10月2017

EHR内幕:患者安全是一项共同的责任
作者:Shari Medina医学博士和Janet Campbell
郑重声明
第二十九卷第十页

对于从事医疗保健工作的人员(包括临床医生、HIM专业人员、支付者和HIT开发人员)来说，患者必须是中心焦点。即使是那些不直接与患者互动的医生，也会通过寻求技术的最佳利用来支持患者护理。事实上，病人安全是这个行业最基本的原则。

由HITECH法案建立的EHR激励计划加速了该技术的采用。HITECH的政策依据之一是，相对于纸质记录，电子病历可以提高患者的安全性。包括国家卫生信息技术协调办公室(ONC) 2015年报告在内的研究证实了这一前提。

例如，药物错误一直是许多患者安全问题的核心。电子病历可以帮助临床医生避免错误，因为它可以在药物管理过程的多个点上提供警报和提醒，包括当提供者做出处方决定时，当药剂师准备药物时，当护士给药时，以及当提供者监测患者的疗效和可能的副作用时。

此外，易读性不再是一个重要问题。与手写的纸质记录相比，诸如相互作用或错误输入剂量之类的潜在错误可以在过程中更早地标记和解决。

责任
虽然使用技术可以避免许多错误，但行业必须谨慎，以免电子病历引入新的漏洞领域。改善可用性与减少医疗差错和加强患者安全密切相关;然而，重要的是要认识到，患者安全问题不能简单地诊断为可用性问题，反之亦然。患者安全是一项共同责任，每个利益相关者都发挥着关键作用。

•EHR开发人员有责任应用公认的基于证据的可用性原则，并随着研究的发展和行业的发展而采用新的方法。开发人员也有义务通过研究、创新、测试、用户反馈和观察来不断提高用户的可用性。

•EHR购买者有责任对任何系统采购进行尽职调查，特别是对其临床和业务功能至关重要的EHR。除了标准的评估过程外，购买决策还必须考虑各种终端用户的需求。

•卫生保健服务组织有责任在其初始实施和配置电子病历系统时考虑可用性。他们必须与EHR开发人员沟通问题，并在合理范围内纠正与配置相关的可用性问题。与个人用户一起，组织有责任利用培训机会，并在新版本交付给市场时保持消息灵通。这确保了它们的配置实现将继续相对于可用的特性和功能进行优化。

什么是可用性?
可用性对不同的受众意味着不同的东西，这就是为什么EHR开发人员不断地与最终用户交谈，了解他们喜欢什么，什么让他们感到沮丧，以及他们认为如何改进产品。但问题就在这里变得复杂了——一个用户认为是一种进步，另一个用户可能认为是一种障碍。随着HIT在整个医疗保健领域变得越来越普遍，平衡不同用户视角的需求带来了可用性方面的挑战。这种用户角色的范围，以及环境的关键性质、专业术语的广度和其他因素，使得这种困境在医疗保健领域是独一无二的。

今年6月，电子健康记录协会(EHRA)举办了一次可用性峰会，与会者从医生、护士到政府官员和电子病历开发人员，共同创建了10个“人物角色”，包括初级保健医生、护士、医院IT专业人员和慢性病患者，以代表依赖电子病历的各种群体。峰会参与者考虑了每个角色如何使用HIT，以及它对理想技术的看法。

最近，EHRA发布了“患者安全的电子健康记录设计模式”，其中强调了HIT平台之间的一致性可以帮助临床医生提高患者安全的许多方式，包括准确解释测试结果和以正确的剂量开出正确的药物。

许多被确定为可用性问题的问题实际上有多个来源，这就放大了学习型医疗保健系统需要包括最终用户在内的协作这一点。当供应商发现EHR问题或挫折时，他们应该感到有权与当地组织和EHR供应商合作，评估和解决问题，而不是创建可能无意中导致额外患者安全风险的变通方法。

有时是电子病历中的问题，可以很容易地修复，有时是可用性问题，可以通过软件更新来解决。有时是供应商的配置或优化不佳的机构特定工作流程导致了问题，或者是针对一个问题的解决方案产生了新的、可能更严重的患者安全问题。在许多情况下，一个简单的配置更改或软件中已有的特性可以通过客户端和开发人员协作解决问题。在所有情况下，重要的是标记每个问题，并且EHR开发人员是解决方案的一部分。

在开发者方面
电子病历开发人员长期致力于患者安全。灌输患者安全方法不仅仅是反应性的，它必须从开发过程的早期阶段就考虑到。目标是确保病人得到最好的治疗。分享与患者安全和减少错误有关的经验需要合作。

这就是为什么开发人员与ONC、医疗保健研究与质量局、国家标准与测试研究所、FDA和其他联邦机构合作，以及包括HIMSS、患者安全组织(pso)(如ECRI研究所)、联合委员会、贸易协会、专业协会、责任承保人和学者在内的更广泛的利益相关者团体合作，以促进一个非惩罚性的国家学习系统。

开发人员参与正在进行的关于不良事件报告的对话，并倡导将PSO方法作为此类报告的一个重要元素。EHRA与国会工作人员合作，将语言纳入《21世纪治愈法案》，通过扩大PSO保护，使EHR开发人员能够直接参与PSO根本原因分析。

EHRA还参与了其他几项倡议，包括:

•EHRA有一个长期的患者安全工作组，由供应商社区的代表组成，由致力于改善HIT患者安全的临床医生领导。

•ehra赞助的EHR开发者行为准则具有促进患者安全的几个要点。第2版加强了采用者对患者安全的承诺，并改善了可用性，于2016年2月发布。

•EHRA支持两党政策中心在2013年2月发布的报告“确保健康信息技术患者安全的监督框架”的原则和目标。

•2013年，EHRA与ONC合作审查和完善了2014年1月发布并于2017年3月更新的SAFER指南。

•2016年12月，EHRA参加了ONC/Pew慈善信托基金的HIT安全研讨会，该研讨会汇集了安全倡导者，以确定推动医疗保健行业向前发展的方法。

•在2016年HIMSS年会上，EHRA共同主办了一场关于在医疗保健和HIT中实现“安全文化”的会前研讨会。

随着电子病历的发展，电子病历开发人员致力于在真正重要的地方改进产品——在医院和医生检查室，使用电子病历技术来帮助提供患者护理。

预计EHRA成员将继续鼓励他们的供应商客户-美国各地的医院和门诊实践-在用户组，培训机会和焦点小组中进行合作，在这个重要主题上的直接反馈和对话可以导致持续和实质性的进展，朝着为所有美国人提供更安全，更有效，更高效的医疗保健系统的共同目标。

显然，患者安全是医疗保健工作者的首要工作。因此，EHRA致力于识别和利用机会，将HIT发展成为一个更有效的工具，使医疗保健更安全。

- Shari Medina，医学博士，EHRA患者安全工作组副主席。

Janet Campbell是EHRA临床医生经验工作组的副主席。