2010年7月19日

电子病历、工作流程和患者体验
莫拉·凯勒
郑重声明
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无数的企业都淹没在信息之中。通过电话、信件、传真和电子邮件，这些信息每天都涌向他们——化验结果、财务文件、口述文件、备忘录和病史。在医疗保健领域，纸质文档管理已经成为一项复杂、昂贵且耗时的工作。输入电子医疗纪录。这些高科技信息管理系统旨在帮助医疗专业人员简化业务流程。这个问题?患者和医护人员都承认，这项技术正在改变面对面的交流。

限制通信
越来越多的医疗保健市场的竞争优势是由创新的记录管理技术驱动的。传统的纸质模式正在让位于电子解决方案，只需点击一个按钮就可以获得文档及其内容。

然而，医疗技术集成商LibertasMD的首席执行官巴里•格林(Barry Greene)表示，只有20%的医疗机构在使用电子病历。他表示，成本是采用率低的一个关键原因。他说:“直到最近，高质量的电子病历对于普通诊所来说还是太贵了。”

除了经济方面的考虑，许多医生对电子病历的使用如何影响他们与病人的关系表示担忧。根据宾夕法尼亚大学母胎医学博士亚历山大·弗里德曼(Alexander Friedman)的说法，这项技术限制了医患互动，部分原因是它对用户“不友好”。

他说:“他们(电子病历)经常要求医生把注意力集中在屏幕上，因为有太多新的文件需要做。”“如果电子病历更容易使用，界面更友好，人们的注意力就可以更多地集中在病人身上。如果你想用iPhone作为用户友好的完美例子，那么许多电子病历都与之截然相反。我过去使用Cerner，现在使用Epic，这两家公司都需要我的关注。”

弗里德曼说，许多电子病历系统组织得很差，实际上可能会降低患者护理的质量，因为它使存储和检索相关信息变得更加困难。“电子病历系统应该符合医生和办公室的工作流程，”他说。“医生并不太复杂;很容易弄清楚我们是如何工作的。其他类型的商业和商业软件可能非常周到和有帮助。由于某些原因，许多商业电子健康档案和电子健康档案系统不是这样。想想新Windows操作系统发布时的漏洞、低效和不便吧。把它乘以100，你就有了一个典型的电子病历系统。”

在最近的一项研究中，对26名使用商业门诊电子病历超过两年的医生进行了60次深度访谈。研究卫生系统变化的中心发现，电子病历虽然让医生花更多的时间与病人在一起，但也可能减少实时沟通。

研究报告的合著者、高级研究员Ann O ' malley医学博士说:“一些医生认为电子病历分散了他们的注意力，因为他们不得不在电子病历中寻找信息或响应警报，而不是专注于患者。一位医生将电子病历称为‘干扰患者互动的小玩意和小玩意儿’。”

为了解决这些问题，电子病历供应商正试图使这项技术更加直观。

提供基于网络系统的Practice Fusion公司临床事务高级副总裁格伦·拉菲尔(Glenn lafel)说，电子病历已经取得了重大进展，成为许多医生离不开的工具。他说:“一些体积庞大的电子病历服务器系统让医生感到沮丧，因为它们的界面体积庞大，不直观。”“你必须点击很多区域。当一个医生和一个病人在房间里，他们觉得他们必须查一些东西，他们可能需要点击六到七次鼠标才能到达那里。这会干扰与病人的互动。”

根据格林的说法，基于网络的病人门户网站可能会改变这种情况。他说:“病人现在可以在家里或在候诊室的信息亭输入自己的具体信息。”“这使得医生和病人在一起度过了更有意义的时间，因为在医生进入检查室之前，病史、药物和过敏信息已经输入。”患者门户网站帮助工作人员摆脱电话，特别是那些负责提供实验室结果或留下预约提醒的工作人员。”

Greene指出，基于网络的电子病历加强了信息交换。他说:“我的一位同事最近回顾了电子病历，他说这就像在小行星撞击地球之前在恐龙的山谷里旅行一样。”“旧的基于服务器的系统需要被基于网络的电子病历所取代。这些基于网络的系统将允许医生在任何有互联网连接的地方更新和访问患者信息，而无需托管和维护办公服务器。”

拉菲尔建议医生允许病人在检查时看电脑屏幕。“病人进来，我们和他们坐下来，把他们的病历放在一边几分钟——这是倾听的关键行为，”他说。“用你的眼睛看着病人积极倾听——即使只有五分钟——给病人一种医生一直在他们身边的感觉。当这五到六分钟结束时，打开电子病历，对准病人能看到屏幕的地方。指着你的手指并解释这是你用来捕捉病人给你的信息的工具。你想让病人感到舒适，并确保他们明白这个工具是用来帮助医生的，反过来，帮助他们。打开屏幕，向他们解释，现在你要输入一些数据，并从这个电子系统中查找一些测试，以确保你能帮助他们。”

采用电子病历的医生可能也要重新考虑他们的听写实践。目前，许多医院在一天结束时规定所有病人的会面。格林说:“他们记录、发送、接收、重写和批准听写，然后才把听写写进表格。”“对于等待关键信息的患者来说，时间的延迟，尤其是对于专家来说，可能会令人沮丧。许多电子病历可以更快甚至即时地对图表进行听写，或者完全消除听写。”

与听写不同，电子病历允许医生在房间里与病人一起输入电子信息。拉菲尔说:“医生当然可以等到一天结束后，在他们看过15或20个病人后将数据输入电子病历。”“但在漫长的一天结束时，你试图记住第一个病人发生了什么。我们建议在患者在房间时输入患者的具体信息。”

持续的改进
弗里德曼认为，电子病历有几种方法可以更好地服务于病人护理和医患沟通。他指出:“一种方法是让辅助人员能够输入尽可能多的非临床信息。”“医生应该使用电子病历输入临床信息。同样，当检索或打印电子病历时，它们应该只显示临床文件，而不是所有额外的东西。”

奥马利和她在研究卫生系统变革中心的合著者建议，为了充分利用这项技术的选择，并改善与病人进行眼神交流等细微差别，对电子病历新手进行沟通技巧培训。此外，医生需要学习如何在适当的时候通过向患者展示EHR屏幕的部分内容来吸引患者，以达到教育目的并验证信息。

“病人和其他人一样，重视关注，”弗里德曼说。“如果医生看起来心不在焉或心不在焉，病人有理由对此表示不满。病人希望他们的医生周密而有条理，但不能以分心为代价。希望更好的电子病历系统可以帮助我们在未来朝着这个方向前进。”

莫拉·凯勒是明尼阿波利斯的作家和编辑。