2012年6月18日
阶段2:有意义的使用
迈克·巴塞特著
郑重声明
第二十四卷第十二页
随着最终规则即将出台，医疗保健实体已准备好接受扩大的要求清单。
在今年拉斯维加斯举行的HIMSS会议上，这种嗡嗡声显而易见，但它与任何会议都无关宿醉风格的恶作剧。相反，骚动集中在备受期待的关于第二阶段有意义使用的拟议规则制定通知(NPRM)的发布上。当联邦官员列出要求时，拥挤的人群消化信息，提出大量问题。
在2月份NPRM发布到5月7日的评论截止日期之间，医疗保健领导者就他们在实现指南方面面临的障碍形成了一系列意见。许多医疗保健机构借此机会对拟议的法规做出了回应，其中包括美国医学协会(AMA)、98个州和医学专业协会、医疗保健信息管理主管学院(CHIME)和AHIMA。
现在评论期已经过去，许多医疗保健组织敦促医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)迅速采取行动。在其评论信中，代表2600多家医院的总理健康联盟呼吁CMS不迟于8月公布最终规定，给电子病历供应商和供应商足够的时间为2014年的开始日期做准备。
在很大程度上，行业专家认为第二阶段是前一阶段的直接延伸。ONC-ATCB下属机构ICSA实验室的医疗保健测试项目经理米歇尔•奈特顿(Michelle Knighton)表示:“(第一阶段)通过专注于获取数据来奠定基础。”“第二阶段通过关注数据的交换，将其提升到一个新的水平。”
病人接触
Knighton说，第二阶段的要求提供了一些最大的挑战，也是最具争议的，与患者参与有关。这些要求医院向患者提供电子健康信息的规定实施起来并不容易。例如，CMS提出了一个新目标，允许患者在线查看、下载和传输他们住院的信息。这项拟议的目标包括以下两项措施:
•在合格医院或危重医院的住院部或急诊科出院的所有患者中，50%以上必须在出院后36小时内在网上提供其信息。
•在报告所述期间，从符合条件的医院或危重通道医院的住院部或急诊科出院的所有患者中，有10%以上的患者应查看、下载或向第三方传输其信息。
ICSA实验室的医疗保健项目经理阿米特·特里维迪说:“这是前沿类型的信息，肯定会有一些人有所保留。”
美国医院协会(AHA)执行副主席Rick Pollack在4月30日提交给CMS的68页评论信中写道:“总体而言，满足第二阶段要求的提议要求太高，大多数医院都无法实现。”他补充说，美国心脏协会成员特别“关注通过互联网(患者门户)为患者提供查看、下载和传输大量受保护的健康信息的能力这一拟议目标”。美国心脏协会认为，这一目标不像提议的那样可行，会引发重大的安全问题，而且远远超出了目前的技术能力。”
医学博士、FCAP、临床决策支持解决方案提供商DiagnosisOne的首席医疗官Fauzia Khan说，让病人以电子方式访问他们的医疗信息是有问题的，但“非常有必要”。尽管如此，仍存在重大障碍。例如，提供者如何激励患者成为范例的一部分?
Khan建议医疗服务提供者可以有选择地与病人交流，提供经济奖励，甚至使用游戏技术来鼓励他们访问电子记录。她承认:“但这显然是医学界目前还没有做好应对准备的领域。”
在NPRM发布后不久，HIMSS与Pat Wise，注册护士，医学硕士，卫生信息系统副总裁就拟议的规则进行了虚拟简报，审查了这些法规将如何影响符合条件的医院。怀斯说，简报主要是关于患者获取电子记录的问题和评论，包括以下内容:
•我们如何做到这一点?
•我们将如何衡量患者的反应?
•让病人上网查看他们的病历是我们无法控制的。
从美国心脏协会和其他组织的评论中可以看出，显然存在一些担忧和抵制，但怀斯说，在与供应商的对话中，她听到一些策略开始出现。例如，一些组织正在研究工作流程模式，看看他们可能需要如何改变以处理第二阶段的患者参与需求。怀斯说:“在某些时候，提供者可能不得不让医生或护士与患者接触。”“所以他们可以向病人展示，‘你就是这么做的;这就是你获取信息的方式。’”
Encore Health Resources的合伙人、注册会计师凯伦•克内克特(Karen Knecht)表示，对患者参与的日益关注“将会很有趣，因为如果医疗机构没有将其作为整体电子病历方案的一部分来实施，那么它将需要更多的自动化。”“像在至少一个单位拥有电子药物管理记录，出院时电子处方，以及患者在线获取健康信息”都将带来挑战。
护理质量
临床护理质量措施是医院在第二阶段必须达到的核心目标之一。根据拟议的规则，他们必须满足49项临床质量指标中的24项。合格数据可通过医院住院病人质量报告系统提交。
Knecht说:“很明显，不仅要将数据录入电子健康记录，而且要具备汇总、计算和记录质量指标的能力，以及安全共享和交换信息的能力。”他补充说，实现所需数量的质量指标是有意义使用的最困难的方面之一。事实上，CHIME在2011年对首席信息官进行的一项调查显示，获取和提交用于质量度量的数据是满足第一阶段要求的最大关注点。这种恐慌只可能随着第二阶段的发展而加剧。
“因此，我们将继续鼓励我们的客户，并与他们合作，制定正确的质量衡量标准，”克内特表示。“我们从第一阶段学到的一件事是，如果你采取了正确的质量措施，你就真正实现了大部分目标。”但她指出，将临床过程自动化来证明质量是“相当遥远的”，并补充说，组织需要“牢记目标，然后再往回走”。
展示质量不仅仅是在电脑屏幕上捕捉数据元素，Knecht说。每一个度量都有多个组件，包括多个数据元素和相关的代码集。这比建立一个订单集和建立临床文件要复杂得多，”她说。
Knecht建议医院不要只专注于满足最低要求，而是要着眼于未来。例如，Encore的客户Tenet Healthcare是美国最大的营利性医疗保健系统之一，在11个州拥有50家医院，最近有6家医院通过了第一阶段的有意义使用认证。“这是一个没有电子健康记录的组织，”她说。
在与Tenet的合作中，Encore专注于围绕质量进行建筑和设计。“我们让他们考虑如何报告这些数据，不仅适用于第二阶段，还适用于即将到来的所有其他类型的医疗保健变化，”克内特说。
以中风措施为例。与其从有意义的用途来看待它们，还不如考虑其他高质量的项目。“问问你自己，‘我们能否将这些中风指标作为未来项目的基础，比如基于价值的购买?’”Knecht说。“这些数据元素和质量措施都将成为其他项目的组成部分，包括负责任的医疗机构。”
这种想法可以推动一种战略，而不仅仅是如何安装电子病历;Knecht说，这也促使组织考虑如何在有意义的用途之外重用和重新利用数据。她说:“这不应该仅仅是一项有意义的IT活动。”“它还需要被视为一个垫脚石和更大的组织战略的基石，你将如何应对，并为所有其他即将到来的基于价值或绩效的计划做好准备，这些计划将推动我们的报销变化。”
即将到来的法规风暴
那些希望迅速解决第二阶段目标日期问题的人提到的另一个主要问题是，许多供应商面临着在有意义的使用之上处理其他倡议(例如ICD-10代码的实施)时所采取的折衷行动。美国医学协会最近给CMS发了一封信，表达了“对影响医生的重叠法规冲击的严重担忧”。
AMA候任主席Jeremy Lazarus医学博士说:“面对所有这些最后期限，对于那些最优先考虑患者的医生来说是压倒性的。我们已经要求CMS制定解决方案，以减轻医生的负担，并使他们能够将注意力集中在应该关注的地方:照顾患者。”
怀斯说，满足这些要求有一种紧迫感。她说:“第二阶段很快就会到来，很多医院还需要通过第一阶段，所以你要考虑到所有这些监管变化，以及ICD-10可能会发生什么，也可能不会发生什么，你必须为这些医生和医院着想。”
无论是经验丰富的老手还是新手，气氛都会变得混乱。怀斯说:“有很多变化正在发生。“即使对我们这些每天都在这个领域工作的人来说，这也是一个巨大的数字。”
做好准备
对于那些仍在努力理解第二阶段要求的供应商，Knighton建议他们自己动手——字面意思是——阅读整个文档，它有几百页。对于那些既没有时间也没有兴趣消化所有这些材料的人来说，有一些捷径可供选择。
特里维迪说:“根据设施的规模，他们可能会也可能不会与这些法规的规定保持一致。”“NPRM是在HIMSS12年会上发布的，看到这些规定被取消后发生的事情很有趣。人们在推特、博客和各种社交媒体上进行实时分析。因此，人们可以通过很多不同的途径了解这些规定。”
Knighton说，聪明的供应商将监控工作流程问题，并开发最佳实践，作为全面过渡计划的一部分，以满足第二阶段的要求。“然后你应该和电子病历供应商谈谈，”她指出。“供应商当然不会知道他们应该做出什么样的改变，直到他们得到最终的规定，但你应该考虑你想要解决的问题。”
Knighton建议向供应商询问以下问题:
•您预计什么时候进入测试和认证流程?
•完成流程的时间表是什么时候?
•一旦流程完成，您预计什么时候推出认证系统?
•推出后，成本是多少?
对于尚未实施电子病历的医院，第二阶段可以提供推动它们进入电子环境的动力。
“在许多方面，第二阶段应该为供应商提供更好的保证，确保这些电子病历经过测试和认证，使他们更有可能想要使用它们，”奈特顿说。“如果他们对电子病历持观望态度，这将是关键。”
她说，需要做出成本效益的决定。“实施电子病历要花多少钱，而我能从这些激励措施中得到多少钱，因为我明白，如果他们不遵守，现实情况是，他们从医疗保险和医疗补助中获得的收入将会减少。”
特里维迪说，第一阶段主要关注的是电子病历的采用，而第二阶段则关注更复杂的技术应用。他补充说，问题不在于组织是否需要电子病历，而在于理解它实际上是一种经营成本。
“相反，问题将是你如何很好地使用你的电子病历，以及你如何利用这项技术来提高你所提供的护理质量，”他说，“这就是你将在第三阶段看到的。”
Mike Bassett是马萨诸塞州Holliston的自由撰稿人。
