7 - 8月2020

图表难题:远程医疗-卫生保健的新文档范例
Selena Chavis著
郑重声明
第三十二卷第四页

专家们对潜在风险和最佳实践进行了权衡。

如果说远程医疗在COVID-19大流行中开辟了一个关键的利基市场，那就太轻描淡写了。鉴于医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)为报销开了绿灯，以极快的速度发展的远程医疗模式已经证明是医疗连续性的游戏规则改变者。

好消息是，CMS现在将报销COVID-19大流行期间的绝大多数虚拟就诊。此外，HIPAA还放宽了一些隐私要求，以促进这些护理模式的使用。对那些推出远程医疗框架的人来说，考验在于与病人见面的证据。与提交任何索赔一样，获得报酬取决于一个重要因素:文件。

海耶斯负责平台战略和创新的副总裁Vasilios Nassiopoulos警告称，正在发生的快速变化可能会造成一些混乱。“只要有变化，尤其是在繁忙的时候，就会有混乱。这是肯定的，”他说。“因此，涵盖文件要求的一揽子声明是为了确保提供者在患者远程医疗访问期间记录他们所做的一切——访问的目的、评估、对患者的任何虚拟检查或评估——但最重要的是，你要监控的是什么，你要排除的是什么，以及值得对患者进行跟进的是什么。”

简而言之，经验法则是过多细节的错误。

风险和细微差别
先锋通信的医学顾问尼尔·鲍姆博士说，由于远程医疗弥合了所有医疗保健利益相关者之间的差距，包括患者、提供者、支付方和其他联合医疗组织，因此需要考虑一些重要的细微差别。最值得注意的是，医生将无法亲自触摸或检查病人。然而，他建议，只要有一些创意，身体检查可以在虚拟环境中完成。

鲍姆解释说:“例如，中级医生可以到病人家中，用听诊器听心脏和肺部的声音，然后把结果告诉医生，并把信息记录下来。”“现在有一些应用程序可以在家里进行尿液分析。此外，还有心电图或记录心率节律的设备，可以通过电子方式发送给医生进行评估。”

Nassiopoulos说，这些护理模式的新颖之处在于，当涉及到对病人进行虚拟评估或通过电话咨询时，将面临风险。“最大的(风险)是，每当临床医生和患者之间有互动时，有时会出现误解或灰色地带，这取决于患者是否遵循任何规定的措施。”从法律的角度来看，即使许多限制已经解除，那些可能的灰色地带或患者不遵守必须在患者的电子图表中明确，”他指出。beplay最新备用网站“你想要记录尽可能多的细节。做好笔记，密切关注情况。”

如果没有这种级别的粒度，Nassiopoulos认为，如果患者不遵守规定，医疗服务提供者可能会承担责任。由于该行业在某些方面进入了未知的报销领域，因此医疗保健组织密切监控其索赔，以快速确定付款人对文档实践的反应以及流程改进的机会，这一点至关重要。

“组织必须确保他们监控和跟踪他们的远程医疗索赔的状态-他们是否以正确的价格支付，或者他们是否被拒绝以及原因。此外，拒付的原因是基于CMS政策简化前的规定，还是因为未提交适当的代码和修饰符而被拒付?”Nassiopoulos说。“最重要的是，监控裁决的任何延误，或运营商关于索赔状况的沟通。”

最佳实践注意事项
鲍姆说，从根本上说，医疗服务提供者在进行虚拟病人就诊时应该把所有事情都写下来，并使用第三人参与会议，记录就诊情况，并将数据输入电子病历，以确保没有任何遗漏。申请批准的基本要素包括:

•日期和时间;
•谈话的长度;
•供应商建议;和
•适当的编码。

在COVID-19带来的活动激增和资源紧张的情况下，Nassiopoulos表示，提供商明智的做法是在收入周期连续的关键领域(特别是编码和审计部门)增加带宽。

“你要确保你的编码人员受过良好的培训，能够识别临床医生提交的文档中的错误，”他强调说，并指出文档和编码错误率已经很高了。“现在，我们有了新的ICD-10代码，新的测试代码和新的远程医疗代码，所有这些都给没有时间接受培训的临床医生造成了困惑，更不用说适当地更新和调整临床文件了，因为他们正在挽救生命。这种负担应该转移到编码人员身上，以确保每一次遭遇都被正确编码。”

在考虑如何最好地利用现有资源时，Nassiopoulos建议将工作人员重新分配到因COVID-19而活动减少的服务区域。例如，一些选择性手术暂时被搁置，分配到这些领域的全职或兼职员工可以更有策略地使用。

在后端重新分配资源是另一个可以优化资源的领域，例如，患者金融服务部门的人员，他们的日常工作范围已经缩小。Nassiopoulos说:“利用他们，因为他们确实有经验，可以增加你的带宽，以监测适当的付款或延迟。”“在试图解决拖延或拒绝的问题时，要积极主动。”

最后，供应商可以利用这一挑战来消除收入周期连续体中存在的所有孤岛，以及收入周期和临床人员之间的孤岛。“这是一个沟通的机会，可以增加人们对许多正在注意到的趋势的了解，比如否认的原因。Nassiopoulos解释说:“如果错误是编码，那么就回到编码人员那里，进行内部沟通培训，减轻拒绝的根本原因，等等。”他指出，这项工作应该由收入诚信部门或由合规和财务方面的关键利益相关者组成的COVID-19委员会领导。beplay最新备用网站“这些支柱之间应该至少每周进行一次沟通，以确保他们不会无意中在已经存在的筒仓上建造更厚的墙。”

未来的影响
虽然近年来远程医疗可能面临着公平的报销障碍，但鲍姆说，这种趋势肯定会改变。“牙膏从牙膏管里出来了。你将无法把它放回试管里，”他说。“这是一种对病人很有吸引力的交流方式，一旦医生适应了这项技术，他们的工作效率就会提高。”

鲍姆认为，远程医疗可以帮助减轻对医生存储的担忧，病人和付款人都将接受这项新技术。“没有回头路了。这不是医生是否会进行虚拟就诊的问题，而是他或她何时会开始使用这项技术来加强医患关系的问题。”

Nassiopoulos说，远程医疗在未来几年的发展方式将在很大程度上取决于包括CMS在内的第三方运营商在处理索赔时的表现。他指出，远程医疗为收入循环部门和临床医生带来了大量额外的工作。他指出:“这是一种简化的尝试，但它也令人困惑，而且流动性很强，因为同时也有变化。”“虽然有一些缓解，但也有新的流动性。所以，一切都取决于(当前的)形势如何发展。”

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅游的所有主题。