9月2019

资格问题
Selena Chavis著
郑重声明
第三十一卷第八页

在临床验证论证中，HIM专业人员属于哪一方?

经验丰富的编码专业人员是否有能力或受过足够的培训来解释医疗记录中的临床术语和概念?这个问题是在一个星期二谈十个从听众那里得到的强烈回应反映出，这个话题在整个医疗保健行业已经变得多么具有挑衅性。

ICD10monitor的发行人、《Talk Ten tuesday》的执行制作人查克•巴克(Chuck Buck)回忆说，在提出上述问题后，他发表了一篇关于这个话题的文章。自第一部分于7月17日在ICD-10monitor e-News上发表并于同日进行讨论以来，该主题获得了许多评论，引发了一场激烈的辩论星期二谈十个他说。

作者Debra Beisel Denton, RHIA, CCS, CCDS, CDIP, CRCR, CICA，作为对原始文章和反馈的回应，写道:“作为临床文件改进专家的个人专业人员，无论是护士，编码专业人员还是其他学科的成员，都应该具有较高的认知分析能力和使用和整合重要临床信息的能力。有必要承认，持有CCS、RHIA和RHIT证书的人之间的教育差异可能很大，可能包括也可能不包括解剖学和生理学、临床药理学和病理生理学等领域的正式大学学分。”

安妮·彭源，RHIA, CCS, CCDS, CDIP, AP咨询公司的顾问，也是播客部分的特别嘉宾，她说，由于查询过程的演变，关于编码专业人员是否有资格查询临床有效性的争论近年来越来越激烈。

她解释说:“随着医疗保健的不断发展，医疗质量与支付方法和索赔数据挂钩，查询过程变得更加复杂。”“由于卫生系统面临更多的临床拒绝，临床文件现在受到更严格的审查，所有记录的诊断必须得到临床指标、治疗或监测的支持。因此，许多临床文件改进(CDI)部门现在发出临床验证查询。”

临床文件和ICD-10顾问、医学博士、FACEP、CCDS的Erica Remer认为，许多业内人士误解了2013年恢复审计承包商(RAC)工作声明中的措辞，该声明定义了谁可以执行临床验证，并将其作为适用于所有组织的标准。该定义指出，临床验证“超出了认证编码员的技能范围，只能由临床医生或具有批准编码证书的临床医生执行。”

雷默说:“这被误解为适用于机构人员，但这是RAC的规定，而不是我们的。”“CDI团队使用这一工作声明作为唯一有资格进行临床验证的支持，而不是编码人员，但这是不准确的。”

此外，Yuen指出，美国医院协会的编码诊所和2016年12月更新的AHIMA出版物“临床验证:CDI的下一个层次”都重申了这一声明，导致了关于谁有资格进行临床验证的更多混乱。

为了澄清这一问题，AHIMA于2019年1月发布了一份修订后的实践摘要“临床验证:CDI的下一个层次”，其中指出“能够发送临床验证查询的专业人员的资格将因环境和组织而异。许多组织同时支持CDI和编码专业人员作为临床验证查询的作者。不应阻止受过充分培训的查询专业人员根据其证书和/或背景(例如，HIM编码背景与临床背景)编写临床验证澄清查询。”

然而，争论仍在继续。Buck指出以下读者a . Czahor的陈述是读者对ICD-10monitor文章的典型回应。“我记得有一段时间，人们鼓励你的团队中有护士和医生，因为他们可以以编码人员无法做到的方式与患者护理团队交谈，”Czahor写道。“AHIMA和ACDIS(临床文件改进专家协会)和其他在这条线上的人做了大量的工作，以确保每个人都必须遵守相同的规则，无论证书如何，并且所有的查询，无论是口头还是书面的，都应该以合规和非领导的方式交付。”这种临床验证的解释似乎导致了倒退，我们又一次因为资历不同而划分出护士或医生可以不同地执行的任务。我认为，我们必须像处理合规查询那样严厉地处理这个问题。例如，这是否会导致我的临床验证查询被推翻，因为它们是由编码人员而不是临床医生生成的?”

一个越来越有争议的话题
ChartWise Medical Systems创始人兼首席创新官Jon Elion医学博士说，与临床验证相关的付款人拒绝的增加是有关资格辩论的主要原因。从风险的角度来看，他解释说，如果一家医院的拒绝率从3.5%上升到5%，这种看似温和的增长可能会导致数百万美元的损失。

“在我的工作过程中，我有机会与全国各地医院的首席财务官交谈，他们都在讲述同样的故事:被拒绝的索赔比例正在上升，”埃利恩说。“我最近看了一份索赔被拒绝的病人的病历，上面写着:‘这些服务不包括在内，因为付款人不认为这是‘医疗必需品’。“图表显示病人患有脓毒症，所有可能的临床指标都有记录。上诉后否决被推翻，但医院还是要花钱让员工写书面文件来质疑否决。”

埃利恩说，在某些情况下，拒绝的依据是明确的——例如，在图表上没有证据支持肾小管坏死(如尿样或钠的少量排泄升高)的情况下，为ICD-10代码N17.0(急性肾衰伴肾小管坏死)计费。在这种情况下，很容易确定医院应该收取N17.9(急性肾衰竭，未指明)。

Elion说:“对这一点进行澄清的查询完全在HIM编码专业人员和临床文档专家的才能、培训和职权范围内。”

雷默解释说，编码员和CDI专业人员可能会发现医疗记录中列出的疾病似乎没有临床指标或文件支持。但最终，只有临床医生才能确认是否存在临床症状。雷默认为，编码员可能有能力识别那些根据常见诊断标准似乎没有临床指标支持的诊断。

“如果编码员感到舒适和有能力向供应商提出质疑，我不反对。没有临床文件改进专家(CDISs)的组织可能别无选择，”她强调说。“然而，在拥有准备好、愿意并且能够进行临床验证的CDISs的设施中，它们是合乎逻辑的选择。”

Yuen认为，职业机会也在不断发展的行业竞争中发挥着作用，这些竞争与临床验证编码人员的资格有关，他指出，社交媒体上的招聘信息经常使用特定的措辞，比如:“要被考虑，你需要成为一名注册护士。”

袁志强说:“这种废话导致许多有it编程专业人员、外国培训的医生、呼吸治疗师等背景的合格求职者失去了提交个人简历或向招聘经理展示的机会，尽管他们的其他资格可能会让他们成为一名出色的CDI专业人士。”

巴克认为，总的来说，在这种讨论的框架下，程序员可能会觉得自己被低估了。“他们几乎一直在压力下工作，毫无疑问，许多人可能会感到缺乏自尊。所以，当我们正在讨论的话题浮出水面时，我认为它会触发一种防御机制，并断言‘是的，我们受过良好的训练，有足够的技能和教育水平，所以退后，’”他说。“另一方面，我听说临床文件完整性专家实际上贬低了编码人员，似乎把他们放在医疗文件和编码食物链的较低层次。”

知识vs证书
阮次山同意雷默在听证会上发表的声明星期二谈十个片段:“这不是凭证的问题，而是临床验证者的知识。”

Yuen说:“一些CDI专业人士和行业内的一些咨询公司似乎强烈认为，由于他们的临床背景，他们在临床环境中的背景或证书应该是被雇用进行临床验证的必要条件。”“许多人忘记了有许多不同类型的临床医生，并不是所有的临床医生都有了解所有疾病过程和与特定报销方法相关的许多文件要求的基础，例如，MS-DRG[医疗保险严重程度诊断相关组]和风险调整，当他们的职业生涯过渡到CDI时，他们需要学习这些。”

她说，许多编码专业人士已经完成了包括解剖学、生理学和药理学在内的课程。此外，一些人有丰富的临床指标查询经验，这是CDI专业人员可能不具备的资格。“因此，尽管一个人有证书，但CDI专业人员需要在编码或临床流程方面接受某种形式的培训，以适应和理解如何通过CDI的视角看待健康记录，这不是公平的吗?”袁问道。

Buck认为读者/听众P. Evans对文章和播客的评论准确地反映了他最近所听到和读到的内容。埃文斯写道:“我确信许多其他HIM专业人员多年来都有效而合规地提出了‘临床验证’问题。在现场(接触)层面，我认为临床文献专家的背景并不重要。重要的是，要以熟练的方式编写查询，并提供适当的上下文、临床支持和引用，并提供兼容的选择。

Evans继续说道:“HIM专业人员参与医生文件澄清过程的时间远远超过CDI行业，HIM专业人员带来了强大的主题专业知识，这是成功所必需的。”“作为CDI角色中的HIM专业人员，我有时感到被我的专业组织AHIMA抛弃了。当我第一次想获得CDI证书时，因为我在当地的工厂从头开始建立一个项目，想展示我的专业知识，ACDIS是我唯一的选择。在我看来，AHIMA姗姗来迟，而且我认为他们从未真正明显地赶上来。是不是公司内部做出了不与ACDIS竞争的决定?”

埃利恩认为，如果付款人能够提供更清晰的文件指导，关于医疗卫生工作者资格的争论将会少得多。他指出:“如果已经写好了，程序员可以编写代码，但付款人可能仍然会拒绝付款，基本上是说‘证明它’。”“我并不想暗示医生和医院在这个难题上是无罪的，因为忙碌的医生可能并不总是花时间仔细记录证据或证据与诊断之间的‘联系’。一些CDI程序在查询、文档请求和编码方面变得有点创造性。”

更进一步，Elion建议付费方开始公布他们的诊断标准，并说明他们使用什么标准来确定医疗必要性，并将其分类到适当的护理水平。他说:“每个人都将受益于应用标准的透明度，以及正确、适当地编码和计费的有充分文件的图表。”

同时，医生、CDSs、病例管理人员和HIM必须在他们的文件中变得更加严格和完整。埃利恩举了一个例子，他指出，仅仅记录“患者患有失代偿性充血性心力衰竭，将因利尿而入院”已经不够了。相反，记录应该提供更详细的概要，如“患者有缺血性心肌病引起的慢性收缩期充血性心力衰竭(CHF)病史，现表现为代偿失代偿(急性-慢性CHF)，表现为明显的下肢水肿(新)，双肺区半腰处的罗音(新)，以及明显的颈静脉扩张。”他在室内空气中明显缺氧，氧饱和度为85%，如果不进一步去饱和，他甚至不能走很短的距离。”

展望未来，Yuen强调了多学科、多层次流程的价值，并指出并非所有具有护理、医学和编码背景的专业人士都能自动成为成功的CDI专业人士。

“每个人的背景都将为多学科团队增加价值，但一个人必须具备很强的批判性思维能力，对临床指标的理解，以及对许多报销方法中的许多文档要求的深刻理解，”她说，并将这描述为编码人员已经具备的学习技能。“这种理解将成为CDI专业人员识别文档差距并成功优先考虑查询和教育机会的基础。”

- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅游的所有主题。