2010年11月22日

有意义使用规则将如何影响PACS?
大卫·耶格尔
郑重声明
第二十二卷第二十一页

今年早些时候，医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services)对电子病历的有意义的使用规定引起了很多争议，但新规定的一个方面没有引起放射界以外的太多关注，那就是缺乏医学图像的标准。由于这些规定将管理联邦政府的奖励支付，并最终对不合规的设施进行处罚，因此它们可能会对放射科和成像中心构成挑战。医疗机构必须始终在多个项目中优先考虑资金，随着联邦政府对电子病历实施的激励措施，大多数管理人员都在寻找获得这些资金的方法。但由于医学成像不是这个公式的关键部分，放射学项目可能会变得更难推销。

“总的来说，医疗保健系统的资金很紧张，”医学博士、工商管理硕士、放射学教授、威斯康星大学麦迪逊分校信息学副主席加里·温特说。“如果你可以追求一个能让你在有意义的使用曲线上走得更远的项目，或者你可以选择资助一个没有意义的项目，人们会选择什么?他们会追求一些他们认为有外部资金来源的东西，这让他们在有意义的使用曲线上走得更远。我认为，这样一来，项目就会受到影响。”

但是，尽管新规定将给予电子磁共振相关项目以帮助，但它们并没有完全将放射学拒之门外。最初提出的规则的一个问题是，以医院为基础的供应商将没有资格获得奖励，这使得管理人员在评估非电子病历项目的优点时只能做出要么全有要么全无的选择。今年7月生效的最终规定更为宽松。虽然他们没有提到任何专业的名字，但他们允许更多的豁免，这将使放射科医生更容易获得资格。

灵活的资格
“我认为，随着最终规则的出台，这种可能性已经减弱，”明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所放射科成员、医学博士布拉德利·j·埃里克森说。“过去的规定要严格得多，每个人都必须满足25项要求。现在的做法是，有15项要求，然后在其他10项标准中，你选择你想要处理的5项。但你可以申请排除标准，所以说“不”更可行。因为X, 13不适合我。’”

虽然最终的规定给医院放射科医生留下了更多的回旋余地，但埃里克森说，独立的影像中心可以使用一些策略来增加他们获得资格的机会。这一点尤其重要，因为在最初几年后，这些奖励将被对不合规设施的处罚所取代。他说，第一步是确保RIS和PACS系统得到国家卫生信息技术协调办公室的认证。

埃里克森还建议与转诊医生合作，收集诸如吸烟状况等信息，这是新的要求之一。或者，如果诊所看到的是儿科病人，就需要包括生长图表。出于同样的原因，如果诊所不接待儿科病人，申请豁免是有道理的。他说，诊所可能还需要考虑决策支持工具，比如乳房x光检查/计算机辅助检测，这可能有助于他们获得资格。

埃里克森说:“对于一个在决定是否使用计算机辅助决策支持工具的边缘摇摆不定的行业来说，这可能是让他们倾向于使用这种工具的原因。”

够了吗?
尽管有更多潜在的融资渠道，但这些规定可能会给放射学带来问题。Wendt说，尽管PACS效率的提高与有意义的使用没有直接关系，但图像共享的改善使整个医学界受益。根据温特的说法，威斯康星大学放射学系目前仅限于其区域外展项目的内部资金。外部资金不仅使它们能够开展更多的项目，而且还可能提供更大的投资回报。

“如果你看看医疗保健领域最大的一些支出，很多都是处方药和成像。我认为，如果为pacs类型的系统或图像共享系统提供更多的资金，我认为这可能会使团体或医院系统实施一个更强大的系统，有点像电子病历。”“如果你获得外部资金来提高互操作性和图像共享，这比试图在内部资助所有事情要容易得多。(整个)医疗体系……变得更有效率，对(整体)经济有好处。”

部分问题在于电子病历和PACS是不同的系统，更多的医生使用电子病历而不是PACS。这在很大程度上取决于放射科与电子病历的联系。在Wendt看来，做到这一点的最佳方法是使PACS尽可能高效，并继续专注于患者护理。埃里克森补充说，不了解最新要求的放射科医生应该参加会议上的教育会议，以了解这些规则是如何运作的。

“那些不知道自己需要做什么的放射科医生参加这些会议，学习他们能做什么，因为现在是奖励钱，如果他们不明白如何遵守这些规定，以后就会被罚款，”埃里克森说。

大卫·耶格尔是宾夕法尼亚州罗伊斯福德的自由撰稿人和编辑。