2010年11月22日
为成功重新定位
作者:格雷格·哥特
郑重声明
第二十二卷第二十一页
据行业观察人士称，电子病历和收入周期管理的整合可能会改变HIM的角色。
最终的结论可能还没有出来，但早期采用综合临床和收入周期管理平台的人表示，他们已经看到了令人印象深刻的结果，无论他们是零零散散地安装新系统，还是在企业范围内采用“大爆炸”的方法。
博福特纪念医院(Beaufort Memorial Hospital)的首席信息官(CIO)埃德•瑞克斯(Ed Ricks)表示:“在某种程度上，作为一个行业，我们在这方面仍处于曲线的早期阶段。”博福特纪念医院位于南卡罗来纳州，是一家拥有197个床位的非营利机构。瑞克斯和他的董事会选择了一种渐进的实施方式，从医院的急诊科(ED)开始。
他说:“在某些领域，捕捉到这一点更为关键，特别是在护理文件领域，而[ED]就是其中一个领域。”
博福特纪念医院安装了ED信息系统(EDIS)，在2009年12月投入使用后仅一个月，总收入就增加了130万美元。Ricks说，他的组织的经验可能是一个例子，为其他仍在考虑自动收费和临床和收入周期管理应用程序的集成。
瑞克斯和其他行业专家表示，无论医院是采用增量式还是大爆炸式的方法来利用电子临床数据来改善计费流程和报销，医疗信息系统专业人员都不必担心，从手工编码到动态编码和计费的转变会带来大量的失业。然而，他们也表示，随着电子病历的采用通过HITECH刺激资金的增加，HIM员工将需要采用一种企业范围内的前瞻性战略。
他的新角色
margaret Amatayakul, MBA, RHIA, CHPS, CPHIT, CPEHR, FHIMSS, margaret \A Consulting的总裁说，HIM专业人员必须重新评估他们的技能，并确定技术支持的临床/财务图表的可能方向，以确保他们在设施中的位置。
“我确实认为人们担心就业水平，我不得不说我有点担心，”她说，“因为我认为这种担忧已经存在很长一段时间了。这种恐惧使人们失去了行动，而不是行动起来。它已经存在了很长时间，以至于人们不再倾向于考虑它，因此，他们也不再积极主动地考虑他们还能做些什么。”
阿玛塔亚库的观点与关于HIM就业前景的传统观点相反。例如，美国劳工统计局(Bureau of Labor Statistics)的《2010-11职业展望手册》(Occupational Outlook Handbook)估计，到2018年，医疗记录和健康信息技术人员的数量将增加20%，该机构认为，这一预测的增长速度“远快于平均水平”。
但阿玛塔亚库认为，这样的预测，无论是来自政府还是来自行业协会，都“对这个行业造成了伤害，因为这实际上给人们发出了‘我的工作很安全’的信号。”我不认为这些工作是安全的。总的来说，可能需要更熟练的劳动力。我们所知道的这个行业是否会挺身而出，这是一个大问题。”
医疗保健文件完整性协会建议为医疗信息工作者提供更多的教育机会，认识到“医疗转录员拥有一套独特的技能，如果掌握了这些技能，再加上技术、管理、数据分析可以创造出一种知识工作者，这种工作者可以与开发电子病历系统和循证医学工具的软件工程师进行更大的合作，以满足所有联合卫生专业人员的需求。”
Lou Ann Wiedemann, MS, RHIA, FHIMA, CPEHR, AHIMA的专业实践资源主管，表示对HIM工人失业的担忧，以及财务部门的预测，即随着临床和账单数据的电子化整合，可以消除编码人员以节省成本，这些都是错误的。然而，变化正在到来。
她说:“我认为(自动化)将改变他们的工作方式，但我不认为它会完全消除工作岗位。”“实际上，从长远来看，有些职位可能无法通过自然流失来填补;我认为无论发生什么，这都是必然的。我认为，实施自动化流程，并认为最大的收益或投资回报率(ROI)将是削减一个全职职位，这是非常误导的，因为即使有计算机辅助编码，也必须有人处理被拒绝的报告。
因此，最初负责编码的程序员现在处理的是被拒绝的账户清单，数量更少了。你会提高效率，因为以前花一整天时间编码的程序员现在可以处理更少的拒绝清单，而且账单可以更快地出门。”
一个稳定的工作
从理论上讲，实施一个集成的EMR/收入周期管理平台可以及时产生足够的数据，使更多的图表可以自动从主治医生直接流向计费，而无需HIM的任何中间干预。然而，即使是那些已经成功过渡到集成平台的组织也表示，合同的变化率，如报销率和预授权程序，以及更可能的审计机会，意味着仍然需要大量的人工分析。
“你能设置一些触发器、工作流程和规则来实现这些代码的自动化吗?健康联盟医院(HealthAlliance Hospital)首席信息官里克·莫克(Rick Mohnk)说。这家医院位于马萨诸塞州菲奇堡，拥有150张床位。它于2005年12月与西门子Soarian集成平台一起投入使用。“说实话，我不认为在支付方之间有足够的共识，他们愿意接受这一点。这不是贬义;每个人都太频繁地改变规则。例如，从一个合同期到另一个合同期，以前没有预先授权的程序现在需要预先授权，否则你就拿不到钱。
“这种能力是存在的，”他继续说道。“如果它是一致的，你可以写一个工作流程，陈述‘如果，那么’之类的交易，我可以这样做，但它们实际上并不存在。我们最终会遇到合规性问题，因为你跟beplay最新备用网站不上变化。我们有两名全职人员单独管理我们的合同引擎。”
Ricks说，随着临床和计费应用更加紧密地结合，医疗信息系统工作人员的角色将发生变化，跟上众多付款人规则的变化只是三个主要领域之一。
他表示:“对于编码人员来说，还有很多编码工作要做，还有很多学习工作要做，因为法规一直在变化。”“另一个方面是HIM将涉及更多的教练方面。提供者教育是持续的。医生在照顾病人时，通常不会从计费的角度考虑使用的术语，而编码员只能根据医生所说的来编码。”
Ricks认为，随着平台的整合程度越来越高，第三个越来越重要的领域是全面的图表审查，尤其是在政府和私人付款人越来越重视审计的情况下。
他说:“我们必须确保我们能够验证我们所开的账单，将电子生成的记录与编码员编写的记录相协调。”
Mohnk对此表示赞同，他说在某些情况下，多个代码仍然需要有经验的HIM人员对索赔的质量进行评估。“医生做最后的诊断，但还有其他的代码，不是每个人都能了解的。这就是现实，”他说。
随着《国际疾病分类-10》的采用，这一现实也必然变得更加复杂。它的代码增加了五倍，这将要求HIM的角色从西门子收入周期解决方案副总裁阿吉特•塞特(Ajit Sett)所说的行政角色转变为同行的专业角色——能够在新系统的复杂性下为医生提供指导。
“我们需要这些人，他们来之不易，”塞特说。“你需要彻底了解这件事。”
更好的文件，更多的钱
在不太遥远的过去，医生对付款人制定更严格的评估和管理(E&M)指南感到不舒服。许多医生说，指导方针越严格，他们在实践医学艺术和科学方面的回旋余地就越小，更不用说报销可能会少得多。然而，瑞克斯说，博福特纪念医院的经验证明，临床和金融系统的更紧密整合实际上改善了报销情况。
在其Medhost EDIS平台下，费用是根据每个护理要素记录计算的，使Beaufort能够更准确地确定机电水平。药物记录工具也使博福特的护士能够更准确地记录静脉注射的开始和停止时间。
改进的医疗编码和静脉输液费用使每个急诊科患者在两个月内的净支付增加了50美元，博福特预计，随着收到更多的支付，这一数字还会增长。据估计，每年有4万名患者就诊，博福特预计EDIS每年将带来200万美元的经常性净收入。
瑞克斯说，在集成平台实施之前，急诊科的医生会记录文件，“对我们来说，这些文件是口述的，后来被转录。因此，虽然这可以完成一个非常华丽和完整的记录，但如果您被审计，必要的离散数据元素并不一定在那里。现在他们提交的索赔将有实际的数据支持。我觉得他们现在有了更好的合规性，验证了他们所做的beplay最新备用网站账单。”
自从采用整合的Soarian平台以来，HealthAlliance的利润也有了实质性的提高。例如，该公司的应收账款平均营业天数减少了20多天，2008财年前6个月的付款率提高了110万美元，应收账款估值准确率达到99%，患者净收入累计增长4.1%。
你想成为男明星吗?
鉴于博福特纪念医院(Beaufort Memorial)和健康联盟(HealthAlliance)取得的成果，整合临床和金融平台可能看起来是未来的默认路线，这让医疗保健部门有机会不仅仅成为编码专家。
“从历史上看，他们低下头，数海图，看海图，寻找签名，等等，”莫克说。“现在，在电子环境下，他们可以真正进入并查看工作流程，并尝试回答‘我们如何帮助医生?我们如何在病人护理方面提供帮助?不仅是在财务方面，他们还能如何帮助监督共同签名等事情——“我们在真正起作用的难题中处于什么位置?”’”
Wiedemann说，HIM专业人员必须在规划过程的早期就明确该学科的需求。
她说:“医疗卫生信息系统部门面临的最大挑战是，在实施新技术时，必须维护合法的健康记录，证明信息的完整性，记录是在正常业务过程中创建的，符合社区或整个行业的标准。”
Wiedemann继续说道:“你不能假设组织内的其他人也会从这个角度看待这件事。“首席财务官可能会从收入周期的角度来考虑，首席信息官可能会问他们能得到多少台笔记本电脑或移动设备，药房可能会试图弄清楚他们能多快拿到药单。必须有人从信息完整性的角度来处理它，并且HIM专业人员必须确保在实施之前或实施时考虑到这些问题，而不是作为回顾。自动化即将到来，我不想坐以待毙，让别人来决定他在新流程中的角色。”
医疗保健财务管理协会(Healthcare Financial management Association)的收入周期管理顾问苏珊·l·亚当斯(Susan L. Adams)称，对医疗保健部门来说，向集成平台的迁移“几乎是‘大扫除’的机会”，从将现有流程映射到新的工作流程，到评估患者多年来填写的医院表格是否必要，或者是否可以合并或取消。
她说:“这几乎是一个从头开始回顾如何构建流程的机会。”
- Greg Goth是来自康涅狄格州奥克维尔的自由撰稿人，专注于技术和医疗政策问题。
