二零零九年十二月二十一日
你的电子病历项目的正确方向是什么?
作者:Sandra Holtzman和Todd french
郑重声明
第二十一卷第二十四页
所有医生都面临着压力，他们必须在未来五年内开始计划从纸质病历转向电子病历，以便有资格获得《美国复苏与再投资法案》(ARRA)的资助。未能在这段时间内实施电子病历将导致医疗保险支付减少。
幸运的是，有很多方法可以完成这种转变。一些做法可能与当地医院或卫生系统合作，而另一些做法可能实施自己的系统。没有简单的答案，每个选项都有许多细节、优点和缺点。
实现你自己的
选择过程
个体医生和小团体实践面临的挑战是在众多产品中筛选，以找到最适合实践工作流程和最终用户需求的系统。为个别实践选择系统的好处是，EHR通常可以定制，以适应实践的独特工作流程。缺点是它需要时间和专业知识。无论如何，选定的系统必须经过官方“认证”，才有资格获得ARRA的资助。
集成问题
从历史上看，EHR供应商很难缩小他们的系统以满足小型实践的需求。一些供应商开发的产品被认为是“可伸缩的”，可以满足小型和大型实践的需求。但情况并非总是如此，因此必须从规模相似的客户那里获得供应商的参考资料。
尽职调查
在选择供应商时，最重要但又经常被忽视的一个方面是尽职调查。在做决定之前，请考虑以下问题:
•供应商在财务上可行吗?
•供应商如何在初始实施后提供持续的支持?
•如果供应商倒闭了怎么办?在这种情况下谁提供帮助?
•正在演示的产品是“向前发展”的产品，还是有机会甚至有计划逐步淘汰正在考虑的产品?
供应商是否提供全天候的硬件和软件技术支持?如果你在不同的时区，或者你在正常营业时间之后或周末提供服务，这一点尤其重要。
合同是否简单明了?
你们的事务所能执行尽职调查吗?如果没有，顾问可以处理这个功能。例如，一个医生的办公室每年支付技术支持费用，但每年只使用一两次服务。一位顾问协商了每次使用的费用，每年为诊所节省了1000多美元。
建立伙伴关系
在与医院联系之前，请咨询一位熟悉史塔克法(Stark law)的律师，该法律专门处理此类商业关系。
选择和定制
如果你当地的医院或卫生系统同意合作，实践很可能不会有自由选择电子病历系统。个别医生的需求很少会影响到医院的整体选择过程。在最好的情况下，一个实践可能会提供多个系统的选择，但即使这样，这些选项也很可能仅限于一个特定供应商的产品。
请记住，大多数当地医院或卫生系统可能没有医生实践管理IT的专业知识或经验。通常，这些较小的练习系统与大型设施中使用的系统非常不同。在选择与医院或卫生系统就电子病历进行合作之前，请确保您的合作伙伴了解医生办公室的工作原理。许多供应商提取他们出售给医院的电子病历的元素，并将其提供给个人实践。这种解决方案通常充满了问题和操作问题。如果供应商有小型的特定于实践的解决方案，那么供应商就会看到双赢的局面。自定义将不太灵活，因为系统将不得不成为一个更大的整体的一部分。
集成问题
与医院或卫生系统合作也可能限制诊所与社区其他设施的整合水平。医院不能禁止一个诊所将其系统与其他机构的系统整合，但它不一定需要参与这种整合。这将把集成的负担放在实践上。集成项目是最困难的——对于一个小型实践来说，有限的技术资源是不明智的，最坏的情况是不可能的。在这种情况下，外部帮助、额外预算和耐心是通往双赢的途径。
建立伙伴关系的一个重要好处是，电子病历可能很好地集成到医院的信息系统中，使负责人能够交换数据。理想情况下，这两个系统将共享实验室结果、临床文档，甚至是订单输入功能。
纽约的北岸-长岛犹太卫生系统是全国第三大卫生系统，从与地区实践发展伙伴关系中受益。副首席医疗官兼首席质量官肯尼斯·j·艾布拉姆斯(Kenneth J. Abrams)是医学博士和MBA，他说，这种安排背后的原因很简单:这是一件正确的事情。“真正的医疗改革只会发生在医疗服务层面，”他表示。
除了ARRA提供的4.4万美元津贴外，北岸医院还从基础设施预算中为每位加入该系统的医生留出了高达4万美元的资金。EHR系统中的数据元素必须保持不可定制，以便网络中的每个人都可以共享高质量的数据。为了实现这一目标，North Shore的EHR供应商提供了针对不同类型和规模的实践专业的个人产品。
降低风险
尽管合作(如果有的话)可以降低独立实现系统的风险，但它也会带来一些成本。通过单独进行，实践可以选择最适合其需求的系统，并避免可能不满足其所有需求的通用系统。即使实践不能与大型卫生系统合作，也有其他方法可以降低风险，包括与社区中的其他医生共享资源。较小的实践聚集在一起，通常会发现他们的系统和支持的成本比每个实践购买自己的系统要低。使用外部的、与供应商无关的顾问也可以降低风险。
围绕任何EHR技术实现的问题，无论它是如何完成的，都是很多的，而且通常在技术上是复杂的。有些会议听起来好像与会者说的是外语。拥有一个可以翻译和帮助制定技术决策的合作伙伴可以使EHR的实施更加顺利。
Sandra Holtzman是Holtzman Communications的创始人和总裁，也是EHR授权联盟的合伙人。
Todd french是Ocius Medical Informatics的高级合伙人，也是EHR授权联盟的合伙人。
