7月2017

内部信息学:互操作性的秘密武器:护士信息学
作者:Joyce Sensmeier, MS, RN-BC, CPHIMS, FHIMSS, FAAN
郑重声明
第二十九卷第七页

我们是否处于后电子病历时代?考虑到美国国家卫生信息技术协调办公室(ONC)的报告，截至2015年，96%的医院已经实施了经过认证的电子健康档案技术，你就会明白这一点。鉴于大多数医院现在都有了电子病历的基本商品，医疗行业可以将注意力转向利用这项技术并使其变得更好——包括在设计、用户体验、分析、临床决策支持以及更无缝的互操作性方面的改进。

未来的电子病历将比目前的形式有很大的发展;他们将更接近实现无缝数据交换和更有效的医疗服务的承诺，这是许多人在对这项技术进行初始资本投资时所希望的。

HIMSS的互操作性愿景包含了电气和电子工程师标准协会协会给出的定义，该定义经常被引用和/或解释如下:“两个或多个系统或组件交换信息并使用已交换信息的能力。”简单地说，互操作性标准允许两种不同的EHR技术有效地交换和解释数据，以便护理人员可以在护理点使用数据来治疗患者。

这听起来很简单，但很少有人会认为，在后电子健康档案时代，互操作性和卫生信息交换是卫生保健面临的最大挑战之一。这些挑战是由几个因素造成的，包括围绕使用哪些互操作性标准的分歧/歧义、不兼容的技术和过时的遗留系统，在许多情况下，这些遗留系统在互操作性成为行业目标之前就进入了市场。事实上，一些有几十年历史的系统被设计为专门排除互操作性，以保护市场份额，因此需要专门的软件或自定义接口，将数据从遗留系统转换为可互操作的系统。

如今，随着业界认识到互操作性的重要性，情况正好相反。事实上，采用能够跨不同系统访问数据和信息的标准是有动机的。

由于这些原因，互操作性仍然是业界必须共同努力解决的重大挑战。好消息是，尽管还有很多工作要做，但该行业正在认真对待这个问题。

ONC最近发布了一个提议的互操作性标准测量框架，以评估行业在实施HIT互操作性标准方面的进展，并评估其在测量进步方面的使用情况，其目标是将全国互操作性进一步推向HIT基础设施的前沿。

此外，提供者组织本身有一个秘密武器，在国家互操作性对话中经常被忽视:护士信息学家。

护士的权力
护理信息学是将护理实践与技术专长相结合的专业。具体而言，它将护理科学与多种信息管理和分析科学相结合，以识别、定义、管理和交流护理实践中的数据、信息、知识和智慧。

利用信息结构、流程和技术，护士信息学家支持护士、消费者、患者、跨专业医疗保健团队和其他利益相关者做出决策，以实现预期的结果。这些受过高等教育的专业人员(HIMSS最近的一项研究表明，一半以上的专业人员拥有研究生学位)拥有独特而罕见的技能，将技术导向与以患者护理为重点的临床结合起来。

在实践中，大多数护士信息学家在医院或卫生系统工作，并且一直专注于评估和优化电子病历系统，以及培训员工如何使用该技术。卫生系统过去依赖供应商提供培训支持，但现在主要是由供应商组织来教育劳动力。护士信息学家特别适合这项工作，因为他们从临床角度接近技术，并适应护理人员的文档和决策支持需求。此外，它们还可以帮助预测和减轻质量、患者安全和风险方面的问题。

新系统有可能打破现有制度并引入风险。在这方面，首席信息官和其他IT领导者依靠护理信息学家的临床声音来帮助预测和预防问题。

变化正在发生
然而，在后电子健康档案时代，护理信息学的作用正在演变，因为提供者的需求从培训和优化转向互操作性、数据分析和结果展示。虽然供应商社区致力于使EHR系统本身具有互操作性，但数据交换和访问方面的问题仍然存在，因为提供商组织可能使用不同的术语，需要由不同的系统进行翻译。由于护理数据和信息所面临的独特挑战，护理信息学家在支持采用行业标准(如SNOMED-CT和LOINC代码)的护理文件方面具有独特的优势。

随着美国护士协会认可的12套护理术语，转向一套通用标准，包括SNOMED-CT和LOINC等国家标准，将有助于降低数据交换的复杂性，实现分析所需的一致数据结构，并促进更无缝的护理协调。

随着行业从按服务收费转向基于价值的支付，无缝的数据交换和分析将变得更加重要。当护理能够准确、快速、轻松地跨越组织边界进行协调时，成本就会降低，护理效果也会改善。

在一个按价值收费的世界里，护士信息学家比以往任何时候都更重要。护士信息学家拥有以结构化方式配置系统的知识和专业知识，以支持最终展示结果的分析。因此，当涉及到战略和it采购决策时，特别是那些影响患者护理的决策，前瞻性组织越来越多地给予护理信息学领导者一席之地。

cnio走在前列
首席护理信息官(cnio)的数量在全国范围内呈上升趋势。对这些专业人士的需求也在上升。AMIA预计，在未来五年内，可能需要多达70,000名新的护理信息学专家。

最近，HIMSS发布了一份工作描述，描述了CNIO的关键职责，包括作为医疗信息系统工作中代表护理和临床医生需求的战略联络人，并制定与医疗信息系统采购、实施、维护和优化相关的护理/临床信息策略。这个新兴的领导角色还与关键业务合作伙伴和其他高级行业领导者保持关系，以便利用最佳实践，评估新技术，并在内部传播知识，为计划和战略提供信息。

随着医疗环境转变为以价值为基础的医疗模式，CNIO的角色在评估影响持续医疗的患者护理交付、操作和财务方面变得更加重要。护理信息学领导者还了解公共政策举措对HIT系统的影响，帮助将新的护理交付模式与临床实践联系起来。他们对临床环境的深刻理解和对患者护理的敏锐洞察力对于为其组织提供关键战略建议至关重要。

护士信息学家拥有实施护理标准的知识和专业知识，为循证实践、护理质量、患者安全和临床医生工作流程提供信息。此外，他们的临床专业知识和跨专业方法使他们能够与IT领导者以及行政和医务人员合作，将临床医生的需求转化为创新解决方案的协调规范。

在过去几十年的电子病历热潮之后，互操作性挑战仍然是医疗保健行业的现实，但护士信息学家可以在释放这些数百万美元资本投资的价值方面发挥关键作用。通过这样做，它将有利于其组织的财务健康，更重要的是，有利于委托其照顾的患者的健康和福祉。

- Joyce Sensmeier, MS, RN-BC, CPHIMS, FHIMSS, FAAN, HIMSS信息学副总裁。