11月2016

HIT的公共卫生报告卡
Selena Chavis著
郑重声明
第二十八卷第十一页

对电子病历实施的分析表明，在这一领域还有很多工作要做。

全国各地的公共卫生部门都很清楚，当危机出现时，有效和及时的反应所起的作用。当社区内部和社区之间的利益攸关方走到一起，分享关键信息并开展合作时，通常可以最大限度地减少紧急情况的影响，避免重大危机。

因此，可以理解为什么业界对HIT和卫生信息交换寄予厚望，希望它们成为改善公私卫生伙伴关系和加快危机应对的催化剂。然而，对最近公共卫生事件的一些研究和分析表明，该行业在充分实现公共卫生部门内卫生信息交换的好处之前还有很长的路要走。

具体而言，诸如寨卡病毒和埃博拉等疾病的暴发正在为整个医疗卫生领域存在的差距和障碍提供关键见解。马里兰大学(University of Maryland)的研究人员最近完成了一项为期两年的“深入分析”，对公共卫生部门推出的电子病历进行了分析，发现了有效使用电子病历的一些挑战和障碍。该技术在蒙哥马利县卫生与公众服务部(DHHS)和蒙哥马利县初级保健联盟(PCC)支持的一个公私合营的安全网诊所网络内实施。

在这一努力之后，马里兰大学罗伯特·h·史密斯商学院卫生信息与决策系统中心高级副院长、教授兼联合主任Ritu Agarwal说:

“卫生部门缺乏指导，无法有效地制定适当的IT投资战略，而像目前的寨卡病毒危机这样的事件将这个问题推到了风口浪头。通过对[在附近一个县]推出的电子健康记录系统的深入分析，我们发现了有效使用信息的许多障碍和障碍，包括软件的复杂性和可用性，软件无法支持某些独特的公共卫生报告需求，公共卫生工作者的学习曲线，以及缺乏有效数据交换的标准。所有这些都不是好兆头，无论是对危机反应还是对危机的积极预测。”

与这些见解相呼应的是，最近发表在《《公共科学图书馆·医学》杂志上题为“使数据共享成为常规，为突发公共卫生事件做好准备”的报告指出了医学和公共卫生研究在加速疫情控制方面的重要性，并强调了开放科学的重要性——开放科学运动的重点是使社会各阶层都能获得科学研究和数据。该研究的第一作者、来自武装部队健康监测部门综合生物监测部门的Jean-Paul Chretien及其同事还指出，数据共享是在公共卫生危机期间实现HIT进展的一个关键障碍。在长期存在的学术规范以及人力和技术资源限制等挑战的推动下，该分析揭示了三个关键问题:缺乏对数据提供者的信用标准，一些科学家在共享数据方面犹豫不决，以及技术、标准和人力能力不足。

Intermountain Healthcare的副总裁兼首席信息官马克•普罗布斯特(Marc Probst)同意对行业标准的更大需求的说法。事实上，作为国家卫生信息技术协调办公室HIT政策委员会的最初成员，他已经高举标准旗帜一段时间了。他指出，开发用于交换信息的通用数据集的努力还不够深入。“为了让我们在公共卫生领域有足够的反应时间，或者有能力收集广泛的数据来真正做好公共卫生工作，标准是必要的，”普罗布斯特说。“他们关注的不是一次接触、一次手术或一次程序——他们关注的是整个人群，以及在这个人群中发生了什么。如果没有标准化的数据，就很难做到这一点。”

更深入的了解
Agarwal指出，分析蒙哥马利县电子病历推出的目标是了解与实施相关的流程和挑战。该县一直在努力利用新的医疗卫生系统来改善公共卫生服务，这一努力旨在支持社会、身体、牙科和行为卫生服务之间的协调。

Agarwal解释说:“EHR旨在为各个服务领域的患者信息提供更大的可见性，并在内部和外部更有效地沟通和管理患者健康和管理信息。”“我们使用了各种不同的数据收集方法来了解EHR系统实施带来的问题和机会。”

从DHHS和PCC的12个不同设施收集数据。方法包括访谈(共61例)、观察(16例)、患者焦点小组(3例)、问卷调查(总有效率55.5%;在电子健康档案实施前后对电子健康档案使用者进行了602次调查，并对客户图表进行了审查(67次);Agarwal指出，这提供了丰富的定性记录。参与人员包括DHHS和PCC的临床提供者、行政和客户服务人员以及各个工作场所的各级管理人员。

Agarwal说，分析的关键发现是，电子健康档案系统的实施会导致重大的组织混乱和动荡，必须谨慎管理。“用户在学习如何将新系统整合到他们的临床和管理工作流程中面临着重大障碍，特别是当一些功能可能很麻烦或不直观时，”她解释说，并补充说，如果培训和其他支持不足，学习曲线可能会很明显，可能会导致用户抵制。“培训应包括将系统用于用户将要进行的实际过程和任务。”

分析还显示，这些系统本身的设计并不理想，特别是对于公共卫生环境而言。Agarwal说:“公共卫生部门有独特的信息管理需求，为一般临床实践设计的商业现成电子健康档案系统并不总是有效地支持这些需求。”“在拥有不同用户和活动的公共卫生部门，很难在统一的一致性和系统使用的灵活性之间找到平衡。”

Probst对此表示赞同，并指出电子病历的建立不是为了支持公共卫生。“它们是用来管理医院的。事实上，如果你真的回到这些系统最初设计的时候，它们的根源就在于计费，”他说。“多年来，他们建立了电子医疗记录，但它们的根源并不在于公共卫生。在日常生活中，这并不是他们的资金来源。如果你是电子病历供应商，你不会从公共卫生部门得到很多;你会从山间医疗这样的组织那里得到很多钱。”

根据克雷蒂安的文章，数据共享和互操作性仍然是公共卫生部门面临的一个挑战。虽然在埃博拉和寨卡病毒爆发期间，科学家们确实通过使用GenBank等熟悉的数据库共享了基因序列，但不存在被广泛接受用于其他类型研究数据的类似集中式数据库。文章指出，“例如，临床试验数据大多存放在独立的数据库中，并且是根据各种标准收集的。”

Agarwal说，除了行业标准的挑战之外，医疗保健和政府机构在过去40多年里一直在努力做出明智、明智的IT投资决定。从一般的角度来看，她认为没有足够的时间来开发已确定的技术的业务案例。“很简单，我们试图解决或处理的问题或机会是什么?如果我们做得对，我们希望实现什么?”她提出了在决定投资HIT之前应该问的适当问题。“有时候，高管和经理们对技术的能力和用户的需求存在误解。”

阿加瓦尔说，组织和行为的改变是另一个障碍。她断言，这个领域与技术推出本身一样重要，她强调，平淡无奇的变更管理策略可能会破坏实现。

最后，还有一些可用性和技术问题必须通过早期的尽职调查来解决。例如，系统所需的数据是否可用?如果没有，你有什么计划来抓住他们?新技术与其他现有或计划中的系统的互操作性如何?是否有一个好的测试策略来确保系统不会产生错误的数据，并且它的业务逻辑和规则是准确的?该技术是否易于学习，使用是否直观，是否适合预期的目的?

改善前景
业内专业人士一致认为，虽然没有简单的解决办法，但这些问题并非无法克服。Probst认为，行业标准在促进社区、地区和国家之间有效的信息共享和应对公共卫生危机方面发挥着重要作用。“我觉得我们在互操作性方面取得了非常肤浅的进展，”他说，并指出一个城市或地区的患者信息技术格式不太可能与另一个城市或地区的技术格式相匹配。“我们甚至没有一个通用的患者标识符。公共卫生系统需要接受实验室数据，看看人群发生了什么，他们会发现几乎不可能汇总所需的信息。”

普罗布斯特指出，该行业有一些成功案例可以应用于寨卡病毒或埃博拉病毒等公共卫生危机。例如，行业领导者合作制定了关于儿童白血病的数据标准，结果产生了影响。“从本质上讲，数十家领先的儿科医院决定收集和共享儿科肿瘤学的标准化数据，”他说。“正因为如此，他们能够看到特定方案的治疗和结果。这为他们提供了数据，可以根据年龄、性别、白血病类型等，真正完善针对特定儿童的治疗方案。”

Probst认为，在行业层面解决互操作性的更大挑战之前，专注于单个疾病(如寨卡病毒或埃博拉病毒)的小数据集可能是一个临时解决方案。他说:“需要有人把它放在首位，所以像山间医疗这样的组织与所有其他组织合作。山间医疗在犹他州提供60%的医疗服务。”“如果我们都这样做，如果有人带头针对寨卡病毒这样做，我们可能会在几个月内让这些数据在全国范围内无处不在。”

然而，阿加瓦尔说，有限的资源和专业知识为这种发展设置了障碍。“重要的是要认识到，成为一个精通技术的公共卫生系统是一项复杂的努力，”她指出，并补充说，公共卫生部门缺乏有效的指导，如何在信息技术投资方面做出明智的决定，从而实现预期的回报。“公共卫生部门经常资源不足，他们提供一系列广泛的关键服务。在履行公共服务使命的同时处理复杂系统的实施，不仅需要额外的资源，还需要仔细的规划和执行。”

鉴于这一现实，阿加瓦尔和她的团队建议采用评估-反馈-改进的持续过程。她的团队还开发了一种名为“公共卫生IT成熟度指数”(PHIT成熟度指数)的工具，旨在填补这一空白。公共卫生部门可以部署该解决方案，以衡量使用HIT来支持其任务的效果。本质上，PHIT成熟度指数定义了部门走向成熟度的过程。

阿加瓦尔指出，实现公共卫生使命通常需要卫生部门通过10项基本服务为社区服务，每项服务都有独特的信息和系统要求。为了更好地了解这些复杂性，PHIT成熟度指数帮助卫生部门将这些服务与实现这些服务所需的技术方面结合起来进行概念化。例如，该工具为诊断和调查社区健康问题和危害所需的功能提供指导，包括测量信息的及时性、质量和使用情况。

PHIT成熟度指数还可以用来确定社区合作伙伴或国家系统在基础设施投资方面的差距。Agarwal说，从决策的角度来看，这些信息可以帮助为发展社区PHIT能力的倡议和项目提供信息。

此外，PHIT成熟度指数衡量人力资本需求，帮助衡量信息质量维度，并帮助确定与信息准确性、有用性和可用性相关的问题。例如，虽然系统可能很容易学习，但它可能对所需的任务没有用处，因此建议更改PHIT功能集是必要的。

期待
Agarwal承认，关于公共卫生电子病历推广的已发表研究有限，需要更多的研究来证明该技术的潜在好处和局限性。她说:“我们没有看到公共卫生电子病历推广的光辉例子——并不是说它们不存在，只是没有发表过关于它的研究结果。”她指出，与卫生保健系统相比，公共卫生部门采用电子病历的比例相当低。“十多年来，研究人员一直在宣传电子病历如何通过增加公共卫生监测的广度、细节、及时性和完整性来改善综合征监测工作，而且，有趣的是，它在一些社区起作用，但遗憾的是，没有多少众所周知的经过严格研究的例子。”

Probst强调需要领导，他建议公共和私营卫生实体不应依赖信息技术来领导这一行动。“它需要来自临床方面或政府方面，”他说，并指出人们不一定遵循It，而是希望It来实施预定义的解决方案。“我们今天已经看到了电子病历的实施。成功的是由临床医生领导的，因为临床医生会跟随临床医生。”

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅游的所有主题。