2012年10月22日
质量措施给ACOs带来了独特的挑战和机遇
伊丽莎白·s·鲁普著
郑重声明
第二十四卷第19期，第14页
这些食品的口味比巴斯金-罗宾斯还多，从熟悉到罕见都有。
在四个患者护理领域的33项质量指标上的表现介于负责任的护理组织(ACOs)和降低成本和改善结果的财务奖励之间。然而，准确有效地获取必要数据的能力不足将使许多这些羽翼未丰的组织在早期处于不利地位。
“大多数供应商没有以有意义的方式获取必要的数据。他们的业务主要是书面的，他们的重点是内部的。因此，数据是手工采集的，这是一个耗时的过程，无法用于做出实时决策，”Curaspan Health Group总裁兼首席执行官托马斯·r·费里(Thomas R. Ferry)说。“像ACOs这样不断发展的医疗和报销模式彻底改变了旧模式。他们强调了供应商必须填补的空白，以保持竞争力，包括他们的急性后供应商社区的表现。”
技术并不是aco面临的唯一障碍。他们也不熟悉许多必须跟踪的措施，以证明他们有资格分享医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)和医疗保险计划实现的储蓄。例如，对于大多数aco来说，通过索赔和管理数据报告的措施将相对轻松，因为报告是一项不干涉的主张。这包括因充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病和老年人哮喘而入院的门诊敏感患者，这些患者属于护理协调/患者安全领域。然而，其他措施，如医疗保健有效性数据和信息集(HEDIS)，更常由健康计划跟踪。
医学博士、MBA、美国医疗集团协会(AMGA)首席医疗和质量官Jerry Penso说:“有些措施对ACOs来说可能是新的，因为它们不是现有的CMS测量项目的一部分，比如有意义的使用或医疗优势计划星级评级。”“这些措施，如年度跌倒评估或住院后的初级保健药物和解，可能需要部署新的护理流程或电子健康记录规划才能成功实施。”
一个好的起点
尽管存在挑战，但大多数人都同意，CMS在选择33项衡量措施时，已经设定了足够高的质量标准。Penso指出，这些措施“全面而重点突出，涵盖了影响医疗保险受益人的许多关键健康状况。”
另一个关键组成部分是，这些措施还通过调查收集的患者体验措施评估消费者反馈。Penso说:“成功的ACOs将把这些和其他措施纳入现有的质量改进和护理管理计划，以实现三部分目标:改善护理体验，改善人口健康，降低人均医疗成本。”
在确定哪些措施最适合实现其共同储蓄方案的最终目标时，卫生与公众服务部(HHS)向几个组织征求了意见和投入。其中包括措施应用伙伴关系，这是一个由近70个组织、30多名主题专家和9个联邦机构组成的小组，由国家质量论坛召集，就一系列举措的措施向卫生与公众服务部提供建议。
Tom Valuck医学博士，法学博士，国家质量论坛战略合作伙伴关系高级副总裁指出，咨询小组对最终的ACO措施非常满意。大多数是质量论坛认可的，这四个领域很好地覆盖了国家质量优先事项。
这些领域侧重于患者/护理人员体验(7项措施)、护理协调/患者安全(6项措施)、预防保健(8项措施)和高危人群(12项措施)。后一个领域包括糖尿病、高血压、缺血性血管疾病、心力衰竭和冠状动脉疾病的测量。
Valuck说:“这些措施与患者的护理情况、提供患者可能需要的护理类型的各种设置以及ACO的提供者可能参与的其他联邦项目(如PQRS[医生质量报告系统]和有意义的使用)保持一致。”
ACO质量措施还与国家质量战略和卫生与公众服务部的其他优先事项保持一致，例如“百万心脏倡议”，该倡议希望在未来五年内预防100万例心脏病发作和中风。
虽然衡量应用伙伴关系支持CMS最终选择的措施，但Valuck指出，总有改进的空间。例如，该小组认为，应包括与费用有关的具体措施，以加强ACO的问责制。还建议采用更多患者报告的健康和功能状况措施以及社区支持。后一个领域的措施，包括个人护理服务、交通和日托等项目，仍在制定中。
“这是一个新兴的测量领域。我们没有很好地评估这些支持的可用性，并将人们与他们联系起来，”瓦卢克说。
特定领域的挑战
Andrew Baskin医学博士是Aetna质量和供应商绩效评估的全国医疗主管，他同意CMS实施的最初一套措施是一个坚实的起点。他说:“出于实际考虑，你必须从一个足够强大的地方开始，但对那些以前没有(监控)过这些绩效标准的组织来说，这不是压倒性的。”“你必须现实一点。一套势不可挡的标准对ACO来说是不可能通过的。”
对于一个ACO来说，成功地跟踪和报告所有33项措施的复杂程度在很大程度上取决于利益相关者的经验。例如，拥有健康计划合作伙伴的ACOs在涉及由HEDIS和其他通常由支付者管理的指标组成的几个领域时可能具有优势。
以医生为中心的ACOs可能会在与PQRS和医疗保健提供者和系统的临床医生和团体消费者评估(CG-CAHPS)相一致的措施方面表现出色。医院和医生团体可能已经对那些符合有意义使用标准的措施感到满意。
巴斯金说，这些措施“跨越了多个领域，让ACOs考虑到与过去不同的护理方面。”“例如，预防性保健可能不是收费服务提供者的重点，但现在他们正在以不同的方式看待他们的人群。有预防措施的想法让他们朝着正确的方向思考，这是衡量他们做得如何的一个合理的开始。护理协调是门诊助理医生的另一种新型策略。现在人们更关心的是与医生和其他门诊服务提供者合作的能力，这在以前是不存在的。”
每个领域都会给ACOs带来独特的挑战。例如，Baskin指出，病人护理经验领域本质上是CG-CAHPS调查，大多数ACOs以前没有进行过。他们可能缺乏如何正确进行调查和分析回应的基本知识。(负责管理头两年患者护理体验调查的医疗服务管理中心，已经编制了一份可与ACOs合作的经批准供应商名单。)
护理协调/患者安全领域虽然并不令人意外，但仍需要额外的程序和流程来捕获所有必要的措施，如药物协调。
Baskin预测，有风险的领域将是四个领域中aco最容易报告的，而预防性健康将是最大的障碍。这是因为，虽然这是一个让医疗服务提供者感到舒服的问题，但这并不是传统上被衡量的问题。
“这不是小事。它需要关注成员群体，而他们可能不习惯这样做。它需要像社区外展和人口健康这样的事情，考虑如何接触到甚至不一定来办公室的成员和患者。健康的人仍然需要接受预防性护理，即使他们没有出现在办公室，助理医生也要负责，”巴斯金说。
成功的工具
一些ACOs已经准备好迎接挑战了。Penso指出，成员团体一直是“该国ACO运动的先锋”，从他们的经验中吸取的教训为创建类似CMS项目的共享储蓄提供了信息。目前大约有60个AMGA团体参加了先锋ACO或医疗保险共享储蓄计划。
AMGA正在持续评估其团队获取和使用数据以实现临床和业务目标的准备情况。要取得成功，就需要非政府组织更详细地了解其人口的健康风险因素、利用模式和保健质量方面的差距，以实现这一由三部分组成的目标。高级分析、基准测试以及与其他首席运营官分享数据和最佳实践的能力将是成功的关键驱动因素。”
AMGA实施了Anceta协作数据仓库，这是一种数据分析引擎，可在医生组织之间推动强大的基准测试和共享学习。
Aetna提供Aetna Accountable Care Solutions，这是一个专门的部门，提供专业知识和一套付款人和患者诊断IT和护理管理解决方案，以支持ACOs。这包括促进ACO内部和外部信息共享的软件，以及帮助过滤信息的工具，以确保提供商在需要的时候得到他们所需要的。
“很多地方都有谁接触过病人的信息。这需要与对信息进行分类的能力结合起来，”巴斯金说。“ACOs需要一个系统来帮助过滤信息，这样你就能及时得到你所需要的，并且只需要在那个时候提供最好的护理。仅仅拥有电子病历并不能实现这一点;IT解决方案需要覆盖在电子病历上才能实现这一目标。”
Ferry也认为，EMR不足以确保aco准确捕获高质量的数据，从而推动成本的提高和共享节约所必需的结果。他们必须有适当的技术，不仅可以捕获有关ACO提供商的绩效的数据，还可以捕获有关其社区合作伙伴的数据。
他指出，印第安纳大学布卢明顿健康中心与Curaspan合作部署了一个IT框架，该框架可以提供由急性发作后提供者分类的详细再入院报告。它帮助被选为助理助理的医院更好地管理关系和结果。结果之一是熟练护理机构的再入院率降低了5%。
Ferry表示，仅靠EMRs和EHRs无法减少再入院率和其他质量改进。我们需要的是易于使用的技术，通过向最终用户提供实用程序来推动采用。
“利用率越高，产生的数据就越多。可获得的数据越多，供应商就越容易审查各种性能指标，并多做一些工作，少做一些工作不好的。”“例如，我们知道，我们的客户定期接收、审查和回应数据，将他们的再入院率降低到低于全国平均水平。难以使用的EMR或EHR没有与所有系统完全集成，例如那些跟踪转诊给急性后提供者的系统，将不会产生相同的结果。电子病历是不够的。一个电子病历是不够的。人们需要停止寻找解决医疗保健服务中所有问题的灵丹妙药。电子病历和电子病历只是这个难题的一小部分。”
国家一级的合作
当谈到利用数据和分析来提高医疗保健的质量和成本时，通常会讨论对标准和标准术语的需求。
罗斯玛丽·肯尼迪(Rosemary Kennedy)博士、注册医学博士、工商管理硕士、全国质量论坛哈工大副主席，她说，目前正在开展建设哈工大基础设施的工作，这些基础设施需要在质量措施背后运行，这样数据就可以在国家层面上使用，推动全系统的改进。具体来说，质量数据模型是一种“信息模型”，它定义了质量测量和临床护理中使用的概念，旨在实现电子病历的自动化使用。它使临床概念能够以标准化的格式描述，以便那些监测临床表现和结果的人能够清楚、简洁地传达必要的信息。Kennedy说，该模型将促进ACOs和其他机构获取的临床信息的更广泛使用，以提供高质量的报告。
“这有两个方面的帮助。首先是在国家一级分析和汇总质量测量数据的能力。其次，它使临床决策支持，使临床医生可以在护理点实时指导。这是两条平行的道路，我们正在寻求使它们保持一致。”
除了减少与质量报告相关的负担之外，数据标准和标准术语意味着可以捕获一次信息，然后在质量度量中重用这些信息。肯尼迪说:“我们正在创建一个国家模式和国家标准，这样就不会单打独斗，而是有一个支持(aco)的基础设施。”“建立这种共同的基础设施支持并实现质量要求，确保消费者和患者得到高质量的护理。”
Elizabeth S. Roop是佛罗里达州坦帕市的自由撰稿人，专门从事医疗保健和HIT方面的工作。
病人教育的作用
当谈到满足质量基准时，负责任的护理组织(ACOs)不能忽视患者教育。首先，作为护理体验的目标，患者将积极参与调查过程。其次，因为他们被要求在他们的医疗保健中承担更大、更积极的角色，患者需要了解他们的作为或不作为如何影响他们的整体健康和福祉以及质量结果。
国家质量论坛战略伙伴关系高级副总裁、医学博士、医学博士Tom Valuck说:“人们需要作为健康和医疗保健的合作伙伴充分参与。”“首先要接受有关医疗保健问题的教育，并积极参与了解什么能让他们保持健康，他们的医疗保健发生了什么，分享决策，并成为他们医疗管理的一部分。”
他指出，ACO质量措施中有重要的自我保健方面，要求患者“完全积极参与他们的护理”。要做到这一点，他们需要有信息，以便做出有关护理的决定。人们需要接受关于质量测量的教育，如何使用质量测量信息，更重要的是，根据患者报告的健康和功能状态测量，为质量测量做出贡献。”
安德鲁·巴斯金医学博士是安泰保险负责质量和医疗服务提供者绩效评估的全国医疗总监，他说，对于那些可能没有意识到自己是ACO的一部分的人来说，患者教育尤其重要，这样他们就能了解可获得的好处。同样重要的是，要确保那些可能不经常与医生接触的患者理解为什么助理医生要联系他们，特别是在预防保健方面。
巴斯金说:“要获得最佳的护理，成为一个自愿和知识渊博的参与者是有帮助的。”“ACO可能会联系一个健康的人说，‘你50岁了，该做结肠镜检查了。“在没有人对你的整体健康负责的时候，你可能没有这种感觉。如果你知道为什么你需要接受外展治疗，明白这是为了你的最大利益，而且协调治疗是更好的治疗，那只会是一件好事。
“ACOs没有在全民范围内关注预防保健。这是一项新技能。它要求病人成为你的伴侣。对于病人来说，他们对事物如何运作的了解只会帮助他们更多地参与并获得更好的护理。”
- - - - - - ESR
