2010年10月25日

及时获取的挑战
Selena Chavis著
郑重声明
第二十二卷第十九卷第20页

作为有意义使用要求方案中所谓的菜单选项，这一规定在医疗卫生部门和医生实践中引起了恐慌。

等待结束了。25个第一阶段有意义的使用标准悬而未决数月，于7月正式引入，现在医疗保健行业正迅速试图掌握HITECH法案的这一部分将如何塑造全国广泛采用电子病历的未来。

当供应商试图围绕最终标准在成本和工作流程变化方面意味着什么而绞尽脑汁时，有一个要求对许多HIM专业人员来说特别具有挑战性。

有问题的标准是什么?它属于特定于合格医疗服务提供者(EPs)的菜单规则集，其中写道，EPs将“为患者提供及时的电子访问他们的健康信息(包括实验室结果、问题清单、药物清单、过敏)。”另一项引起关注的措施是，要求“在电子病历中更新信息后的四天内，向10%以上的患者提供电子访问信息”。

健康信息专家有限责任公司总裁凯利·麦克伦登(Kelly McLendon)说:“在很大程度上，没有几家公司做好了准备。这将非常依赖于供应商提供的服务。”

关于及时访问的最终规则在对EPs的遵守能力提出担忧的评论期之后，已经从最初的形式缓和下来。以前，该标准要求在96小时内进入，并涵盖了所有EPs必须遵守的规定。这些标准现在被分为两类:核心集和菜单集。虽然所有EPs都必须遵守核心目标集，但他们现在可以从菜单集中选择最多五个，其中及时访问选项目前位于菜单集中。

圣地亚哥雷迪儿童医院健康信息主任和隐私官卡西·伯恩鲍姆说:“我们听取了一些评论和担忧，并采取了行动。”“如果一个EP从菜单中选择了特定的选项，这仍然是一个挑战。”

Aviva Halpert, MA, RHIA, CHPS，纽约西奈山医疗中心HIPAA首席官说，不只是ep缺乏准备;供应商也落后了。许多业内人士都希望这个组织能够为制定这些标准提供依据。

“从理论上讲，这是个大问题，”她说。“系统不是为提供电子副本或通过电子邮件共享信息而设计的。”

格林威医疗技术公司(Greenway Medical Technologies)营销、企业和政府事务副总裁、美国电子健康记录协会(National EHR Association)名誉主席贾斯汀•巴恩斯(Justin Barnes)进一步阐述了这些观点，他表示:“如果你想在1月1日上市，那么有几家公司已经做好了准备。在接下来的6到9个月里，这种准备将会非常迅速地发展。”

准备的因素
麦克伦登指出，他的许多客户都没有认真考虑及时访问患者数据的能力可能带来的挑战。事实上，他表示，许多人刚刚开始认识到，有必要尽早开始进行有意义的使用准备。

“他们中的大多数人还不了解任何标准，”他说。“有几个客户是早期采用者。他们明白是什么推动了这一切……他们只是不喜欢这样的成本。”

Birnbaum指出，及时获取目标的准备程度与EP与其电子病历的进展程度以及是否有建立的患者门户直接相关。她说:“这实际上取决于他们的电子病历迁移到哪里。”“还有一些供应商仍然是纸质的或混合的。”

主要的挑战将集中在通过安全和方便的接入点以易于理解的格式向患者呈现数据。Greenway医疗技术公司的副总裁Scott Fannin说:“从实用的角度来看，电子访问等同于在安全的患者门户网站或其他可以为患者和临床信息提供可访问性和安全性的媒介上查看这些信息。”“许多个人健康记录包括包含标准要求的内容的能力，但是需要来自电子健康记录的健康信息(而不是患者手动输入数据)来填充这些phrr，这对许多行业来说是一个挑战。”

根据Halpert的说法，为了满足这些标准，许多EPs将寻求他们的电子病历供应商的帮助，其中许多供应商还没有准备好提供满足这一需求的途径。

她解释说:“目前大多数应用程序都没有创造出所需的东西。”她承认，随着最终规则的出台，这一明显缺失的环节将很快得到弥补。“每个系统都必须创建一个患者可读的版本。”

医院的优势在于，他们有IT部门可以进行头脑风暴并创建解决方案。一般的医生办公室没有这些资源可以利用。

“健康信息交换(HIE)模式将有所帮助。如果信息是通过HIE共享的，那么这就不是问题了，”哈尔珀特说。“不过，这些都是遥远的解决方案。”

麦克伦登说，另一个问题是采取行动的及时性。他表示，由于每股收益必须连续三个月有意义地使用，才能满足激励要求，因此供应商应在明年9月之前做好开始实施的准备。

“明年将会有一大批医生试图让药物(有意义的使用)到位。供应商将无法处理它，”麦克伦登解释说。

为了开始准备具体满足及时访问菜单选择，EPs需要首先确定他们将针对哪些患者。“谁会最开放?”你想给他们什么……你想给他们什么?”麦克伦登表示，这些都是董事们现在应该问的问题。

McLendon说，除了针对适当的患者群体，EPs必须迅速确定他们将如何为报告目的跟踪这一规定。

范宁认为，高等教育部门也需要使他们的流程与新的期望保持一致。范宁认为，最重要的初步调整将集中在转变更倾向于消费主义的思维方式上。

以电子方式向患者提供医疗记录作为共享临床数据的一种方式，在当今的行业中并不常见;传统的处理方法是制作纸质的记录副本，然后交给病人。

“这一标准要求改变信息的传递方式以及提供信息的频率。没有公共渠道获得实践服务的医疗卫生部门将需要一项战略和计划，将其推广到他们的病人身上，”Fannin说。“此外，为了达到10%的要求，实践中的工作流程可能需要改变，以向足够多的患者提供这些信息。”

Fannin补充说，采用电子病历和纸质文档混合模式的部门在满足这些要求方面将面临额外的挑战。

具体来说，患者必须能够以电子方式访问他们的健康信息，这意味着所有基于纸张的数据必须首先输入电子病历，然后才能提供给患者。扫描的文件也将使电子病历将信息格式化为实用且可理解的“文件”对患者具有挑战性。

除了内部准备之外，伯恩鲍姆还指出了与州法律相关的条款的几个潜在冲突。具体来说，在加州，所有的实验室结果都必须经过审查，然后才能以电子方式发布给患者。

她说:“(时间框架)并没有真正为减轻情况提供太多时间。”“对于没有患者门户的组织，我不知道他们将如何有效地管理时间框架。”

保护进程
当医务人员开始通过电子交换或给病人一张CD来分发病人数据时，适当的加密将变得至关重要。因此，医疗机构必须增加安全技术层，McLendon说。

他指出:“当有人访问内部员工以外的信息时，就会加剧安全问题。”他进一步解释说，这一考虑在过去并不是首席执行长的主要关注点。“这比他们习惯的安全级别更高。”

Halpert补充说，满足及时访问的条件提出了一个问题，即谁来负责通过电子邮件或CD发送的数据的安全。“对于纸质记录，一旦我把信息交给病人，这不是我的问题，”她说，并补充说，医生和病人之间的软件互操作性是另一个潜在的障碍。

雷迪儿童医院是圣地亚哥综合儿科医疗服务的最大来源，在这样的组织中，安全问题变得更加复杂。在大多数情况下，这些信息被释放给法定监护人，但在其他情况下，未成年人有权向其监护人隐瞒信息。

“EHR系统需要拥有与敏感数据相关的内容过滤机制，”Birnbaum说。“如果使用第三方承包商，则需要人工干预，以确保第三方正确管理数据访问。有很多影响，我不知道电子病历系统目前有助于隔离敏感数据和信息。”

成本因素
电子病历将会给公司和病人带来很多好处——业内专业人士欣然承认这一点。但当涉及到初始投资和激励资金与时间和成本的比例时，许多专家认为，与准备及时访问选项等标准相关的成本问题，盈亏平衡将是EP的最大希望。

“我认为你甚至无法衡量成本;我们没有可用的资源来提供所有这些，”哈尔珀特说。“我不认为有一个实体会在这方面走在前面。这对医生来说将是一笔巨大的成本。”

Fannin指出，要满足所需的功能，就必须为患者提供可公开访问的应用程序，如患者门户或集成的PHR。

“患者门户通常会为患者和诊所提供PHR以及其他有用的功能。还有许多产品提供免费或廉价的个人健康记录作为其解决方案的一部分，包括Microsoft HealthVault和Google health。”

Fannin警告说，患者门户网站和PHR产品必须能够与流行的电子病历集成，才能被认为是满足及时访问要求的有效解决方案。独立的、面向患者的解决方案，如果没有整合到诊所的电子病历中，将很难成为这一菜单项的现实解决方案，”他说。

麦克伦登说，如果医疗服务提供者决定使用第三方资源来创建患者门户网站，那么费用将超过医疗服务提供者支付的定期电子病历维护费用。他说:“大多数公司会向每位医生收取提供信息的费用。”他指出，对于一家大型诊所来说，每年的费用可能高达5000至6000美元。“它开始蚕食他们从政府那里获得的(有意义的)资金。”

行业统计数据显示，尽管电子病历产品的成本差异很大，但在5年的时间里，一名医生的初始投资加上维护费用平均约为4.3万美元。与此同时，每股收益的最高激励为4.4万美元。
尽管如此，许多人认为及时获取信息的要求进一步证明，消费者在管理自己的健康信息方面正变得越来越有权力。巴恩斯说:“这对医疗行业的消费主义非常重要……国家需要向吸引患者的方向发展。”

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。