2009年11月23日
小心电子病历激励的诱惑
伊丽莎白·s·鲁普著
郑重声明
第二十一卷第二十二页
专家警告说，不要让刺激资金影响决策。
获得数百万美元奖励的潜力有望实现多年来更微妙的鼓励形式无法实现的目标:广泛采用健全的卫生信息系统。
根据HITECH法案，360亿美元的投资将用于奖励采用和“有意义地使用”hit(主要是电子病历)的医疗机构，预计将导致电子病历市场的挤占，因为医院和医生都急于部署系统，以获得2011年第一轮奖励。
对于大多数人来说，这一成就将是一项不小的任务，因为他们将从头开始。最近的一项研究新英格兰医学杂志结论是，只有1.5%的美国医院拥有全面的电子病历系统，另有7.6%的医院使用基本的电子病历系统。计算机化医嘱录入系统(CPOE)仅在17%的医院得以实施。
但风险之高足以让迎接挑战变得值得。普华永道健康研究所(PricewaterhouseCoopers Health Research Institute)对刺激资金潜在影响的分析发现，如果一家拥有500张床位的医院在2011年、2012年或2013年实现了有意义的使用，它将平均获得610万美元的奖励。相反，如果同一家医院未能在2017年之前实施政府认证的系统，将面临高达320万美元的医疗保险基金损失罚款，届时罚款将全面分阶段实施。
在数百万美元的风险和时间限制下，人们期望许多设施能够将通常需要12到15个月的采购和部署周期缩短50%。
HIMSS EHR协会副主席、通用电气医疗IT公司政府和行业事务总监Mark Segal博士说:“在许多情况下，模式已经从是否购买和部署电子病历转变为何时购买和部署。”“有些人现在正在搬家。一些人在等待更明确的消息，这应该会在12月公布。但我肯定地预计，2010年和2011年，医院方面的发展会加速。”
虽然时间紧迫，但业内专家敦促医院谨慎行事。选择错误的系统或拙劣的实施或培训很容易产生灾难性的结果，从而抵消任何潜在的意外之财。
Care Communications的e-HIM咨询服务主管格温·休斯(Gwen Hughes)说:“有时候，医疗机构在开始使用电子病历时，对他们想要完成的任务有一个想法，但没有具体的设想、目标或目的。”“他们可能会明确表达拥有电子病历的目标，但没有向员工明确表示，他们希望重新设计工作流程，以提供更高效、更有效和更安全的医疗保健，或者他们希望通过更高的吞吐量和更好的文档来增加报销。”
沟通失败
事实上，当涉及到EHR部署时，组织最常犯的错误之一是未能有效地在整个组织内沟通项目的目标、目的、时间表等。因此，受电子记录影响最大的最终用户对他们的期望以及他们的工作流程将如何受到影响一无所知。
“也许IT和组织的领导层有一个清晰的蓝图，但一线员工往往不知道这个蓝图是什么。他们不知道计划和他们的角色是什么，因此，他们不能有效地做出贡献，”休斯说。
有效的沟通需要的不仅仅是发送电子邮件或偶尔召开团队会议。因为每个人“听到的”都不一样，所以利用多种沟通渠道来确保那些口头学习得更好的人与那些书面交流反应更好的人一样了解情况是很重要的。
休斯说:“制定一个真正好的沟通计划，解决不同的学习风格，并反复沟通”是至关重要的。“看起来好像公司沟通过度了，但这种情况不太可能发生。”
有效的沟通策略还会影响另一个成败因素:利益相关者的参与。
美国医院公司(HCA)临床服务总裁兼首席医疗官、医学博士兼医学博士乔纳森·佩林(Jonathan Perlin)亲眼目睹了早期利益相关者参与所带来的不同。他在退伍军人健康管理局(VHA)和几家学术医疗机构任职期间参与了电子病历的实施，他说，最成功的组织是那些以最终用户为出发点的组织。
“你真的需要在将要使用这项技术的人们中间建立一种所有权意识，”Perlin说，他是国家电子健康合作组织(National eHealth Collaborative)的董事会成员，该组织是美国健康信息社区(American Health Information Community)的继任者。“我的观察是，预测成功的因素与(系统)的具体选择关系不大，而更多地与临床医生，特别是医生在选择过程中的参与方式有关。”
他指出，当涉及到利益相关者的参与时，医生需要特别注意，因为他们在采用it方面往往远远落后于临床和联合健康同事。因此，参与需要与他们直接合作，建立并保持持续的对话，以确保他们在整个过程中保持参与。
Perlin说:“鉴于医生在采用医疗IT方面有些滞后，与他们进行对话，并让医生领导将对话转化为IT同事可以支持的功能需求和规范，这一点尤为重要。”“在VHA和HCA，我们发现电子病历的发展在很大程度上是一个反复的过程，与临床社区就如何满足他们的需求进行对话。”
低估影响
阻碍EHR实施的另一个常见陷阱是低估了向电子环境过渡对各级工作流程和流程的影响，以及最终用户将期望吸收的变化幅度。成功需要理解这些问题，并选择最适合最终用户需求的系统，而不是先选择一个系统，然后试图将其改造成工作流。
“实施电子病历所涉及的人为因素和组织问题往往被低估。医院可能会犯这样的错误:没有足够仔细地检查工作流程，并根据自己的目标选择能够支持或优化工作流程的电子病历，”IDC Health Insights的研究经理朱迪•汉诺威(Judy Hanover)说。“与此同时，没有认识到将使用该系统的员工和供应商的变化规模，没有为他们做好准备、培训他们，也没有预先接受(这是另一个错误)。买是一回事;但要被采用和使用是另一回事。”
为此，Hanover建议为评估和选择过程建立一个多学科团队，以确保所有最终用户的利益，包括临床和IT，都得到代表。这将有助于确保最终选择的系统具有最终用户想要和需要的特性和功能，并使设施尽可能接近有意义的使用，同时随着更多资格要求的细节出现，仍然为增强功能敞开大门。
例如，一些设施可能会发现托管解决方案可以让它们快速启动并运行，而无需进行昂贵的前期投资。其他公司则在权衡附加功能方面的选择，如CPOE和基于证据的订单集，以确定是一次推出所有产品，还是采取分阶段的方法，以避免压倒最终用户。
汉诺威说:“关键是要认识到存在的所有不同用户以及他们的不同需求，以确保所选择的功能能够支持他们。”“推动采用至少与选择同等重要。”
西格尔对此表示赞同，他指出，没有为文化变革做好准备，或者没有关注流程改进，肯定会导致电子病历的实施失败。
“医疗信息技术和电子病历是工具，是达到目的的手段。在很多情况下，有多个目的:临床转化、提高质量、提高效率。你不能简单地将纸质模式转换为电子模式。”“这需要变革管理，(并)利用以前这样做过的人的最佳实践。”
功能和基础设施
虽然变更管理、涉众参与和最终用户采用对EHR实现的成功都是至关重要的，但选择具有适当功能的系统并确保适当的技术基础设施可用来支持它的重要性同样重要。例如，如果世界上最好的应用程序拖了下来，或者没有专业知识来快速解决问题，那么它将很快被拒绝。
“你必须认识到部署的更广泛的技术背景，”西格尔说。“确保你有基础设施，无论是it支持，专业知识，还是更正式的基础设施，如足够的带宽，足够的服务器等，资源来做你想做的事情。你不希望人们因为响应时间过短或无法访问而感到沮丧。这可能会破坏你的变革管理。”
Hughes指出，确定所有将受到EHR影响的应用程序和系统并开发适当的接口也很重要。如果做不到这一点，往往会导致部门回到纸面上，从而达到目的。
“我去过很多组织，他们还没有确定所有需要相互交流的项目。有时数据映射或信息流图没有完成，他们在制作最后几个接口上的资金有限，”她说。“应该花更多的时间来确保你已经映射了数据，它的去向，以及它将提供的所有系统，以确保所有的链接都在那里。如果没有这样做，人们会从电脑上打印出一份文件，并保留在纸上或传真到其他地方。或者，他们会打印出一份文件，因为他们的系统缺乏存档的能力。当空间不够时，他们就会把文档扫描到文档成像系统中。这对我来说毫无意义。”
最后，对许多EHR供应商发布的关于其系统实现有意义使用的能力的保证持保留态度。一方面，它们很好地证明了供应商与客户合作以满足资格要求的承诺。另一方面，功能本身不能提供有意义的使用。
“供应商只能保证功能，而不能保证功能与程序和流程之间的差距，”Hanover说。“更适合一个组织或走得更远的功能可以缩小差距。这是一个让电子病历适合组织的问题。”
正确的理由
虽然承诺提供奖励资金来抵消成本是一个重要的激励因素，但它并不是推动电子病历采用的唯一动力。医疗改革、对质量和安全的重新关注以及新的支付模式都是向电子环境过渡的原因。
Perlin说:“对大多数人来说，HITECH推动了时间的向前发展，但对许多人来说，他们正在寻找更好的整合需求——不仅要连接医院、医生、护理、药房等传统的孤岛，还要提供与患者本身保持连续性的能力。”
没有采用电子病历的医院在不久的将来将处于竞争劣势，特别是如果诸如医院、熟练护理机构、医生等之间的捆绑报销等支付改革取得成果的话。这些变化将强制要求提供者和患者之间的信息无缝流动，只有先进的HIT才有可能实现。
国家卫生信息技术协调办公室采取胡萝卜加大棒的方法，通过HITECH鼓励医院停止拖延，为迅速和广泛地发展医疗技术奠定了基础。与此同时，通过推迟五年征收任何罚款，有足够的时间来确保所做的改变是有意义和有效的。
佩林说:“将纸质健康记录改为电子健康记录，相当于弄清楚如何在飞机飞行时更换发动机……这就是我们在医疗保健领域所做的事情。”“HITECH流程的逻辑是，它需要足够快地进行有意义的改进，但节奏要足够合理，以便善意和坚定的个人和组织能够有效和负责地进行转型。就像自动扶梯。它必须足够快才能有意义地向上移动，但也要足够慢，这样才不会有危险。”
——伊丽莎白·s·鲁普来自佛罗里达州坦帕市。专门从事医疗保健和HIT的自由撰稿人。
