11月2017

证明就在证明中
苏珊·查普曼
郑重声明
第二十九卷第十一页

尽管语音识别技术取得了进步，但强有力的质量保证工作仍然是必不可少的。

语音识别技术已经取得了长足的进步，尤其是在最近几年。例如，培训演讲者所需的时间已经减少，云计算已经成为一个可行的选择，技术的“学习”能力也在不断扩大。然而，对于医疗机构来说，只相信语音识别是愚蠢的。无论是后端还是前端，这项技术都需要一个强大的编辑过程，以避免对患者和组织的底线造成潜在伤害。

语音识别研究进展
Nuance解决方案营销高级总监乔纳森•德雷尔(Jonathon Dreyer)表示，在过去的两三年里，语音识别技术取得了显著进步。他解释说:“从准确性和医生体验的角度来看，推动语音识别向云端转移的基础技术已经改进了这项技术。”“使用云计算，Nuance有办法让我们的用户更有效率，我们有更多的技术和见解，可以帮助我们解决可能需要有针对性的教育或培训的用户。”

过去，大多数语音识别软件都安装在用户的工作站上。在站点级别，有一个中央服务器，在那里进行语音识别处理。当软件的新版本发布时，本地服务器和工作站将被更新，由于资源可用性和部署计划，通常会有一些延迟时间。

随着电子病历转向基于网络和移动应用，一些较大的语音识别提供商也纷纷效仿。“龙医疗现在是基于云的，一切都通过一个安全的云平台进行管理，”德雷尔说。“这使我们能够提供对最新技术的访问，当更新发布时，用户可以立即使用。这意味着IT人员的工作减少了，临床医生的麻烦也减少了。此外，该技术采用了最新的机器学习和人工智能技术，大大提高了系统的响应能力和准确性，因为它具有自适应性，并且随着时间的推移会越来越准确。”

除了更精确的语音识别之外，基于云的平台还提供计算机辅助的医生文档功能，在护理点提供实时建议。“这进一步提高了文档质量，并确保在工作流程中尽可能早地捕获最合适的信息和相关细节，”Dreyer说。

虽然Dragon Medical的用户在使用之前不再需要花时间培训语音配置文件或校准软件本身，但Nuance确实建议用户根据他们的工作流程和文档需求进行简短的定制培训。

德雷尔表示:“绩效数据表明，那些接受过这种优化培训的医生的工作效率比没有接受过培训的临床医生高出33%。”“客户面临的最大挑战是，由于繁忙的日程安排、内部协调挑战、对变革管理的重视不足以及缺乏高管的支持，临床医生能否参加这种简短的培训。然而，我们的客户采用了Nuance推荐的最佳实践，成功地克服了这些挑战，实现了超过80%的采用率和99%的满意度。”

德雷尔说，这项技术的有效性受其部署方式的影响。“这就像任何软件一样，”他说。“用户还可以实现许多其他的效率提升。对于这种优化，它实际上归结为用户的培训部分:使用语音来导航电子病历或自动执行任务。除了简单地生成语音到文本，您还可以使用语音做更多的事情。您如何为用户利用软件的其他80%的功能?对于新技术，我们通常只了解了如何使用这些工具的皮毛，但一旦我们接受了适当的教育，我们就能更有效地使用它们。”

在编辑过程中，如果用户对口述内容改变主意或需要纠正口述过程中出现的任何错误，则必须编辑笔记。然而，Dreyer表示，对使用数据的逐年分析显示，临床医生在编辑笔记上花费的时间减少了37%，而捕获的相关内容却增加了20%。他说:“这创造了一个更完整的病人故事，为临床医生提供了更多的时间来照顾病人，更快、更有效地捕捉病人的叙述，更高质量的笔记，并改善了临床文件流程。”

后端的挑战
亚利桑那州图森医疗中心的HIM转录经理Patricia King在承认语音识别技术取得进步的同时，强调在这种情况下的临床文档仍然面临障碍，特别是在后端转录过程中。

“为了让语音识别引擎学习提供者的语音模式，转录团队中的每个人都必须遵循相同的规则，即他们要修复什么以及如何修复。否则语音引擎就会退化，”她解释道。“例如，当我最近合作的一家组织首次开始使用语音识别产品时，我们的团队都使用相同的规则，我们得到了很好的转录草稿。然而，随着时间的推移，人们偏离了商定的流程，并且没有人员来识别问题，我们看到我们的语音引擎生成的草稿越来越差，需要更多的编辑。”

King和Dreyer都承认，语音识别软件具有随着时间的推移而学习的能力。例如，当有人口述“病人”时，系统会插入“病人”。随着时间的推移，系统可以学会在转录员纠正时插入“the”。“你必须注意的是同音异义词;例如，to, two, and too，”King指出。“有很多医学词汇听起来都一样。此外，有时人们会插入或删除逗号。纠正标点符号会使系统出错。如果标点符号很重要，那就需要改正，但有时它并不重要。”

桃树转录协会(Peachtree Transcription Associates)总裁斯蒂芬妮·派克(Stephanie Peck)表示，供应商必须保持警惕。“使用语音识别，你必须检查你所期望的。用户有能力在语音引擎中做出改变，只要供应商在检查和调整系统，它就会不断学习，本质上是进行系统维护，”她说。“我们正在为期望从供应商的系统中得到什么打下基础，我们必须让供应商方面的人来检查自动化。”

并不是每个医生都是语音识别系统的理想人选。“没有放之四海而皆准的解决方案。因此，每个语音识别系统都是不同的，医疗保健领域的复杂性在系统的表现中起着重要作用，”Peachtree的销售总监杰森·派克(Jason Peck)说。“语音识别在简单的事情上很好用。它加快了医生的周转时间。当涉及到某些专业时，你会发现很多错误。在这种情况下，听写一份直接抄写的文件更为有益。”

杰森·派克认为，为了满足有意义使用的规定，医生们被迫接受语音识别。因此，如果他们没有采用语音识别，那么他们的文档可能包含大量错误。他说:“在大多数情况下，时间和技术一直是阻碍医生改进这一过程并使其为他们服务的障碍。”

编辑因素
King指出，最终产品的质量与系统有很大关系，系统的选择通常取决于成本。她解释说:“有很多地方想要使用语音识别系统，但因为成本太高而无法使用。”“例如，如果一个组织规模较小，他们可能无法获得昂贵的系统，而会选择更经济的前端系统。他们也可能没有足够的人员来确保编辑工作的正确进行。如果临床医生没有时间，就很难让他们审查草稿。他们有时只是在草稿上签字而不进行编辑。如果草稿没有经过编辑，就会影响系统的学习能力。最终，这样的花费变成了浪费时间和金钱。

King继续说道:“一些较大的供应商有初始成本，然后是每个用户的成本/许可证。“最大的供应商以订阅的方式提供云服务。然后，只要用户使用，他们就会根据每个提供商的语音资料每月收费。所以很容易理解为什么一些较小的组织选择使用更便宜的前端系统。”

King认为，采用部分听写和手动输入的混合系统可能是一个有用的选择。虽然电子病历收集健康信息，但为了提供完整的患者概况，叙述是必要的。为了帮助解决这个问题，一些EMR包允许用户单击记录中他们想要口述的位置。电子病历会记录下来，语音文件也会被转录。该文本可以在最终确定签名之前进行编辑。

尽管如此，医生在记录上签字之前可能不会编辑错误。这就产生了不准确的记录，这种糟糕的结果可能会影响编码、账单、报销，当然还有患者安全，”金说。

如果组织能够订阅具有自然语言处理的技术，那么提供商将具有更大的灵活性。“由于收入来源，订阅服务拥有更好的技术。他们也可以有工具来帮助编码环境，以及医生的特异性。例如，医生可以口述一种情况，如肾衰竭，然后得到一个提供ICD-10代码的下拉菜单的提示，这有助于从一开始就提高诊断的准确性，”金说。“然而，如果你购买的是一种产品，而不是订阅一套系统，你可能会、也可能不会接触到这种复杂程度。”

King认为，后端技术的挑战程度取决于转录员的技能和天赋。她指出:“如果转录员也能获得语音文件，那将大有帮助。”“为了进行适当的质量保证，编辑需要听到实际所说的内容，以便与草稿保持一致。有些软件供应商会提供这个功能，但有些则不会。”

质量保证最佳实践
King说，质量保证(QA)的工作可能因文件的创建者而异。由于质量保证是一个如此重要的问题，并且为了解决文档过程中缺乏质量保证程序的问题，医疗保健文档完整性协会(AHDI)最近更新了其“医疗保健文档质量评估和管理最佳实践”工具包，以包括其“临床医生创建的文档:恢复质量保证程序以保护患者和提供者”资源工具包中的信息和资源。

“不仅仅是AHDI在迈出这一步。有很多组织都在落实QA。”“当你根据供应商提供的笔记与其他员工提供的笔记进行QA时，不同之处在于你必须在语法、拼写和标点符号方面对供应商更加宽容。得到行政部门、首席医疗官和其他医生同行的支持是很重要的。语音识别软件可以学习，但只有保持一致性才能学习得最好。为了优化这个过程，我们需要医生的支持。”

桃树每年进行一次质量保证研究，该公司将研究结果呈现给客户，这些客户可以是医院，也可以是医生。Stephanie Peck说:“我们相信我们是供应商和技术之间的桥梁和声音。”“我们正在花时间改进语音识别技术。这个软件并不一定是为了准确性而设计的，它是为了创建数字文档而设计的。供应商和用户必须愿意花时间和必要的步骤来改进技术。”

King帮助AHDI制作的“后端语音识别实现最佳实践”工具包对于试图解决和纠正语音识别软件带来的挑战的专业人员来说是一个有价值的资源。根据AHDI的说法，该工具包“借鉴了许多成功实施后端语音识别的医疗保健组织的经验，以及一些不太成功但能够提供急需的洞察力、解决方案和解决方案的组织的经验。”

该文件建议的许多解决办法如下:

•清楚组织的目标和预期结果。询问组织为什么想要实现语音识别以及它希望实现什么，有助于在项目向前推进时为更具体的查询奠定基础。

•确定成本。

•管理期望，这个过程始于对技术可以为组织做什么有一个现实的理解。

•考虑不同的供应商。创建一个全面的提案请求，包括组织的需求，列出合格的供应商，并安排产品演示。

•在所有相关方之间建立并保持良好的沟通。

•了解将提供的支持。

•测试产品。

King说:“患者安全和组织效率是我们在整个转录过程中追求准确性的驱动力。”“因此，如果我们能在各自的组织内采用最佳实践，包括在使用语音识别技术时，那么我们就能实现这些重要的目标。”

-苏珊·查普曼是洛杉矶的自由撰稿人。