二零零八年一月二十一日
儿科电子病历:小病人的大考虑
Selena Chavis著
郑重声明
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美国儿科学会(American Academy of Pediatrics)希望通过发布一套专门的指导方针，帮助那些对电子病历技术感到困惑的儿科医生。
在不断发展的电子医疗记录(emr)市场中，医生和医疗保健组织希望已经确定了成功的大多数主要缺陷，从而推动采用电子医疗记录。然而，与任何重要的计划一样，大多数专业人员认识到并期望通过可靠的“试错”方法来确定一些问题。
就医学专业领域而言，许多医生和医疗保健组织发现，一刀切的EMR部署方法并不奏效。
事实上，美国儿科学会(AAP)最近采取措施确定了针对儿科需求采用电子病历的指导方针。“这是一份政策声明，详细说明了当涉及到儿童护理时，我们认为电子病历的重要功能是什么，”美国儿科学会临床信息技术委员会的儿科医生、美国儿科学会医学博士、医学硕士S. Andrew Spooner说。“我们希望系统能够在儿科医生和儿童医院中发挥作用。”
美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)最近委托进行的一项研究表明，2006年，29%的美国办公室医生报告使用部分或全部电子病历系统，而2005年这一比例为22%。斯普纳认为，儿科医生的采用率低于平均水平，并指出“它仍处于曲线的早期采用率阶段。”
密歇根大学卫生系统普通儿科部门的儿童健康评估和研究小组最近的一项调查支持了他的观点。在接受调查的1000名儿科医生中，有58%的人回答说，21.3%的人在他们的实践中有电子病历。使用电子病历的比例随着执业规模的增加而增加，从单独执业的3.5%到小型执业的14.2%和大型执业的31.9%。根据这项研究，那些在诊所网络中的人比那些在独立诊所的人更有可能报告自己有电子病历。
安德鲁·j·舒曼医学博士是新罕布什尔州的一名儿科医生，他开发了自己的儿科电子病历产品，他说他“喜欢电子病历的概念，但发现(市场上可用的)不适合儿科办公室。”
美国儿科学会临床信息技术委员会成员、加州儿科医生Mark M. Simonian博士表示，寻找能够有效满足儿科需求的产品将是大多数儿科医生面临的挑战，尤其是那些规模较小的独立诊所的儿科医生。他说:“这是一个挑战，因为市场上有太多的电子病历了。”他指出，到目前为止，由于市场需求有限，针对儿科实践的电子病历只有很少一部分。“这一定是他们的惯例。”
成功准则
斯普纳说，儿童保健提供者不断发现，在美国儿科学会指南之前开发的许多临床信息系统对儿科的用处有限，因为它们通常是为成人护理设计的。美国儿科学会确定的需要解决的主要领域包括免疫管理、生长跟踪、给药、数据规范和特殊儿科人群的隐私。西蒙尼安说:“如果他们(电子病历医生)不做这些事情，他们可能根本就不称职。”
计划免疫管理
有效记录多种免疫接种的能力对于儿童健康维护活动至关重要，州和联邦法规增加了记录免疫接种管理过程的复杂性，这在成人指南中是不存在的。
“所有这些活动都需要用于跟踪免疫数据的信息系统的支持，”Spooner解释说，并补充说，《国家儿童疫苗伤害法》对免疫数据记录有许多要求。“其中包括要求向家长提供疫苗信息声明(VIS)，并记录接种时间和接种版本。”
除了记录要求外，斯普纳说，儿科电子病历与电子免疫信息系统或登记系统互操作以及具有免疫决策支持功能是很重要的。
他说，该指南解释说，“关于应该接种哪些疫苗以及预计何时接种疫苗的编码规则系统已经存在多年了。”“要使电子病历系统完全支持儿科实践，它必须能够获取以前的免疫数据，并在护理点得出有关免疫接种的逻辑结论，并建议适当的免疫接种。”
Simonian确认了在儿科办公室适当的免疫支持的重要性，并指出“免疫和生长跟踪与儿科医生的工作非常密切。”
增长跟踪和规范
从成长跟踪的角度来看，斯普纳说，儿童健康服务提供者必须通过回顾一段时间的身体测量图来判断病人的健康状况，包括体重、身高、头围和身体质量指数。EMR应该从一个可接受的来源提供基本百分位曲线，说明什么是平均的，什么不是。“一些通用电子病历忽略了这一点，”斯普纳说。
此外，在其他领域，数据必须针对儿童进行调整。“规范是电子病历市场的另一个非常棘手的领域，”斯普纳补充说，他指出，有了所有的数字数据，你需要一台了解儿科人群规范的计算机。
药物剂量
由于计算儿科药物剂量的主要方法是基于体重，指南建议电子病历系统应能够将体重纳入处方过程，并根据可接受的参考文献提出建议。
为了确保准确性，指南还指出，当无法获得体重时，电子病历系统需要进行随访。该报告还建议需要进行电子病历，要求在体重增加时调整剂量，并确定记录的体重是否足够近，可用于决策支持。
此外，电子病历应支持计算液体药物安全和方便剂量的能力，结合基于年龄的剂量决策支持，以及为药房生成按家庭和学校使用划分处方的说明的能力。
斯普纳说:“这看起来很简单，但即使是我们在(当地一家儿童医院)实施的电子病历，也没有按照我希望的方式来做。”“这些系统仍有很多漏洞。”
病人识别
斯普纳指出，在孩子出生后的几天和几周内，可能会发生许多变化，而准确捕捉患者标识符的能力对电子病历产品的成功至关重要。
该指南指出，许多电子病历系统要求使用政府颁发的身份证号，但新生儿在出生后很长一段时间内都不会收到这些号码。因此，EMR应该允许使用临时标识符进行注册。
此外，由于婴儿有时会在出生后的几天和几周内发生姓名变化，因此电子病历系统应支持检索以前使用的数据或临时名称。
隐私
斯普纳说，虽然隐私是医疗保健中所有电子交换的一个问题，但对于儿科人群来说，这变得更加棘手。斯普纳说，对于青少年群体来说，隐私的参数可能因人而异，因人而异。“以这种方式达成某种协议被认为是儿科护理的最佳实践，”他指出。“你至少希望你的电脑遵守你与家人达成的协议。”
该指南还指出了寄养、收养、监护和紧急治疗儿童的具体需求。
挑战
EMR Experts副总裁John Deutsch表示，专业电子病历市场面临的最大挑战来自于有限的市场。
他说:“许多只专注于少数专业的供应商提供的特定电子病历往往有一个共同点——缺乏用于研发的资金。”他认为，对于大多数电子病历供应商来说，业务是不盈利的。“话虽如此，一个只专注于少数专业的供应商如何与那些为所有专业开发产品并在所有这些专业都做得很好的供应商竞争呢?”
斯普纳对此表示赞同，并指出只有少数产品是专门为儿科电子病历开发的，没有一个是主流产品。“市场不够大，”他说。
大多数面向大型企业市场的供应商都有满足儿科需求的资源和能力，但是，根据舒曼的说法，这些产品的成本可能高达2万美元，对许多小型诊所构成了财务挑战。
“我有很大的优势，我可以发展自己的优势，”他说。“小型传统诊所必须购买电子病历，投资软件、硬件和培训。这是一项巨大的努力。”
Deutsch已经看到许多专业的电子病历被bug困扰，缺乏功能和支持。
关于舒曼的电子病历产品，他说，它“建立在必须融入我办公室工作流程的概念之上。”它集成了AAP概述的必要功能，以及他办公室使用的所有纸张。该产品还提供了额外的功能，如为家长定制的说明书和其他吸引家庭的“有趣”组件。
虽然他已经成功销售了一些产品，但舒曼承认，大多数儿科医生对将电子病历与实践管理功能集成在一起的整套产品感兴趣。
西蒙尼安认为，许多医生从错误的角度看待电子病历的成本，他们关注的是最初的成本，而不是未来的收益。“对于(电子病历产品)应该支付多少钱，有些人有不同的概念，”他表示。“其中一个系统相当于在他们的办公室里有一个半人。”
除了市场上的挑战外，人们还担心全科医生的电子病历会给儿科患者带来困难。斯普纳说:“我们更关心儿童在儿科以外的地方接受治疗的情况。”他指出，行业统计数据显示，50%的儿童和青少年是由医生而不是儿科医生来看病的。“一个感冒、脚踝骨折或割伤的孩子……他们很可能会在儿科以外的地方看到。”
不断发展的概念
根据Spooner的说法，专业电子病历只是电子病历采用和发展不断发展的一部分。他认为美国儿科学会建议的指南和功能对所有年龄段的患者都有用。“这些领域都不是儿科所特有的，”他说。“不存在纯粹的儿科功能。”
Simonian对此表示赞同，他指出，通过这些功能，“EMR供应商能够更有效地解决更大的市场”。
Deutsch认为，儿科将成为电子病历采用和专业功能更好的专业领域之一。他说:“这很容易实施，因为该专业遵循一个相当普遍和可预测的工作流程，需要大量持续的健康维护护理。”
AAP正在积极推动其指导方针，并相信使这些功能成为主流的最佳方式将是通过诸如医疗保健信息技术认证委员会(CCHIT)等认证组织。斯普纳指出:“供应商只是想销售一种让人满意并能卖出去的产品。”“我们正在尽我们所能提升这些事情的重要性。”
Spooner强调认证是加速采用这些标准的途径，他也认识到这个过程中存在许多挑战。他说:“CCHIT的问题在于，每个人都在向他们提出他们希望电子病历做的事情。”“(这些指导方针)是可行的，但你必须应对市场的现实。”
斯普纳认为，最大的推动力将是客户。虽然儿童医院不会购买没有AAP概述的基本功能的电子病历，但斯普纳担心的是未来的综合医院。
“我们希望CCHIT流程能够促进某种基础功能，”他说。
- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。
