2012年6月18日
在收入周期管理中没有“我”
朱莉·克努森著
郑重声明
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有了编码方面的实战表现支持，收入完整性团队可以对医院的财务产生深远的影响。
可以说，医院部署稳健的收入周期管理(RCM)战略的必要性从未如此明显。在Craneware最近进行的一项研究中，60%的医院高管表示，他们认为收入诚信对其组织的财务健康至关重要，而25%的医院高管已采取措施建立专门的收入诚信部门。
随着越来越多的医院开始采用集中的方法来管理收入周期的各个方面，员工们看到了更多的努力，旨在将有效和高效的收入完整性团队聚集在一起。
组建最好的团队
谁是进入收入完整性行列的最佳内部候选人?伊利诺斯州Tinley Park SPi Healthcare的HIM业务执行董事玛丽贝尔•金(Maribelle Kim)表示，多元化的团队能培养出最好的团队。她指出:“它应该包括所有创建医疗记录的部门和那些记录和解释所提供服务的部门的代表。”
这种框架通常包括患者访问和病例管理人员以及卫生保健、护理和患者财务服务部门的工作人员，Kim说。
在加州长滩纪念医疗中心，首席财务官John Bishop表示，收入诚信团队汇集了来自各个领域的代表，包括管理式医疗、业务办公室的收款人员和决策支持专业人员。医院还利用另一支个人团队来专注于特定领域。毕晓普说:“‘纯粹的’RCM部门处理保险资格问题、需要关注的账户、拒绝和战略定价。
Craneware专业服务高级副总裁凯利•布莱尔(Kelley Blair)表示，一般来说，收入诚信团队由具有金融和临床背景的专业人士组成。布莱尔说，只要有可能，就会利用各种专业知识，比如当护士审计师和前临床医生也有财务经验时，他们就能“观察护理过程，了解临床发生的情况，从而更好地将其转化为财务。”
她说，一旦核心团队聚集在一起，财务和临床成员就可以互相教育，了解双方的活动是如何影响对方的。布莱尔说:“这实际上是为了弥合财务和临床领域之间的差距。”
医疗保健财务管理协会(Healthcare financial Management Association)高级财务主管技术总监、MBA托德•纳尔逊(Todd Nelson)表示，大多数收入诚信团队都包括来自内部审计/合规、HIM/编码、患者访问或注册、患者财务服务或计费等部门的人员。beplay最新备用网站他说，因为临床医生对文件有巨大的影响力，所以团队正在从事的特定临床领域的人员可能也会有所帮助。例如，当在实验室处理一个问题时，Nelson建议让该领域的代表参与进来，他们了解在试图获得准确信息时所涉及的挑战和障碍，并且还可以强调收入完整性的重要性。
尼尔森说，RCM团队中还有一个不容忽视的部分:来自高管层的人来领导冲锋并消除障碍。他说:“你需要有人在那里，这样他们就可以提供时间、资源和组织动力，以确保收入诚信团队得到应有的重视。”
凯西·奥斯汀(Kathi L. Austin)是圣路易斯美慈姐妹健康系统(Sisters of Mercy Health System)负责收入诚信的执行董事，她同意让每个合适部门的关键人员参与进来很重要，但她说，让太多人参与有时会让问题难以解决。奥斯丁说:“你想让基本团队保持紧密联系，然后让其他团队临时加入。”他列出了来自患者访问、注册、HIM、it、患者财务服务的员工，以及一名护士审计师和一名合规官，这些都是核心团队成员。beplay最新备用网站“如果你能让这六七个人保持正确，那就很理想了，而且效果很好。”
程序员适合做什么?
奥斯汀说，程序员在RCM中发挥着重要作用，他将他们描述为Mercy Health System的“面包和黄油”。奥斯汀说，他们在“诊断指南(无论是住院患者还是门诊患者)，以及在哪里以及如何使用修饰剂”等问题上的专业知识，有助于提高收入的完整性。“这个部门可能是最关键的，”她指出。
在长滩纪念医院，HIM专业人员为收入周期的健康做出了重大贡献。毕晓普说，他们之所以加入收入诚信团队，很大程度上是因为他们的角色是“最终将我们提供的服务转化为患者账单的人”。他补充说，如果医院想要为每一次护理获得最大的报销，就需要准确、彻底的编码。他说:“一名有效的编码员能够捕捉到特定患者的所有合并症，这使我们能够记录患者的视力水平，这对确保我们获得适当的报销至关重要。”
尼尔森说，今天的编码人员在许多收入完整性领域提供专业知识。他指出，诸如识别文件和注册信息缺陷之类的工作往往落在医疗卫生部门的人身上。他补充说，如果不彻底了解这些问题发生的方式和原因，以及如何解决这些问题，医院的收入可能会受到影响。
由于编码人员处于报销流程的最密集阶段，因此他们拥有强大的知识库。尼尔森说:“当他们将代码添加到计费流程中并通过时，他们知道哪些有效，哪些无效，哪些会被拒绝。”他认为，在组织中对其他人进行编码相关问题的教育可能是收入完整性团队成功的关键。
Kim说，由于HIM一直专注于自己的运营，而编码人员的任务是以高生产率和高质量标准执行，因此他们通常太忙，无法完全理解他们在收入完整性团队中的关键作用。她说:“HIM领导和编码经理应定期与编码人员共享信息和报告，例如CMI(病例组合指数)、CC(并发症/合并症)和MCC(主要CC)捕获率、拒绝率、DRG(诊断相关组)分析的趋势和波动，以及其他报告，展示他们在医疗记录抽象和代码分配方面的日常职责，以及它们对组织财务的影响。”
Kim说，如果程序员了解自己在收入循环过程中的位置，他们就能更好地利用自己的专业知识，成为收入完整性团队不可或缺的成员。
Blair认为，编码员的角色实际上开始扩展到收入周期的其他领域，例如满足对收费经理的需求。她说:“从趋势的角度来看，我们看到越来越多的医院要求他们的负责人实际上拥有一些编码认证，并且他们对编码和服务如何结合在一起有很好的理解。”虽然这是一种演变，因为与主管一起工作的人只会被选中他们的金融背景，但Blair很快补充说，在RCM过程中，编码员所扮演的传统角色的重要性并没有减少。
专注于一个共同目标
为了帮助收入完整性团队了解利害关系，Austin表示建立一个强大的沟通渠道非常重要。“每个人都有自己的特长，”她说，“但他们可能不明白，自己的作品与他人的合作实际上是如何帮助它融合在一起的。”
奥斯汀鼓励医院明确界定角色，设定具体的期望，并制定明确的决策程序。她列出了在团队中获得合作的五个R:原因(reasons)、资源(resources)、角色(role)、规则(rules)和关系(relationships)。“如果你能把这五个人联系在一起，”奥斯汀说，“你就有了一支胜利的队伍。”
个人授权对于高功能的RCM部门也是至关重要的。奥斯汀解释说:“这让他们觉得自己是整个过程的一部分，当所有事情结合在一起时，他们可以看到它们是如何匹配的。”
有这么多不同的学科在一起工作，保持每个人都在同一页面上通常需要熟练的协调。尼尔森表示:“肯定有相互竞争的优先事项，但现实情况是，如果你想让各个团队团结起来，就需要有高管级别的人。”他鼓励管理层来定下基调。
尽管尼尔森认为领导层不需要参加每一次会议，但他表示，必须证明收入诚信是组织的优先事项，他认为这种立场会让团队更有杠杆作用，以克服障碍。确保不同的参与者将RCM视为一种协作努力，是保持人们朝着共同目标前进的另一种方法。他补充说，提供帮助增加收入的建议通常比简单地指出错误发生的地方更能获得更好的结果。
基于硬数据的讨论通常有助于将心态从相互指责转向更有成效的解决方案。在描述收入诚信团队和各个部门之间有时会出现的问题时，布莱尔说:“如果我能把他们因为否认问题或遗漏的费用而遗漏的钱摆在他们面前，这就避免了指责。相反，这是一个白纸黑字的具体问题，我们必须一起想办法解决它。”
她举了一个例子，一家医院的护理人员没有始终如一地记录输液停止时间。收入完整性团队审查了数据，并确定了他们无法收取的费用。事实证明，由于文件不完善，该设施每月损失约2万美元的报销费用。当护理人员被告知损失的金额可能足以支付两名护理人员的工资时，在收入周期过程中合作的动机大大增加。“这就是我们在这里谈论的。我们谈论的是增加资源和投资于护理的能力，”布莱尔说。
影响底线
在经济动荡时期，医院正在积极寻找降低成本和维持收入的方法。Nelson认为，一个执行良好的RCM项目有能力直接和积极地影响组织的底线。他说:“组建一个收入诚信团队是确保从合规和收入获取的角度来看，你得到了你的组织应得的一切，这是不可或缺的一部分。”他指出，通过确保代码分配得当，并在提交给各个付款人时经得起审查，可以beplay最新备用网站减少拒绝的机会。
在长滩纪念医院，RCM部门所做的不仅仅是帮助确保医疗中心收集所有适当的收入。毕晓普说:“收入周期小组不仅关注组织的收入最大化，还负责核实报销是否准确和适当。”“该团队致力于使患者符合加州医疗补助计划或其他潜在保险来源的资格，并确保健康计划按照我们的合同支付索赔。”
收入周期的中间部分在很大程度上依赖非财务人员来准确捕捉费用，布莱尔说，这一过程可能是整个收入函数中最复杂的过程之一。她说，虽然长期以来一直关注前端和后端部分，但收入完整性主要集中在中间部分。“它在临床护理和金融交易之间进行了转换，”她解释说。“对底线的影响是，通过准确地做到这一点，你可以影响你今天的支付。”
布莱尔说，只关注眼前的医疗机构是目光短浅的。她说:“这不仅是通过准确地做到这一点来影响现在的底线，而且还会影响到未来用于决定医院报销的数据。”
- Julie Knudson是西雅图的一名自由商业作家。
跟上科技潮流
医疗保健财务管理协会(Healthcare financial Management Association)高级财务主管技术总监、MBA托德•纳尔逊(Todd Nelson)表示，医院实现收入周期流程自动化，可以更快地发现问题所在，同时提高员工的生产力。与手工审查成千上万的索赔要求不同，组织可以将相同的数据集推送到系统中，系统可以快速识别——有时甚至可以预测——关注的关键领域。“这确实可以让你的员工延长他们的时间，”尼尔森说。“他们可以专注于最高合规和最高机会的领域。”beplay最新备用网站
“自动化不仅会使流程运行得更快，而且可能会更有效率，”圣路易斯仁慈姐妹健康系统(Sisters of Mercy Health System)的收入完整性执行董事、CPC- h、CCP的凯西·l·奥斯汀(Kathi L. Austin)说，该系统的大部分收入周期都是自动化的。她说:“通过自动化循环本身，你将消除可能猖獗的表里不一。”
奥斯汀说，由于领域可以自动填充，因此索赔错误率的降低是有可能的，她补充说，如果看到收入周期流程被简化到可以合并甚至取消一些步骤的程度，她不会感到惊讶。这一切都将带来更大的盈利能力。奥斯汀说:“我认为你的报销速度会加快，因为你将提高效率。
加州长滩纪念医疗中心(Long Beach Memorial Medical Center)首席财务官约翰•毕晓普(John Bishop)也认为，自动化可以提高效率和准确性，并将其描述为一种工具，使收入周期管理团队能够专注于提高收入完整性的战略机会。
尽管如此，他并不认为整个收入周期流程会自动化。毕晓普说:“收入周期不太可能完全自动化，因为医疗报销的动态环境可能不允许这种情况发生。”
——JK
