11月2014

做ROI业务的成本
迈克·巴塞特著
郑重声明
第二十六卷第十一页

不同的收费标准往往会让医院、政府和患者对满足医疗记录要求的公平价格产生分歧。

去年，Gloria Aslanidis要求南卡罗来纳州查尔斯顿的医科大学医院提供一份她父亲的医疗记录副本。医院及时给她提供了一张cd——总共3,801.30美元。收费标准是每页65美分，前30页，其余每页50美分，这是南卡罗来纳州在1992年的一项法律中规定的数字，该法律还允许最高15美元的文书费加上运费和销售税。在这种情况下，请求的记录总数接近令人印象深刻的7000页，这导致了高昂的费用。

鉴于这笔昂贵的费用，Aslanidis联系了南卡罗来纳州众议院议长Bobby Harrell，后者着手提出立法，更新有关医疗费用的州法律。哈勒尔在接受《查尔斯顿报》采访时说:“我认为，在当今的科技世界里，一个病人每页要收65美分，这很荒谬。邮政及速递．

南卡罗来纳州并不是唯一一个重新审视医疗收费结构的州。2013年，佛蒙特州司法协会(前身为佛蒙特审判律师协会)要求在州立法中纳入对电子病历副本收费的研究。

佛蒙特州的法律允许健康信息保管人提供个人医疗记录副本时，每页收取不超过5美元的固定费用或不超过50美分的费用，以较高者为准。根据佛蒙特医学协会的立法公报，“审判律师认为，当他们收到一张光盘作为对记录要求的回应时，这个数额过高。”

佛蒙特州的绿山医疗委员会受州立法机构委托，研究应病人和其他人要求提供无纸化医疗记录副本的相关成本和费用。该委员会研究了不同州的各种法律，与利益相关者会面，从佛蒙特州医院的信息发布(ROI)专业人员那里收集信息，并向要求提供此类信息的佛蒙特州提供者组织和律师分发调查问卷。

绿山医疗委员会的总法律顾问迈克尔·多诺弗里奥说:“如果问题是，由于电子医疗记录的引入使[提供记录]变成了一个简单的自动化过程，是否应该降低费用，我们的研究结果根本不支持这种观点。”

根据委员会的调查结果，包括佛蒙特州在内的大多数州都对供应商提供记录副本收取的费用设定了具体的基本费用和每页收费限制。佛蒙特州的法定基本费用和每页限制处于较低的水平。

委员会的报告指出:“对医疗机构的调查结果表明，绝大多数医疗机构以‘混合’系统来保存他们的医疗记录，这些记录既以电子形式存储，也以纸质形式存储。”“调查还表明，这些组织通常将电子信息存储在多个不同的系统中，因此必须经常搜索多个系统来响应信息请求。”

因此，委员会得出结论:“即使有了电子医疗记录，医院或医疗机构向患者提供记录仍然是一项困难且劳动密集型的任务，”多诺弗里奥说。此外，供应商调查回应表明，EMR实现并没有使供应商更容易或更便宜地响应ROI请求。

调查还显示，超过90%的律师要求提供纸质文件，三分之二的律师还要求提供电子记录。董事会发现，大多数申请的时间跨度都在五年以上。

“全面”收费
“我看到的是各州之间收费的巨大差异，”北卡罗来纳州的人身伤害律师托马斯·j·兰姆(Thomas J. Lamb)说，他追踪了全国各地的医疗记录复制费用。“像乔治亚州、密歇根州和伊利诺伊州这样的州有很高的‘打开信封’费用。比如，前几天我收到一张处方记录的发票，打开信封的费用是26.85 - 25.88美元，而第一页是97美分，我真的认为这是不合理的。

兰姆说:“所以我们看到这些东西到处都是。”他补充说，有些是合理的，而有些则超出了极限。他说，令人不安的是，一些供应商甚至不知道他们所在的州有关于收费的法规。

此外，还有四个州，以及哥伦比亚特区，有法律允许提供者根据与发布记录相关的“合理成本”收取费用。投资回报率服务和审计管理与跟踪技术提供商HealthPort的总法律顾beplay最新备用网站问兼合规官简•麦克戴维(Jan McDavid)表示，让供应商自己决定合理的成本，“相当于在一个房间里走来走去，问一个汉堡应该花多少钱。”你会从每个人那里得到不同的答案。显然，这不是一个好的标准。”

根据绿山医疗委员会的报告，包括佛蒙特州在内的43个州对个人及其代表收取医疗记录的费用制定了具体的法规，而且正如兰姆指出的那样，这些费用在各个州都有。委员会发现，大多数收取特定费用的州都允许按页收费，随着页数的增加，费用通常会逐渐下降。例如，在允许最低收费10美元的北卡罗来纳州，前25页收费75美分;第26至100页50美分;此后每页25美分，兰姆认为这是一个合理的定价结构。

在印第安纳州，ROI保管人可以对记录的前10页收取20美元。从第11页到第50页，律师和病人每页收费50美分，之后每页收费25美分。像纽约和加利福尼亚这样的州，无论填写请求需要多少页，每页收费都是统一的。

基本收费最高的是德克萨斯州，那里的医院被允许向律师收取大约44美元的医疗记录前10页费用。每页收费从加州的10美分到罗德岛的2美元不等。

在南卡罗来纳，新法律规定行政费用最高为20美元，每页收费10美分。其中包括电子格式的医疗记录副本的上限为150美元，而不管患者入住该设施的页数或次数。每份纸质复印件的收费上限是每次住院200美元。

成本的差异引出了一个问题:各州如何制定这些利率有什么规律或原因吗?麦克戴维说:“我愿意相信这是事实，但经验告诉我并非如此。”

例如，南卡罗来纳州健康信息管理协会(SCHIMA)主席、RHIT卡伦·法默(Karen Farmer)“不知道”州立法机关是如何确定其最新收费结构的，他补充说，政府行动太快，没有给SCHIMA这样的组织太多的反应机会。她表示:“(收费结构的变化)不会对短期设施造成太大影响，但长期设施将受到严重打击。”她指出，立法机关明年可能会重新审议这个问题。

EMR因子
McDavid说，各州之间的差异是如此之大，以至于立法者在设定这些费率时，可能根本没有真正掌握所涉及的问题。在设定费用时，一些州开始区分纸质记录和电子记录，“因为他们认为(发布电子记录)要容易得多，”她指出，并补充说，如果一个人没有完全了解电子病历系统，这可能是有道理的。

根据绿山医疗委员会的报告，大多数医疗机构没有单一的、统一的电子系统，“而是有多个电子系统来维护不同功能区域的记录。”事实上，只有三个受访者表示他们使用单一的电子系统，而11个受访者表示他们访问多个电子系统以收集特定信息请求的记录。

麦克戴维说:“人们认为他们的医疗记录在一个大的Word文件中，你所需要做的就是点击一个名字，然后点击打印。”“但当然，这并不是拿到记录所需要的，更不用说采取发布信息所需的所有步骤了。”

她指出，第一个问题是，大多数医院都是在一个由纸质和电子记录组成的混合环境中工作。麦克戴维说，这些系统可能由多个电子元件、纸质文件甚至缩微胶卷组成，所有这些都使医疗记录搜索变得复杂。由于无法保证医疗服务提供者会将过去的记录扫描成电子形式，因此在可预见的未来，这种情况不太可能改变。

例如，麦克戴维讲述了一个轶事，她在内科医生的办公室安装了自动化的记录保存系统后去了那里。奇怪的是，她发现自己在回答护士关于过去手术和药物的问题。麦克戴维回忆道:“我问她，‘你给我开的药，不是记录在你的病历里吗?’”他发现办公室选择不把纸质病历转换为电子病历，实际上是从头开始记录。

根据绿山医疗委员会的说法，这在佛蒙特州似乎很常见。该委员会指出:“基于当前的保留要求，以及反向扫描历史纸质记录的高成本和时间要求，在可预见的未来，佛蒙特州的许多医疗服务提供者将继续在混合系统中管理纸质文件。”

“还有一些电子系统——信不信由你——以一种比纸质记录更难以获取的方式存储记录，”麦克戴维说。例如，病人每次出现在医院或医生办公室时，都被认为是一次会面，可以作为单独的文件输入医疗记录。因此，当患者授权发布三年的记录时，医疗服务提供者必须检查每一次就诊，这需要打开单独的文件来提取信息，如护士笔记、诊断和药物清单。

麦克戴维说，这甚至不是整个过程中最繁重的部分。为了遵守隐私要求，必须审查每一份文档，以确保在未经适当授权的情况下不会发布受保护的健康信息。她说:“这意味着要有训练有素的专家在前线，他们了解HIPAA和州法律。”她指出，ROI的专业人员还必须精通如何处理涉及未成年人、艾滋病毒和性传播疾病、毒品和酒精成瘾以及心理健康的请求。麦克戴维说:“在审查每一页以确定它是否符合授权内容时，涉及到许多不同的方面。”

绿山医疗委员会对佛蒙特州医疗服务提供者的调查支持这样一种观点，即电子病历并不是解决繁琐医疗记录请求的灵丹妙药。当被问及使用电子病历是否更容易对记录请求作出回应时，超过一半(14人中有8人)的答复是否定的。该委员会报告称:“大多数答复表明，由于混合系统的存在……对(信息请求)作出回应的所有记录进行彻底搜索需要更多时间。”

然而，根据麦克戴维的说法，一些州的趋势似乎是降低无纸化记录的费用。例如，伊利诺斯州对无纸化记录的收费是纸质记录的一半。绿山医疗委员会发现，现在有六个州对以无纸化或电子格式交付的记录有不同的费率。

无论比率是多少，来自佛蒙特州研究的证据表明，来自医疗记录费的收入——至少在该州——远远不能覆盖与满足记录请求相关的成本。据绿山医疗委员会(Green Mountain Care Board)称，一家医疗服务提供商报告称，每年满足医疗需求的成本总计为27.3万美元，其中93%用于支付全职医疗服务专业人员的工资。这还不包括第三方ROI供应商的服务费。相反，截至2013年6月30日，该供应商报告的收入为97,578美元。另一家供应商估计其年度总投资回报率为242,000美元，总收入为47,600美元。

国家标准?
虽然ROI费用在全国范围内都有，但是否存在全国统一费率的可能性?“这会让我的生活轻松很多，”麦克戴维说。“实际上，我们过去就此事与民权办公室(OCR)见过面，但我不认为他们真的有兴趣将这方面的内容写入联邦法律。”

她指出，HIPAA已经进行了多次迭代，OCR有很多机会来命名价格，但选择不这样做。麦克戴维说:“所以我认为他们不会这么做，如果他们不这么做，我认为没有其他机构会这么做。”

与此同时，各州继续各自处理ROI费用结构。在佛蒙特州，尽管绿山医疗委员会(Green Mountain Care Board)在年初提交了研究报告，但该州立法机构尚未就这一问题采取行动。这种情况仍在不断变化，因为行业试图表明，电子工具并不一定意味着更低的投资回报率成本。

Mike Bassett是马萨诸塞州Holliston的自由撰稿人。