二零零九年一月五日
医疗保健2009:争抢答案?
Selena Chavis著
郑重声明
第21卷第1页
专家们详细阐述了每个人都要讨论的问题。
随着2008年成为历史，在新一届政府的领导下，有望成为医疗保健分水岭的一年开始成形。无论2008年被视为进步和成功，还是停滞不前和令人沮丧，事实是，该行业正以新的挑战、新的机遇和一些未知因素向前迈进。
卫生信息技术国家协调办公室(ONC)主任Robert M. Kolodner医学博士说:“由于即将上任的新政府，对明年的展望与去年不同。”“他们是否会提高或降低支持水平，将影响我们今后的努力。”
从初步的回报来看，HIT似乎将是当选总统奥巴马的首要任务。奥巴马在预算策略的新闻发布会上说，HIT应该是用来帮助刺激经济的方法之一。奥巴马表示，帮助当地医院和医疗保健机构投资信息技术将“立即提振经济”，并为长期经济增长奠定基础。
2008年6月，国家协调委员会实施了第一个《联邦卫生信息技术战略协调计划》，为2012年之前的各项举措奠定了基础。Kolodner说，战略计划客观地阐明了继续为全国卫生信息网络的可互操作架构奠定基础所需要做的事情。
他说:“虽然民主党和共和党在处理这一议程的方式上可能会有所不同，但这个计划仍然是我们需要做的事情的基础。”
在提高国家医疗信息技术采用率的同时，医疗保健实体将面临为ICD-10做好准备的艰巨任务。AHIMA执行副总裁兼首席运营官Sandy Fuller说:“这是医疗保健领域的重大变化。“(医疗机构)需要从今年开始行动。”
备受期待的采用新编码系统的举措于去年8月宣布，旨在取代已使用30多年的ICD-9-CM系统。
当编码和HIM专业人员开始在医疗保健组织中重新设计系统时，他们仍将面临管理健康记录混合系统和定义合法记录构成的持续任务(即，能够从不同的入口点重建记录，知道那里有什么信息，并知道如何找到它)。
Siemens Healthcare的MS, RHIA，专注于医疗信息系统行业，担任Soarian企业文档管理和医疗信息系统及企业文档专家产品线的营销经理。她说，2009年，在电子健康记录(EHR)世界中，管理合法健康记录将继续成为主要的焦点，这就需要医疗信息系统和医疗信息系统之间进行更多的合作，同时也需要更多的电子发现意识。她指出:“我真的看到，HIM与it紧密合作，以使过渡尽可能无缝，这变得越来越重要。”她补充说，在理解这一趋势方面处于领先地位的组织已经开始向集成部门迈进。“我们越来越多地看到，it部门有HIM员工，反之亦然。我所见过的最具创意的部门整合，是由HIM部门通过CIO(首席信息官)向上汇报。”
德克萨斯州转录供应商MTWerks的所有者和MedEDocs的共同所有者、CMT、AHDI-F的劳拉·布莱恩(Laura Bryan)说，国家协会和研究机构进行的更多研究，以及制定行业标准的更多尝试，将继续提高医疗机构的效率，尤其是在转录领域。“我希望我们能发布更多的标准和最佳实践，”她说，并补充说，目前正在通过医疗保健文档完整性协会(AHDI)进行一项关于语音识别技术的研究。“我们必须最大限度地提高(转录员)的准确性和生产力。这需要与供应商、雇主和转录机构进行合作。”
专家建议，持续的挑战和机遇，如恢复审计承包商(RAC)审计、与医疗保险严重性诊断相关的群体关注和语音识别，将继续成为医疗保健组织未来的焦点。再加上对削减成本和提高效率的高度关注，大多数业内人士都认为，在日益复杂的环境中，HIM专业人员的作用将继续发展。
根据Bloodhound Technologies的内容开发总监Amy Hodges的说法，通过RAC计划和现有的准入指标，特别是在2009财政年度监察长办公室(OIG)的工作计划中，编码将会受到更严格的审查。她说:“编码员需要了解RAC合同中的内容，他们还需要了解OIG的工作计划。”
HIT的路线图
Kolodner说，ONC为HIT制定的战略计划有两个主要目标:一个是以病人为中心的医疗保健，另一个是以人口增长为重点。
该报告将以患者为中心的医疗保健定义为，通过电子健康信息访问和由护理提供者、患者和指定人员使用，实现向更高质量、更具成本效益的医疗保健转变的医疗保健。人口健康被定义为适当、授权和及时地获取和使用电子健康信息，以有利于公共卫生、生物医学研究、质量改进和应急准备。
Kolodner说:“这首先是关于患者和社区的健康和福祉。”他指出，每个主要目标都有四个目标:隐私和安全、互操作性、采用和协作治理，并制定了具体的任务和期限来促进和实现这些目标。
Kolodner表示，电子病历和个人健康记录将继续成为未来几年实现医疗保健电子化转型的关键技术。他说:“这届(即将上任的)政府和国会确实看到HIT是医疗改革的必要组成部分。”他还说，2008年为2009年的实际成果铺平了道路，包括第一套将通过全国卫生信息网络实时共享真实数据的卫生信息交换系统(HIEs)。科洛德纳说:“今年，与前几年挖掘基础不同的是，事情将开始浮出水面。”
ONC的战略计划将这一进展与马尔科姆·格拉德威尔的计划进行了比较引爆点，将下一阶段定义为“变革势头不可阻挡的水平”。
虽然医生对HIT的采用只显示出适度的增长(从2005年的10%到2007年的14%)，但Kolodner预计会有更显著的增长。“这条曲线将继续上升，”他说，尽管目前大型企业和小型企业的采用率存在相当大的差距。
Kolodner指出，在当前的HIT架构计划中，预期的结果将允许授权访问全面的个人健康信息，用于患者护理、消费者自我管理以及广泛的研究、质量、应急响应和公共卫生倡议。除了这些工具之外，还需要卫生信息网络支持社区内部和社区之间安全可靠的信息交换。
为了实现这一目标，网络使用公认的互操作性标准变得非常重要，Bryan说，这就是诸如通用文档类型临床文档体系结构(CDA4CDT)等倡议可以在2009年激发提高患者护理质量的努力的地方。她说:“我希望这能真正流行起来。”“我希望供应商能开始调查。”
虽然以数据库为中心的EHR系统已经在整个医疗保健领域取得了进展，但这个难题的缺失部分之一是跨网络创建和使用文档的标准。CDA4CDT旨在解决这种互操作性挑战。
该项目由语音识别供应商M*Modal、AHIMA和AHDI开发，为常见类型的电子医疗保健文档开发CDA实施指南，包括病历和病历、进度记录、出院摘要、手术报告和咨询。
这些电子文件的标准化和采用预计将扩大和改善进入电子病历的数据流，并加速开发可互操作的临床文档存储库，供区域和国家网络使用。它还将保持医生的“叙述”在电子病历环境中的可用性和便携性，这将成为一个挑战，因为这个过程变得更像一个“点击式”的场景，布莱恩说。“[CDA4CDT]的最大潜力之一是在HIT和临床医生之间达成妥协，”她说。
虽然许多人都在国家层面上宣传医疗信息技术的发展前景，但是Paul Ruflin，一位长期在技术领域工作的资深人士，现任值得注意的医疗系统公司的总裁兼首席运营官，对2009年医疗信息技术的发展速度是否足以满足许多医院首席执行官的日程表示怀疑。
“技术将在保护推荐网络方面发挥作用，”他说。“首席信息官在很大程度上关注急症方面，因此将更加关注(医院)如何与社区建立联系。”
虽然与区域卫生信息组织(RHIO)或HIE的模式不同，但Ruflin认为，电子运动将会发展，因此医生团体和卫生保健组织将开始寻找自己的数据共享选择。“rhio倾向于发送信息，”他指出，并补充说医生之间的数据共享是一种节省大量时间的功能。“我认为这是未来三年将会发生的事情。”
为ICD-10做准备
专家们一致认为，宣布在2011年10月1日之前采用和实施新的、更先进的ICD-10编码系统，可能会使每个人都争先恐后地在2009年尽其所能做好准备。
数据完整性解决方案供应商Just Associates咨询服务副总裁、RHIA硕士Vicki Wheatley表示，对于HIM专业人士来说，向ICD-10-CM的转变面临着巨大的挑战。她说:“我会考虑我自己的教育，并确保我对技术有最新的了解。”“这是他前进的关键。”
由于该系统已经被包括加拿大、英国、德国和法国在内的许多国家采用，许多行业专家认为美国正处于追赶的位置。大多数医疗保健专业人员都认为，向ICD-10迈进将加强医疗保健服务，但实施过程并非没有问题。
Wheatley说:“去年人们的意识增强了很多，但我仍然不认为很多医疗机构或供应商已经做了很多计划和策略来向前发展。”他补充说，许多专业人士担心过早地投资于培训和重组，只会意味着随着实施日期的临近，不得不重新做一遍。“这比仅仅把它看作一个新的编码系统要重要得多。医院和供应商现在应该开始采取行动了。”
随着医疗保健组织在IT基础设施方面进行大量投资的压力越来越大，其中一些组织，包括美国专业编码人员学会和AHIMA，认为实施的时间框架是不现实的，特别是考虑到资源的减少。
富勒说:“2009年的问题将是经济发展有多快，医疗改革有多快。”“这肯定会对未来产生影响。”
持续的努力
虽然2009年有望为HIM带来许多新的机遇和挑战，但业内专业人士也指出，将继续关注许多正在进行的举措。
Fuller指出:“我不认为混合记录会很快消失。”他指出了在纸质和电子环境中管理数据的挑战。“管理混合记录的最佳做法在2009年将非常重要。”
SPi Global Solutions的运营总监莱斯利•麦吉尔(Leslie McGill)表示，今年将标志着与转录劳动力池相关的“最佳岸上选择”迈出了更大的一步。除了需要在成本和交付方面提高效率外，她指出，2009年的大部分时间“取决于行业对新任总裁的期望。”看看会发生什么会很有趣，它会在某个时间点影响转录。”
Fuller指出，把重点放在对金融复苏的强有力处理上，将为他进一步采取行动提供机会。她说:“最终，与收入相关的事情将占据中心位置，电子病历的持续发展也是如此。”
- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。
