谁有权访问记录中的数据?例如，谁有能力挖掘数据?

•记录的投资回报率是什么，投资回报率是如何计算的?

•PHR是如何使用的?例如，它是否用于存储个人健康信息?

•如何使PHR中的数据对用户更具可操作性?

•如何教育和激励消费者输入和管理数据?

•谁有责任回应消费者输入PHRs的信息?

•谁支付PHR和PHR/EHR整合的费用?

•随着更多选择的出现，人们如何防止PHR竖井只显示与赞助商相关的数据?

•PHR如何成为整个患者护理连续体中不可或缺的一部分?

尽管存在这些悬而未决的问题，许多供应商和其他组织仍在继续努力。有些项目规模比其他项目大，但大多数项目都取得了成功。一些项目希望他们为患者提供phrr的成功尝试最终会导致电子病历整合项目。以下是众多成功案例中的几个:

•医学博士尤金尼亚·马库斯(Eugenia Marcus)是一名医生，她已成为PHRs的坚定支持者。在波士顿郊外Newton-Wellesley医院的儿科保健中心，Marcus从电子图表中下载临床信息到选定患者的phrr。她的患者目前使用的是CapMed个人健康密钥(一种存储在USB闪存驱动器上的医生记录)，他们有一个全面的记录，包括来自电子病历的数据和从家庭监控设备输入或自行输入的信息。Marcus是PHR的早期创新者，并继续寻找使用PHR的其他方法来帮助改善与患者和患者护理团队其他成员的沟通。

•总部位于马萨诸塞州的Masspro正在努力减少专业人员之间的障碍，为医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services)的医生办公室质量信息技术计划提供试点服务。成千上万的医生响应Masspro的项目实施了电子病历。

•总部位于杰克逊维尔的佛罗里达蓝十字和蓝盾通过完整的纵向和横向护理记录提高了患者的安全和护理质量。这些记录包括一个医院和卫生系统电子病历，一个团体和个人执业电子病历(问题/症状、过敏、药物、实验室、图像)，一个混合的PHR/个人健康信息管理器(历史、药物)。过敏，替代治疗)，以及健康计划，药房，实验室和诊断中心的记录。

•安娜堡酒店(Ann Arbor)(密歇根州)区域卫生信息交换已经实施了NextGen的社区卫生解决方案，这是一个用于多个系统的数据聚合器。在一个医生办公室积累的数据被发送到中央数据存储库或数据聚合器，然后与其他提供者共享。这是在病人允许的情况下完成的，医生不干预。

•特拉华州威尔明顿总部位于美国的Christiana Care Health System通过为250名癌症患者提供CapMed HealthKeys上的PHRs，提高了患者满意度、信息控制和访问权限。患者参加了关于PHR使用的免费培训课程，以及关于易用性和医患关系等问题的月度调查。结果是积极的。事实上，许多患者希望在他们的HealthKey上有更多的空间来存储诸如放射图像之类的内存密集型信息。

与特拉华州健康信息网络(Delaware Health Information Network)合作，帮助患者从该州所有医疗服务提供者那里获取信息，克里斯蒂安娜现在正在寻求自动下载到患者的USB驱动器，并通过在线教程教育患者和医生。

这些小范围的成功正在全国范围内重复。供应商和供应商的普遍感觉，以及患者的反应，是PHRs和EHRs的整合是不可避免的。但是，提供者、付款人、供应商和雇主可以采取许多步骤来促进整合，包括以下步骤:

支持组织、行业和政策层面的PHR/EHR整合。

•为患者、专业人员和其他数据来源提供种子资金和现实激励。

•倡导自由市场，同时开发实用的协作和社区工具。

•在会议上、在工作组内、在杂志和期刊上分享集成的成功案例和最佳实践。

•教育专业人士和消费者关于电子病历和个人健康记录的特点和短期和长期的好处。

•投资于解决PHR/EHR问题的研究，如投资回报率和不同人群的记录使用。

•促进更多的PHR/EHR示范项目。

Wendy Angst是CapMed的总经理，CapMed是生物成像技术公司的一个部门，也是医院和医疗保健系统、供应商办公室、管理式医疗组织和制药公司的交互式个人健康管理解决方案提供商。