二零零八年一月七日
医疗保健2008:未来事物的形状
安妮·马西奥斯
郑重声明
第20卷第1页
行业专家打开众所周知的幸运饼干来预测未来。
十年前，人们可能不会相信哈工大会发展到现在的地步。随着健康信息的不断变化，很难预测技术将在未来一年将HIM专业人员带向何处。不管你用的是魔法8号球、幸运饼干，还是只是老式的常识，未来似乎总是包含着“已知”和“未知”。帮助郑重声明预测2008年最热门的话题是各自领域的领导者，他们见证了医疗保健行业无数的发展趋势。
在维持医疗机构的平稳运行方面，“现金为王”已经不是什么秘密了。医疗卫生专业人员在未来一年可能会遇到哪些报销问题?
“我认为我们将看到更大规模的医疗保险医师质量报告倡议(PQRI)，”Sheri Poe Bernard, CPC, CPC- h, CPC- p，美国专业编程人员学会(AAPC)成员关系副总裁说。
目前PQRI是一个自愿项目，很少有医疗机构参与，因为1.5%的支付并不是一个“足够大的胡萝卜”。但Bernard相信，到2008年底，医疗服务提供者将会明白，资金胡萝卜将会变得更大。“它也将很快成为必须的，而不是可选的。这是一件大事，因为它需要大量的额外报告，如果一个组织不使用电子病历(EMR)，这可能会很困难，”她补充说。
因此，她预测更多的医生办公室将被推动使用电子病历，因为那些在其功能中具有按绩效付费的数据捕获功能的医生更容易生成PQRI所需的代码。
反过来，实践必须为EMR制定计划，因为这将是提高绩效薪酬参与的重要组成部分。“当做出关于电子病历选择的决定时，编码人员并不总是高高在上，”伯纳德说，并补充说，一个机构可能会选择一个具有良好临床数据捕获的电子病历，但它可能不足以满足编码的要求。beplay最新备用网站因此，让HIM工作人员和编码员参与电子病历选择过程至关重要。
伯纳德说，在游戏的这个阶段参与PQRI是医疗保险的一次很好的“彩排”，可以被视为在需要参与之前消除故障的一种方式。
随着技术的发展以支持准确和及时的报告，2008年的重点将放在哪里?
CMT、FAAMT、Medware的行业关系和合规主管Brenda J. Hurley开玩笑地承认，在她认为2008年将发生的事情beplay最新备用网站和她希望发生的事情之间有一条细微的界限。尽管如此，她看到了明确的趋势，指出报告和护理质量的改善。
Hurley认为，新电子病历中的电子模板将得到更严格的评估，以确保产品的有用性。她说:“为了节省成本和完成报告，人们如此迅速地加入了这一潮流，现在的问题是，信息输入开始看起来像千篇式化的报告。”这对病人的连续性护理提供了有限的价值，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)等机构现在正在审查模板，因为医生抱怨报告中的信息含糊不清或不适用于病人的当前状况。
“评估是合适的，因为报告的目标是什么?生成一份包含有用信息的报告，”Hurley说。最后，要权衡收集到的信息的价值与成本。她说，即使不能为病人提供高质量的护理，整合这些东西来节省资金也太容易了。
考虑到患者的安全和准确的报告，Hurley还预测将会有一种趋势，即评估缩略语和信息内容的使用。“报告中没有足够强调需要哪些信息。她补充说，报告需要标准化，虽然美国测试与材料国际协会(American Society of Testing and Materials International)有标准，但它们并没有得到应有的认可。
电子病历和其他技术呢?
“我相信，我们将看到医院和医生办公室的电子病历装置数量持续增加，”AHIMA总裁温迪·曼金(Wendy Mangin)说，她是医学硕士，也是印第安纳州文森斯好撒玛利亚医院(Good Samaritan Hospital in Vincennes)的医疗记录主任。最近放宽了斯塔克法，允许医院在某些情况下向医生提供电子病历。她补充道:“我相信，在未来一两年，将会出现安装的热潮。”
曼金还提到了定义合法电子健康记录的持续工作。她说:“AHIMA正在与HL7(卫生级别7)合作提出定义，目前已公布了一份草案。”由于可获得的信息量很大，如何定义合法的电子记录变得越来越重要。
Hurley说，2008年，机构和医疗转录服务将继续关注语音识别(SR)技术。“在转录界，这没关系。我们希望利用技术提高效率。”“但不要让转录员每天都在纠正同样的错误，然后期望提高生产率。”
在新的一年里，Hurley希望看到SR的实施能够结合两个主要的成本效益策略:医疗保健文档的标准化和遵循口述最佳实践格式。她认为，通过应用这两个因素，传统转录和技术投资将实现更高的效率。“为什么要等?现在就为技术的进步做好准备。解决最基本的问题，同时，你也能从中获益，”Hurley说。
HealthPort的营销副总裁Amber Doster认为，技术将成为医疗机构手中的宝贵工具。她说:“我们越来越多地看到，供应商希望获得越来越详细的信息。”“2007年，我们经历了对产品功能和服务的需求激增，这些需求主要集中在从以前从未访问过的领域提取信息。纸质记录不仅需要掌握在提供者手中，他们还需要能够快速搜索多种类型的文件，以查找患者护理的某些条款或程序。在2008年，这种需求只会增长，并且从供应商的角度来看，它将有助于推动解决方案的开发。”
消费者授权的影响
伯纳德说:“我相信，消费者导向的医疗保健在未来一年可能会对医生造成沉重打击。”随着团体保险计划采取的方法是让客户了解医疗保健的成本，并改变处理报销的方式，消费者将更加意识到他们在哪里花了医疗保健钱。
这对HIM专业人士来说意味着什么?对于程序员来说，尤其是那些在医生办公室工作的程序员，消费者很可能会要求预先支付费用并进行比较。“它创造了一个变化的过程，影响了办公室里的信息流动。前台问商务办公室‘这个程序要花多少钱?’这是完全不寻常的。’”伯纳说。通过比价购物和寻找最优惠的价格，消费者最终会压低价格，而且随着医生争夺业务，医疗质量也会提高。
也许更重要的是，从对付款负有更多责任的消费者那里收取费用，将导致应收账款膨胀，因为实践要适应消费者导向医疗保健不断变化的规则。伯纳德预计，收款和其他行政成本将因此上升。
个人健康记录
Mangin预测将会有更多的公司提供在线PHR存储。因此，她预计隐私问题将继续出现，因为患者要求控制谁可以访问他们的个人信息。
随着phrr数量的增长，医疗机构将不得不为患者在不同类型的媒体上展示他们的健康信息做好准备。比如，曼金的医院有个病人带着他的信息来了，闪存盘里有他的信息。她说:“机构必须考虑如何处理这些信息。”
为了提高公众对PHR的认识，AHIMA发起了一项名为“嗨，美国”的运动，促进全面健康记录的四个基本组成部分:高技术、高质量、高安全性和高标准。该活动呼吁HIM专业人员就这一主题对医疗保健消费者进行教育，并鼓励他们开始自己的PHR。
在PHR前线的其他地方，Hurley说，医疗保健文档完整性协会(AHDI)正在参与帮助个人获取他们的PHR的倡议。“作为医学转录员，这与我们每天所做的事情完全一致:数据采集，”她说。AHDI成员在帮助增加创建个人医疗记录的人数的同时，还将解释这项技术，并帮助老年人等个人获取他们自己的数据。
2008年可能出现哪些影响他的法例问题?
Bernard预计2008年的立法可能会确定ICD-10-CM和ICD-10-PCS实施的日期。她说:“今年的代码变化相当稳定。”她指出，采用计算机系统的工厂报告说，编码人员的生产率提高了两倍。但她也表示，编码比过去更加复杂和复杂。她预测:“拥有良好体系的专业将取得巨大成功。”
在信息学方面，医学博士、医学硕士、美国医学信息学协会(AMIA)主席兼首席执行官Don E. Detmer认为，经过多年的讨论，立法机关将实施一项或多项与医疗信息技术和信息学相关的法案，涉及劳动力、标准和质量。
相对于质量，Detmer很高兴政府“终于面对了美国在小型医疗机构中实施电子健康记录(EHRs)的不正当阻碍因素”，CMS终于补贴了小型医疗机构进入电子健康记录世界。他说，这有可能成为十年来最重要的事件，因为以前人们不清楚美国是否会试图在联邦财政投资方面赶上其他国家的医疗保健系统。从他的角度来看，联邦政府必须将自己视为解决实施挑战的财政障碍的一部分，主要是因为政府支付了国家医疗保健融资的很大一部分。
Detmer观察到，对美国人来说，造成这一问题的原因是围绕着医疗安全和质量的严重问题，与临床决策支持相关的电子病历可以显著提高绩效，同时降低持续以不可持续的速度增长的医疗成本。
根据德默尔的说法，由于目前决定不为电子病历提供资金，政府在浪费纳税人数十亿美元的同时袖手旁观。他指出，随着IT系统的好处开始显现，欧洲媒体对其IT系统的报道正变得越来越积极。此外，英联邦基金支持的多国研究记录了健全制度的价值以及美国是如何落后的。
德默尔还说，很明显，我们的国家在处理自然或人为灾难的卫生信息方面没有做好充分的准备。“9·11、非典和卡特里娜飓风并没有向美国政府发出足够的信号，让他们认识到电子病历和IT基础设施对我们国家的日常医疗保健以及灾难时期的长期安全和护理至关重要。只有时间才能告诉我们结果如何，但目前的前景似乎暗淡到严峻。”
Doster说，预计华盛顿今年会很忙。她说:“在过去的一年里，作为一家公司，我们看到政府对医疗保健IT和数据交换的监管有了很大的进展。”“随着医疗保险奖金支付电子处方的势头日益增强，全民医疗保健的讨论越来越多，以及华盛顿特区出台的各种其他法规，我们相信2008年将是医疗保健IT主要部分角色更加明确的一年。”
随着技术的飞速发展，医疗保健信息学已经走到了最前沿。这方面的关键问题是什么?
Detmer很想知道美国健康信息社区(AHIC)第2版会发生什么。他指出，很明显，通过AHIC和国家协调员办公室的努力，最近在标准和更大的互操作性方面取得了进展。然而，区域卫生信息网络的财务可行性仍然是一个令人担忧的主要问题，就像保密性、安全性一样，如果美国公众和他们的代表没有充分了解这个问题，合法医学研究的真正威胁也是如此。此外，Detmer认为信息学劳动力需要额外的资金来满足不断增长的需求。
德特默预计，微软和谷歌等大型行业企业将继续涉足医疗保健领域。“这里的问题是，”他认为，“在健康相关问题上，企业寻求自己的封闭方法，而不是开放系统的方法，美国人能真正从中受益多少。”也许我们会过得更好，也许不会。”
2008年对HIM行业的预测是什么?
在接下来的一年里，赫尔利认为医学转录将变得更加多样化。她说:“我们的世界正在变化和演变。”她预测，随着时间的推移，转录员的角色将会越来越重要。
“我可能有偏见，”德特默说，但他相信越来越多的人承认AMIA的影响力更大。“AMIA现在在全国和全球范围内都更加明显地参与其中。在国际医学信息学协会的支持下，AMIA与欧洲医学信息学联合会和亚太医学信息学协会的正式三边安排是这方面的一个标志，”他说。
他还指出，AMIA在国家层面的知名度也在上升，他举例说，美国疾病控制与预防中心、国家研究资源中心以及远程医疗和先进技术研究中心为AMIA提供了新的资助。德默尔说:“基本上，我们已经从推到拉，这种情况将持续到未来。”
根据Mangin的说法，HIM专业人员的工作保障非常好;然而，她认为合格的人力资源管理专业人员将会短缺。“这使得所有系统和技术的成功实施变得更加困难，”她说，因为拥有了解流程重新设计的员工至关重要，而如果没有熟练、知识渊博的员工，就很难实施系统。曼金说，AHIMA正在努力增加参加其项目的学生人数，“但这在未来一年仍然是一个挑战”。
人力资源管理专业人员的短缺可能会导致供应商更加依赖外包。Doster说:“医疗记录社区承担了更多的责任，他们对医疗保健IT市场新领域的知识也得到了扩展。“这意味着专注于日常运营和影响底线收入和患者护理的工作的时间更少。对这些关键领域具有典型影响的任务的外包服务在2008年最有可能增长。有经验、有资格处理这些服务的员工越来越难找到，外包服务正成为组织实现目标所需的一项决策。”
卫生信息交换(HIE)的概念也为人们所知。Mangin说:“许多领域都涉及卫生信息交换，医疗信息管理专业人员在使这些信息取得成果方面肯定有作用。”AHIMA已经建立了一个实践委员会，该委员会将审查现有的研究，制定任务声明，并建议研究议程，以帮助实施HIE。“这是一个不断发展的领域，我们的会员正在参与其中，”她补充道。
安妮·马西奥斯是宾夕法尼亚州多伊尔斯敦的自由撰稿人
