5月/ 6月
2021
HIT能否挽救国家的疫情应对?
伊丽莎白·s·高尔著
郑重声明
第三十三卷第三页
随着疫苗接种工作的推进，有关该国公共卫生基础设施的更大问题已经出现。
截至5月初，自12月底第一对疫苗获得FDA紧急使用授权以来，约有31%的美国人口接种了两剂COVID-19疫苗。从安东尼·福奇(Anthony Fauci)博士关于80%的疫苗接种率才能达到“群体免疫”的说法来看，这一数字表明，美国在接种疫苗方面正在全速前进。
然而，它也暴露了国家医疗保健系统的脱节状态，特别是hit系统和患者数据。
“这次大流行暴露了我们的卫生保健和公共卫生系统的裂缝，”Regenstrief研究所数据和分析副总裁Shaun Grannis医学博士、硕士说。“我们已经知道——现在更清楚地知道——公共卫生和卫生保健系统需要更好地整合。这不仅需要对技术进行投资，还需要对劳动力发展进行投资，特别是在公共卫生领域。
Grannis继续说:“公共卫生和卫生保健之间的IT系统必须更加无缝地集成，必须迅速扩大流行病带来的需求。“例如，疫苗登记基础设施必须能够满足与COVID疫苗接种相关的数据交换和数据分析需求。”
HIT达不到标准
皮马县(亚利桑那州)卫生部公共卫生主任Theresa Cullen医学博士、医学硕士指出，COVID-19疫苗接种工作突出了HIT的几个重大不足——最明显的是，缺乏共享的注册平台和健康信息，无法根据优先阶段、可用的疫苗接种方案、日程安排和个人对其疫苗接种数据的访问来有效管理个人资格。
库伦说:“在不同的场所，哈工大能够为这些领域提供解决方案。”“然而，由于缺乏公共卫生部门、疫苗提供组织和个人的协调平台，由于个人需要时间和技能来驾驭众多步骤和选择，这导致了挫败感和差距的增加。”
例如，Cullen指出，许多县和组织正在利用他们的HIT解决方案来安排预约和提供疫苗接种的文件。在这些情况下，大多数HIT解决方案通过患者门户自动与状态免疫(IMM)跟踪解决方案和患者共享数据。
“然而，在有其他分发点的情况下，已经开发了其他疫苗管理软件。在大多数情况下，不同的HIT解决方案之间不存在信息共享——共享发生在数据上传到国家IMM注册中心之后。”
NextGen Healthcare负责政府和行业事务的副总裁切丽·霍姆斯-亨利(Cherie Holmes-Henry)也指出，日程安排和报告是特别有问题的领域——这两个问题都可以通过花时间了解接种疫苗的各种环境以及这些地方使用的HIT类型来解决。有了这些信息，就可以确定并更准确地评估目前可用的调度和消息传递工具，以提高现有平台在高效和有效推广疫苗方面的作用。
Holmes-Henry说，为了最大限度地发挥作用，HIT和EHR供应商可以在规划过程的早期就参与进来，帮助评估各种选择，并确保顺利、高效的整合。
Holmes-Henry说:“对于门诊服务提供者，我们看到正在与第三方公司签订合同，用于新建应用程序或实施为县中心或联邦应急管理局运营的中心站点等大量疫苗接种情况开发的应用程序。”他补充说，在这些中心接种的疫苗通常不会记录在个人的电子病历中。
使情况进一步恶化的是，用于追踪谁接种了疫苗以及疫苗接种的时间和地点的不同系统。Holmes-Henry指出:“药店正在使用自己的信息系统来安排、记录和向注册中心报告，而医院和诊所通常使用现有的电子病历，其中包含现在批准的三种疫苗的更新代码集，用于安排、订购、记录和报告。”
她补充说:“利用集成的软件平台实际上简化了COVID-19疫苗的工作流程，[供应商]与客户、监管机构和公共卫生组织的密切合作越多，[他们]就越能更好地为卫生保健社区服务。”
信息学呢?
当涉及到技术和国家疫苗接种管理的低效方法时，责任并不仅仅在于HIT系统。福尔摩斯-亨利指出，其他因素也在起作用。例如，信息学在组织工作中的作用，“从疾病预防控制中心及其各自州设定的各种优先群体的资格确认到日程安排，这是最大的挑战之一，”她说。
霍姆斯-亨利说，信息学还有助于工作流文档(例如，订购COVID-19疫苗的管理、所需代码和数据元素)，并向州免疫登记处和疾病控制与预防中心报告，并补充说，它还“支持疫苗库存管理和患者的人口统计细节，包括捕捉种族和民族，以支持消除卫生公平挑战的目标。”
AMIA董事会秘书Cullen指出，虽然信息学在组织和记录疫苗接种工作方面发挥着重要作用，但“反应充其量是零散的。历史上公共卫生信息基础设施的缺乏，以及临床和公共卫生解决方案之间缺乏协调，导致了这种碎片化。”
她补充说:“患者身份和和解仍然是一个潜在的领域，信息学已经开发了许多可以利用的解决方案;使用标准术语和消息传递的状态IMM注册中心是改进跟踪的关键组件。促进这一努力还取决于透明的供应链跟踪。”
根据Grannis的说法，成功还需要临床和公共卫生信息利益相关者之间的密切合作，以确定和部署适当的人员、流程和技术需求，并建立利益相关者的共识。
Grannis说:“信息学家不仅提供技术视角，还提供协调复杂架构和在涉众之间开发治理流程的专业知识，并开发不仅符合技术需求而且符合业务流程需求的流程，例如，包括关于隐私和机密性的保证。”“我相信，公共卫生信息学和临床信息学领域的许多人，特别是在区域一级，已经担任领导角色，指导这些进程向前发展。”
改进方法
改进大规模疫苗接种战略的一种方法是更好地利用现有的工具。例如，Grannis指出，卫生信息交换(HIEs)在全国许多地区都很活跃。这些组织通常可以与大量的个人聚合、标准化和交换信息。
Grannis说:“鉴于这些组织今天已经存在，并且可以在与公共卫生利益攸关方合作支持疫苗数据的大规模管理方面发挥更突出的作用，我们应该考虑在公共卫生和HIEs之间进行更密切的合作。”
Holmes-Henry指出，综合平台允许提供者执行诸如通知需要后续剂量的患者以及向联邦和州疫苗登记处报告等功能。它们还可以通过人口健康工具帮助提供者识别高危患者。
Holmes-Henry说，还需要更复杂的用于大批量的调度工具，以及“更好地协调和计划与疫苗管理组织使用的各自的电子病历相结合”。
在简化国家为所有需要和想要接种疫苗的人接种疫苗的方法方面，需要改进的具体hit相关领域，Grannis希望确保区域和州免疫登记既可扩展又反应迅速。他指出，对疫苗数据的需求在卫生和人类服务机构层面、在区域和国家层面以及在患者层面都很高。作为记录来源，免疫登记必须能够响应来自各种渠道和各种格式的信息请求。
数据标准化也应该继续推进，因为“跨临床系统数据交换的语法和语义标准化将通过减少数据争吵来缓解低效率，”Grannis说。“虽然许多大多数ehr系统使用HL7[卫生级别7]版本2作为交换标准，但利用HL7 FHIR[快速医疗保健互操作性资源]标准对疫苗有很大的兴趣。
“(此外)，公共卫生机构必须为各种目的接收、汇总、标准化和交换数据，包括疫苗数据交换。迄今为止，公共卫生信息基础设施资金不足，必须进行大量投资以实现现代化并提高能力和能力，”Grannis补充说。
酒店业务网络解决方案(HBNS)运营副总裁Marc Whinnem指出，今天的HIT和EHR系统可以优化工作流程，以加强疫苗分发管理，但它们只是方程式的一半。他说，同样重要的是，一个对这些系统有经验的支持团队。
Whinnem说:“一个没有另一个会让你走上一条灾难之路。”“在服务交付层面利用这些人员、流程和工具可以保证最终用户的安全，如果使用得当，可以使服务提供商领先于州和国家层面的分销集团。”
Whinnem指出了Santa Rosa Community Health的成功。Santa Rosa Community Health是加州索诺玛县(Sonoma County)的一家非营利组织，为该地区服务不足的人口提供初级卫生保健和健康教育，该组织利用HIT系统通过短信和电话直接与患者沟通，以确保他们获得适当的疫苗剂量。医疗中心的EHR团队与HBNS合作维护其技术。
Whinnem说:“如果没有这项技术和伙伴关系，每天依赖他们的4万人就不会得到这么好的服务。”
从公共卫生的角度来看，Cullen希望看到开发患者门户网站，包括标准术语和消息传递功能，以及与注册中心共享免疫信息的能力。她还希望纳入之前COVID-19检测呈阳性的人的检测数据，这是一个可能影响疫苗接种计划的因素。
还需要可在移动/弹出式诊所使用的快速注册机制(当业务量大时通常恢复为纸质文档)、扫描纸质注册的能力以及非计算机注册的选项。此外，必须实施具有明确定义和经过实地测试的分母和分子的标准指标，这些指标与改善成果有关。
最后，Cullen的愿望清单包括关注整个过程中的公平——而不仅仅是事后的考虑——以及通过与其他数据集(如HIEs中的数据集)的接口来协调种族和民族数据的方法。
她说:“对基于计算机的登记的依赖导致了疫苗分配的不平等，加剧了疫情对社会弱势群体的影响。”她还说，数字鸿沟“没有成功地改善，特别是对老年人和弱势群体。”计算机知识在老年人中是一个关键问题。大规模疫苗接种需要多个“开放的大门”才能成功进行疫苗注册。
“从长远来看，个人将需要获得他们的疫苗接种记录，”卡伦说。“历史上缺乏以国家为基础的免疫管理系统来记录成人免疫接种，这导致了许多关于身份的问题，因为成年人不在系统中。卫生信息系统与公共卫生数据的整合至关重要，并应成为在不久的将来扩大卫生信息系统的基础。”
——Elizabeth S. Goar是威斯康星州的一名自由撰稿人。
最佳实践和经验教训
在改善国家应对COVID-19大流行的方法方面，有一些最佳做法可以帮助简化流程，改善疫苗分发和管理。首先，酒店业务网络解决方案(Hospitality Business Network Solutions)的运营副总裁马克•维尼姆(Marc Whinnem)建议使用内置的批次管理工作流程和自动认证的状态表格，并将疫苗接种数据与IT系统集成。
利用内置的批管理工作流程将有助于组织在疫苗过期日期、库存管理和计费方面更好地组织。然而，Whinnem说，障碍在于这样做需要大量的工作和内部资源。
此外，EHR系统有能力将每个州的认证表格直接建立到系统中，以便随时更新和打印。Whinnem说:“这将允许信息直接输入系统，不再需要手写这些表格。”“这将大大节省时间，但在资源已经捉襟见肘的情况下，最初确实需要医疗服务提供者投入大量时间和资源。”
尽管有能力将州疫苗接种数据输入电子病历系统，但该过程仍然主要是手动的。Whinnem说，就像关于状态表单的情况一样，自动化过程“需要构建和实施，但从长远来看，这将节省组织的时间和金钱”。
Shaun Grannis，医学博士，硕士，Regenstrief研究所数据和分析副总裁，补充了另外三个最佳实践。首先，战略性地思考。“如果能够尽可能地利用现有的基础设施，那么HIT系统更有可能是可持续的，并且任何新创建的基础设施都理想地高度利用其他用例。管理疫苗数据需要患者匹配、数据交换和数据标准化，”他说，并补充说，这些功能可以通过主患者索引和词汇管理工具来支持，所有这些工具都可以应用于疫苗接种以外的公共卫生领域。
其次，投资于人口健康。Grannis说:“越来越多的人要求临床系统通过在人口水平上了解患者的健康状况来支持基于价值的护理。”“人口层面的分析工具可以支持疫苗数据管理等用例。”
第三，建立共识。临床系统和公共卫生利益攸关方必须共同努力，获取、分析和应对信息，在应对COVID-19等公共卫生危机时，协作至关重要。
至于从中吸取的教训，格兰尼斯认为有必要进行越来越有针对性的投资。
他说:“虽然过去几年在疫苗数据交换方面取得了重大进展，但COVID-19大流行凸显了继续改进的必要性。EHR系统必须能够以一致的标准化格式与必要的利益攸关方(包括公共卫生部门)共享疫苗信息。为此，有必要对电子病历中的疫苗接种工作流程进行投资。”
Grannis说，还需要对公共卫生基础设施进行大量投资，以增强现有能力，并建立一致的患者识别策略——缺乏这种策略阻碍了国家提供尽可能最好的疫苗接种数据的能力。
“与世界上大多数其他国家不同，美国将医疗保健与公共卫生分开对待，”他说。“这种分离导致了我们今天看到的一些挑战:医疗保健系统的IT基础设施获得了更多的资金，而公共卫生系统则少得多。这种二分法导致了能力的不匹配，在解决之前，这些问题将持续下去。
“因此，美国需要一种更具战略性的方法来处理公共卫生和临床卫生保健之间的关系，不仅在技术层面，而且在政策层面。”
——环境、社会和治理
