冬天2022

遇到了CDI障碍?也许你的成功指标需要调整
作者:Lisa A. Eramo, MA
郑重声明
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确定文档是否顺利运行可能不像您想象的那么简单。

考虑一下这个场景:理论上，一家医院的临床文档改进(CDI)项目看起来很棒。CDI专家每天要查看几十张图表，并向医生发送无数的询问，医生们会及时做出回应。唯一的问题是什么?该医院的拒诊和补诊数量持续飙升。

这种情况引出了一个问题:“一家成功实施CDI项目的医院是如何亏损的?”

的脱节
Glenn Krauss, RHIA, BBA, CCS, CCS- p, CPUR, CCDS, C-CDI, PCS, FC, Core-CDI.com的创始人说，答案很简单:基于任务的测量(例如，检查图表的数量，查询率或医生回复率)与实际的文档改进之间没有相关性。

他说:“你提出了一个问题，并不意味着你会得到诊断的报酬。”他指出，对于只有一种主要并发症或合并症(MCC)的病例尤其如此。Krauss以代谢性脑病为例，指出，医疗机构会对这些病例进行审查，并经常把钱拿回来。

Erica Remer，医学博士，CDI顾问和Talk Ten tuesday播客的共同主持人，同意基于任务的指标并不能准确描绘出CDI项目的整体效果。她说:“如果你使用查询周转时间作为衡量标准，而提供商在收到查询后立即回复‘无法进一步澄清’，那么周转时间就很短，但这是一个无用的回复。”同样，如果您根据CDI专家生成的查询数量来判断他们，但这些查询结构不佳或不兼容，那么鼓励他们编写更多的查询来增加查询数量是否明智?没有。”

Krauss和Remer一致认为，拥有真正有效的CDI项目的医院应该开始看到查询数量的减少。

雷默说:“如果你在教育你的供应商方面做得很好，你实际上应该减少你的查询。”“如果你教育医疗服务提供者不再需要查询每一次呼吸衰竭，或者你设计了一种技术解决方案来消除营养不良的查询，这并不意味着你的项目不那么有价值。”

Krauss说，拒绝率、诊断相关组(DRG)降级、付款后赔偿和收取费用也是如此。他补充说，在一个真正成功的CDI项目中，这些指标应该随着时间的推移而减少，而索赔支付率和拒绝推翻率应该同时增加。(克劳斯认为每个CDI项目都应该监控的七大关键绩效指标，请参见下面的侧边栏。)

根据Jennifer Eaton，注册会计师，MSN, CCDS, CRCR, Enjoin咨询服务和教育执行董事的说法，一些CDI项目继续与“生产力心态”作斗争。她说:“很难从这些生产力指标演变成真正的成功指标，让首席财务官、负责收入周期的副总裁或首席医疗官(CMO)产生共鸣。”她补充说，生产力指标很重要，但它们不能是组织用来衡量成功的唯一指标。

ClinIntell, Inc.临床事务副总裁，医学博士Terrance Govender对此表示赞同。他表示:“首席财务官、首席营销官和其他高管可能不太关心查询回复率。”“他们想知道，你是否根据你独特的患者群体，将你的严重程度报告转向了正确的方向。”

明确目标
随着医疗机构不断扩大CDI项目，专家们一致认为，他们必须深入研究一些关键问题，如:我们如何定义CDI的成功?我们将使用什么指标，我们如何设定现实的目标?对于这些问题的答案，文档专家提供了以下建议。

定义成功对你的组织意味着什么。专家们一致认为，关注质量是好的。然而，仅仅提高质量评级的目标是不够具体的，伊顿说。例如，也许医院想要特别减少其再入院处罚。为了实现这一目标，CDI管理人员需要知道哪些特定人群是医院再入院的主要原因。然后，他们需要寻找编码和记录的机会，并分析护理过程(例如，患者是否在出院后7天内看了心脏病专家?)

伊顿说:“编码和CDI有很大的机会产生影响，但他们需要得到一些指导。”伊顿鼓励CDI经理考虑这些问题:你的组织的五大战略目标是什么?如果有的话，临床文献和编码数据对这些目标有什么影响?

计算真正的财务影响，但不要让收入单独决定成功。伊顿表示，CDI经理在计算CDI项目的财务影响时犯下的最大错误是，他们没有考虑针对支付方的报销方法。相反，他们全面拖欠医疗保险费率。

她说:“如果你不了解付款人的差异，你向医院高管报告的财务数据可能就不是100%准确。”“你要么低估了金融影响，要么夸大了它。它创造了一个非常虚构的画面，而不是像它本来可以的那样具体。在开始与首席财务官分享数据之前，你需要确保你有适当的数据。”

Eaton表示，CDI与收入周期中熟悉每个付款人合同的人合作至关重要，并补充说，开放沟通渠道可以大大提高数据报告能力。

然而，即使有准确的数据，财务影响也不应该是CDI项目的唯一最重要的驱动因素，T-Medicus的首席营销官Cesar Limjoco医学博士说。Limjoco说，事实上，让收入单独指导CDI项目的医院往往是受到最大经济处罚的医院之一。

“如果你被错误的北极星指引，你总是会偏离轨道。真正的北极星是临床文献，它显示了基于临床事实发生的事情，”他指出。

雷默对此表示赞同，他指出，许多成功的CDI项目可能会带来收入，但它们也减少了潜在的补偿，防止组织损失数十万美元或更多。她补充说，这种贡献增加了巨大的价值，组织在评估其CDI项目的整体成功时必须考虑到这一点。

超越病例混合指数(CMI)。当组织首次推出CDI计划时，他们可能会看到CMI的增加。然而，随着医疗服务提供者开始更有效地记录病历，这一增长可能会随着时间的推移趋于平稳，Tony Oliva说，他是执业医师，MMM, FACPE, Nuance Healthcare的首席营销官。

一个警告?COVID-19在许多组织中产生了相反的效果。据奥利瓦说，MedPar从2020财年开始的数据显示，CMI几乎平均增长了4%，而在之前的三年里，CMI仅增长了1%。

“你如何证明你的CDI项目做得很好，这种外部力量实际上推动了你的CMI的大部分?”还有，要记住上升的一定会下降。随着COVID有望解决，CMI自然会退回到更正常的地方，”Oliva说。“你的CDI项目可能仍然表现良好，但你的CMI可能会下降。”

Govender表示同意。他说:“CMI可以上升或下降，原因与医生如何记录无关。”“使用CMI作为衡量医生责任的指标，甚至是确定短期(投资回报)的指标，可能非常具有误导性。”

奥利瓦说，死亡率是CMI的一个很好的替代方案。“如果你的死亡率表现与同行相比有所上升，或者没有下降，那就意味着你在抓住病人群体的本质方面做得很好。”死亡率是最清晰的指标。”

“重要的是病人是否会死亡，”雷默说。“文件需要反映患者疾病的严重程度和风险或死亡率，这样如果患者确实死亡，原因就会很清楚——因为他们面临更大的风险。”

设定现实的目标。伊顿说，这包括设定一个时间表，尤其是因为投资可能不会立即得到回报。例如，医疗保险在其基于索赔的质量评级方法中使用了三年的数据。

伊顿说:“如果你在1月份开始质量倡议，而你的质量报告在10月份出来，你就不会看到投资回报或CDI影响的实现。”“这可能要等到10月以后的两个月。所以，在关注服务收费计划之外的目标和KPI时，这是一种不同的心态。围绕这些倡议的信息必须明确，以便建立、理解和接受现实的目标。”

戈文德说，设定现实目标的另一个方面是深入研究你自己组织的数据，而不是完全依赖国家基准。例如，也许一个组织在肺炎DRGs中处于第60百分位数，并希望进入第80百分位数，以便与同行组织竞争。戈文德说，在这种情况下，大多数组织开始将他们的DRG率与全国平均水平进行比较。他们没有——通常也不能——深入研究并比较报告DRG的服务线。他们也没有记住，他们无法控制那些影响ms - drg相关合并症严重程度的患者概率的变量。

另一个陷阱?组织没有考虑样本大小，这只会在提供者层面上加剧。

Govender说:“DRG捕获率就是我所说的虚荣心指标。“它可能会让你看起来很好，晚上睡得很好，但它并不能告诉你到底发生了什么，也不能告诉你病人群体中真正的机会在哪里。”无论你多么仔细地选择一个队列，都无法代表你独特的、不断变化的DRG组合和患者群体。这些因素不可避免地会影响你的捕获率。”

戈文德说，国家基准的作用是满足“好奇心之痒”。“它们会告诉你，与同龄人相比，你的处境如何。他们不会告诉你你的同伴的CMI高是因为他们有更好的严重程度记录还是因为他们有更严重的患者群体。你不知道队列中的同行是否夸大了严重程度，少报了严重程度，或者确切地说，他们需要为他们独特的患者群体做什么。”

Govender说，为了设定现实的目标，组织必须计算特定人群的严重程度报告机会，作为观察到的与预期的比率，并理解即使在同一服务领域的医生之间也会有差异。

他说:“这意味着你设定的目标将根据服务线和患者群体而有所不同。”“如果我们作为一个行业做得对，我们应该能够告诉医生，他们对自己独特的患者群体少报了哪些临床状况。标杆管理并不能帮助我们解决这个问题。如果你使用的是国家基准，那么为你的组织设定现实、具体、可实现的目标几乎是不可能的。”

技术因素。现实合理的目标也要考虑到技术因素。例如，技术可以帮助识别临床证据，以支持查询或证明在护理点向医生提示额外的特异性，使严重程度报告更容易优化，Govender说。

奥利瓦说，对于面临直接护理人员短缺的组织来说，进行更快、更有效的评估是个好兆头。“现在护理费用呈指数级增长。大多数首席财务官不认为这是一个短期问题。这将对CDI项目的人员配备产生下游影响。这并不是因为护士不想进入CDI;这是因为医院无法让他们担任这些角色，”他解释说。

人才短缺给现有的CDI专家带来了压力，要求他们承担尽可能多的工作。奥利瓦说，他们得到CC和MCC，然后继续前进，而不是看SOI和ROM。他指出:“但正是第二次、第三次和第四次诊断增加了你的严重风险，使你的死亡率与同龄人相当。”

Oliva说，自动化医生查询可以让CDI专家自由地进行更深入、更复杂的检查。“你不会把人从CDI中剔除;你可能只是不打算填补一个职位或增加一个职位。”

结论
随着各组织展望未来，专家们一致认为，关注医疗需求将是至关重要的。

克劳斯引用了2021年综合错误率测试报告，该报告将文件不足和缺乏医疗必要性列为不当支付的两个主要原因。

“没有医疗需要，CDI是无关紧要的，”他说。“如果你最终没有得到报酬，那么无论你获得多少cc和mcc都无济于事。你想要短期收益，还是想要一个能让你保留收到的钱的项目?”

Limjoco说:“如果你要夸大病人需要做的事情来为住院找理由，从一开始你就已经走错了路。”“如果你没有适当的程序来确保你只在需要入院的时候收治病人，然后捕捉这些病人的疾病严重程度，你就会一直遇到同样的问题。”

这一切都回到了让正确的动机驱动你的CDI计划的基本原则。“做对病人最好的事情，其他的事情就会迎刃而解，”Limjoco说。“操纵数据不会让你达到目的。有人说这太理想化了，但实际上这是唯一的办法。”

- Lisa a . Eramo, MA，罗德岛克兰斯顿的自由撰稿人和编辑，专门研究HIM，医疗编码和医疗保健监管主题。

监控这些关键性能指标
许多临床文件改善(CDI)项目的问题是什么?他们没有测量正确的数据，格伦·克劳斯说，他是RHIA、BBA、CCS、CCS- p、CPUR、CCDS、C-CDI、PCS、FC，他是Core-CDI.com的创始人。摆脱传统的生产率指标可以帮助CDI项目扩展并提供最大的投资回报。

克劳斯建议考虑以下七个关键绩效指标:

•每月平均付款金额而非最终账单金额归因于查询澄清

•非技术否认的平均推翻率

•临床验证拒绝(数量和金额)由诊断和付款人

•由付款人和出院医生进行的与诊断相关的分组编码(数量和金额)

•总CC/MCC捕获率与实际CC/MCC捕获率(减去付款人反驳的CC/MCC)

•付款人和医生拒绝提供医疗必需品(数量和金额)

•患者净收入vs总收入(减去非技术拒绝)

Jennifer Eaton，注册护士，MSN, CCDS, CRCR, Enjoin咨询服务和教育执行董事，表示还应关注以下三个与基于价值的护理相关的关键绩效指标:

•HCC捕获率

•高质量队列准确率

•风险调整捕获率(特别是针对规定报销处罚/奖励的基于CMS索赔的措施)

——莱城