2010年12月20日
2010年被忽视的噪音制造者
安妮·马西奥斯
郑重声明
第22卷第23页
在本年度医疗保健事件回顾中，郑重声明聚焦于四个特别的话题，引起人们的注意。
这是医疗保健变革的一年。这一点在it行业表现得最为明显，似乎每一项举措都对运营和规划产生了影响。本文并没有列出所有的事件，而是将重点放在四个趋势和问题上，这些趋势和问题在表面之下冒了出来，但却有望产生持久的影响。
RECs正在走向崩溃?
区域推广中心(RECs)是根据HITECH法案创建的，目的是在小型医生实践中启动电子病历的采用。因此，一些RECs正在创建首选供应商列表。
“美国目前有62个rec。大多数州都有;较大的州可能有多个。位于田纳西州孟菲斯的地区性投资公司摩根基根(Morgan Keegan)的HIT研究分析师杰米•斯托克顿(Jamie Stockton)表示:“在开发的这个阶段，一些公司使用首选供应商名单，(而)另一些公司正计划开发一个，还有大约16家公司表示，它们不会有首选供应商名单。”
“到目前为止，如果你看一下RECs列出的首选名单，他们通常有五到六家供应商。有些州只有两个州(阿拉斯加);最大的是马萨诸塞州，有10个，”斯托克顿说。他指出，这些中心的商业模式多种多样，因为它们的背景也多种多样(如大学、医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)质量改进组织和健康信息交换)。
根据eHealth Initiative的一项调查，RECs在选择过程中考虑的因素包括拥有成本、有意义的使用保证、本地安装的数量以及应用程序服务提供商托管模式的使用。
在运作的头两年，区域经济中心90%由政府资助;然而，这一数字在第二年就会逆转。因此，许多医疗中心都在制定策略，专注于快速获得目标数量的医生，以实现有意义的使用。斯托克顿说:“许多企业希望有一个首选供应商名单，以简化电子病历的采用，但目前还没有到位。”
电子健康顾问吉姆•塔特认为，建立首选电子健康档案供应商名单是一项艰巨任务的一部分。“rec被赋予了一项极其困难的工作，被要求让基本上10万名初级保健医生从纸上得到有意义的使用，”他说。有62个不同的REC，关于选择首选EHR供应商的问题非常复杂，包括诸如本地支持、认证状态和供应商是否愿意满足每个REC认为重要的要求等参数。我觉得rec的任务很艰巨。他们必须在自己的职责范围内接触尽可能多的医生，同时对电子病历技术市场进行尽职调查。”
Tate建议实践不要受首选供应商列表的限制，他们应该与同行交谈，并使用来自各种行业协会的资源来找到合适的供应商。他说:“重要的是，实践对电子病历的选择做出最终决定。”“当然，RECs可以将实践与供应商尽职调查的最佳实践相结合，并提供指导，但最终决定取决于医疗实践。”
泰特说，几年后，当资金从政府转移到医疗实践时，看到RECs将提供的服务将是令人着迷的。质量度量、EHR安全审计、系统定制和互操作性支持可能是RECs将其服务扩展到医疗实践的领域。
Tate说:“区域委员会承受着难以置信的压力，并接受了一项任务，即成为推动国家采用卫生信息技术的大规模国家行动的前沿。”“这让我想起了20世纪60年代美国宇航局的登月计划。在接下来的几年里，这将是一件令人着迷的事情。”
家庭医生、AmazingCharts.com网站创始人、医学博士乔纳森·伯特曼(Jonathan Bertman)从两方面都经历了这种动态，他对RECs选择首选供应商的过程以及首选名单向医生发送的信息持谨慎态度。
他说:“人们可能会认为，这些纳税人资助的rec会查看已发表的研究，并选择客户满意度最高、价格最低的供应商。”“然而，相反的情况发生了，因为rec一直优先考虑昂贵的、未经认证的电子病历，电子病历用户调查和研究表明，这些电子病历不如其他产品实用。”
根据Bertman的说法，联邦政府正在花费6.43亿美元在每个州建立RECs，以帮助医疗保健提供者选择一个经过认证的电子病历系统，为提供者的需求提供最佳价值。然而，他说，大多数rec都将这一授权解释为编制5到10个“推荐”电子病历产品的简短清单的权力。医生们正在寻求RECs来指导他们做出决定。伯特曼说:“许多医生认为，这些首选供应商名单上的电子病历已经得到了联邦政府基于仔细研究和实际用户反馈的批准，但事实并非如此。”
为了更好地了解情况，Bertman联系了几个RECs，以确定谁参与了决策过程，以及在指定首选供应商方面是如何做出决定的。只有一家REC会披露其流程。它说，四名内部工作人员负责根据信息请求问题选择供应商。不过，它不愿透露这些问题是谁写的。
由于RECs是由纳税人资助的，因此伯特曼认为，整个过程必须完全透明，决策必须基于行业数据，这才是合理和公平的。此外，医生需要参与决策，因为他们将是每天使用这项技术的人。他表示:“如果没有，基本上就是在说，政府在选择他们喜欢的供应商。”
医疗抄写员:一个日益增长的趋势
根据几家媒体的报道，医疗机构开始对使用医疗抄写员的想法产生兴趣，这些抄写员通常是陪医生查房的医学生，以帮助记录病人遇到的文书部分。
John Vowels医学博士是圣巴巴拉平房医院急诊科的抄写员项目主管，也是紧急医疗抄写员系统的共同所有人，他说专注于医疗抄写员项目的供应商数量每年都在增加。
至于抄写员对医学部的影响，沃维尔斯说，过去主要是医生抄写报告，所以抄写员没有合适的位置。随着他的进化，听写开始被发送到抄写中，以填充图表，抄写员有时可以在医生忙的时候帮助抄写一份困难的实验室报告或医疗图表。
“现在，随着电子病历的采用，现实情况是，电子病历可能会拖慢医生的速度，因为现在他们要输入过去口述的内容。它仍然是点和点击，你可以在床边做，而不需要抄写员，但当试图首先治疗病人时，这可能很困难，”Vowels说。然而，使用医疗抄写员不仅可以改善重症监护信息的获取，还可以通过获得更完整和及时的患者数据来改善医疗信息管理过程。
医学博士、法学博士、公共卫生硕士、工商管理硕士、JA Thomas & Associates医师服务副总裁保罗·韦甘特(Paul Weygandt)表示，HIM部门可能对抄写员有不同的看法。“一方面，又多了一个人参与临床记录，潜在地增加了出错的风险，”他说。另一方面，对于尚未过渡到电子健康记录的设施来说，在几乎每个编码人员的日常实践中，易读性是一个巨大的挑战。清晰的文档可能会提高编码人员的效率。”
虽然许多医疗机构认为电子病历是解决各种效率低下问题的灵丹妙药，但韦甘特表示，在过渡期间，文件记录可能会受到影响。
“律师有律师助理。有些人会说医生有护士，但护士帮助病人护理，而不是记录。有了文档规则，你就需要写更多的文档。”“如今，你是按数据元素的数量付费的。通过使用医学抄写员，我们发现降级码的数量急剧下降。此外，我们主要雇用医学预科的人，所以这是一个双赢的局面。”
抄写员帮助医生治疗病人，而不是“治疗”电脑，Vowels说，他注意到一些病人担心使用抄写员会产生更大的医疗费用，但现实情况是，医生只能根据病人提出的投诉的复杂程度来收费。
韦甘特说，抄写员可以让医生更多地关注患者，而不是数据输入，同时帮助捕捉更准确的细节。然而，他指出，抄写员更容易在涉及命令或程序的文件中犯错误。
根据Weygandt的说法，抄写员在医院的一个特定区域发挥了作用。他说:“抄写员似乎对急诊科产生了重大影响，在急诊科，延迟的记录往往导致准确性的丧失，无法记录所有的手术过程，以及不完整的医疗记录。”
HITECH法案和隐私问题
通过HITECH法案制定的新规则加强了HIPAA指导方针，并促进了其隐私和安全法规的更强有力的执行，使医疗保健组织更仔细地研究他们如何解释和披露受保护的健康信息(PHI)。
MRO公司的合规和现场操作主管Don Hardwicbeplay最新备用网站k说，更严格的规定从两个方面影响信息的发布:一是信息披露的技术捕获，二是遵循HIPAA要求的所有部门正确披露PHI的一致性。他说:“我不知道医院是否已经对所有需要披露信息的地方都采取了措施，也不知道这些地方是否遵循了与医疗卫生部门传统做法相同的适当披露指导方针，以符合新规定。”beplay最新备用网站
哈德威克说，对大多数供应商来说，信息披露的会计核算是一项挑战。“你必须能够根据患者的要求提供医疗保健实体所披露的所有信息。随着公众越来越意识到他们有权要求这样的会计，结果可能会对医院的人力产生巨大影响。机构如何解释谁请求了信息，信息何时何地去了哪些治疗，以及提供了哪些信息，这些都是他们需要在整个企业中解决的问题，”他说。
由于PHI可以在设施内的许多地方披露，因此另一个问题是如何披露。医院一直遵循传统的HIPAA指导方针，在HIM部门发布信息，但医院在服务点(如急诊科和护理站)的信息披露方面存在许多漏洞，不属于HIPAA参数。哈德威克说:“这在当时似乎是良性的，但为了防止违规或不当披露，需要采取某些步骤。”
哈德威克说，为了遵守规定，设施必须找到泄漏点，确定泄漏类型，并制定政策，促进适当的信息披露方法。最终状态可能保持不变，但披露过程必须遵循适当的指导方针。
CSC Global Healthcare的高级研究分析师贾里德•罗兹(Jared Rhoads)表示，新规定对保存适当的文件要求很高。
他说:“例如，随着商业伙伴定义的扩大，组织必须确保保护PHI的政策写入与商业伙伴的合同中，并确保他们符合HIPAA，因为在过去，他们没有明确地包括在受保护的实体中。”beplay最新备用网站
数据泄露通知也是医疗保健组织必须妥善解决的问题。“根据数据泄露的严重程度，有不同级别的通知，”罗兹说。例如，如果有超过500人受到影响，该设施必须通知媒体以及卫生与公众服务部。
CSC Global Healthcare的客户合伙人琳达•里卡(Linda Ricca)指出，一些组织正在设立违规“通知教练”的职位，他们可以帮助指导机构如何在遵守指导方针的同时，最好地通知患者违规行为。她说:“最重要的是，他们必须了解照顾病人的主要目标，并管理通知对病人的影响，以便在处理通知时关心病人的整体健康。”
Ricca说，各组织正开始采取积极主动的方法，监控数据的存储方式、共享的信息类型以及信息是否被适当加密和共享。“企业正在研究各种技术，以了解哪里发生了违规行为，从哪个部门开始，甚至到员工层面。通过这种方式，可以进行教育，以确保员工执行支持信息安全的业务实践。”
瑞卡说，教育和再教育正在成为安全战略的主要内容。许多医疗服务提供者正在向组织内的员工传授如何正确传播PHI，使其成为提供高质量患者护理的一个组成部分。
“随着民事和金钱惩罚的加强，风险也增加了，”罗兹说。
Ricca补充说:“各组织在继续坚持高质量、安全的患者护理目标的同时，也在认真对待信息安全。”
多校园系统和有意义的使用
根据HITECH法案的另一项规定，拥有相同医疗保险供应商编号的多校区医院，如果满足有意义的使用要求，将只收到一笔付款，基本上把它们当作一家医院来对待。因此，多校区医院系统正在失去大量的政府资金来帮助他们实施HIT。包括美国医院协会在内的几个行业组织对这一裁决提出了质疑。
Premier医疗保健联盟负责公共事务的高级副总裁布莱尔·蔡尔兹(Blair Childs)认为，这一裁决最终会改变。“众议院和参议院都有一项得到两党支持的法案;然而，这将不得不在跛脚鸭会议期间加以考虑。”“挑战在于，在跛脚鸭会议期间，立法行动比平时更多地依赖于政治，这可能会破坏这项法案。”
在提到HITECH法案实施的速度时，Childs指出，将多院医院系统视为一个实体的裁决是无意的，不合逻辑的，而且只是一种疏忽，造成了基于医院结构的不公平。Childs说:“我们正在努力创造一个更公平的竞争环境，以帮助多校区系统构建他们的电子病历实施，并获得适当的政府资助。”“如果我们不能在跛脚鸭会议上取得成功，我们将在明年回来解决这个问题。”
这一情况在法案通过后不久就被揭露出来了。“我们首先等着看CMS是否会解决这个问题，但它没有，因为CMS认为它不合法，所以他们把它踢给了国会。但是在选举之前做任何事情总是很困难，所以我们目前被困住了，正在尽一切努力改变这种状况。”
作为对这一裁决的回应，许多医院正在考虑申请一个单独的医疗保险提供者号码，但这可能是一个漫长的过程。此外，Childs说，多校区医院系统有一个单一的供应商号码是有原因的，即为了行政和财务效率。不管怎样，这都是一场等待的游戏。
安妮·马西奥斯是一名自由医学作家，目前居住在加拿大阿尔伯塔省卡尔加里。
