6月2017

发现内心的审计师
作者:Lisa A. Eramo, MA
郑重声明
第二十九卷第六页

在后icd -10时代，越来越多的组织正在避开外部供应商，而倾向于将审计员从内部编码队伍中拉出来。

到了将审计职能引入内部的时候，RHIA的Renee Petron遇到了一个看似无法逾越的障碍。“我们没有一个强大的渠道。我们看到的候选人几乎没有审计经验。而那些有经验的人只是不符合我们的薪酬待遇，”佩特龙说，他是美国医院公司子公司parallel Business Performance Group的编码质量审查主管。

parallel on需要雇佣很多住院和门诊的编码审核员，他们将负责审核所有8个HIM共享服务中心的编码人员。当parallel on继续寻找审计师职位空缺时，Petron决定采取不同的方法，创建一个“培养自己的审计师”项目，为几名住院的编码员提供成为审计师所需的教育。

Petron首先指定了一位表现出色的团队成员担任项目负责人。这个人不仅制作了所有的教育材料，她还帮助新入职的审核员，包括确定技能差距，并提供必要的进修培训。到目前为止，Parallon已经通过三个月的内部培训培训了10名程序员成为审计员。

随着医院难以找到合格的候选者，“培养自己的审查员”项目越来越受欢迎，劳瑞·a·麦克布里蒂(Laurie A. McBrierty)说，MLT、ASCP、Career Step产品管理副总裁。她说:“编码员非常短缺，所以想让一个编码员成为审计师就更难了。”

nThrive编码、质量和绩效主管、MSBI、RHIA、CDIP的克里斯托弗•加兰特(Christopher Gaarlandt)表示，对于偏远或农村地区的设施来说，情况尤其如此。他表示:“他们专注于扩大现有业务，以满足业务需求。”

企业正处于icd -10之后，他们终于可以重新评估外部供应商的必要性，尤其是那些履行审计职能的供应商，并试图重新将这些资金集中在内部，hhia、CPHQ、imagine Solutions合规和教育总监Julia Hammerman说。beplay最新备用网站

利与弊
McBrierty说，培养自己的审计师项目特别有吸引力，因为它们提供以下好处:

•利用机构知识的能力，包括设施独特的文件弱点和否认;

•通过为程序员提供职业发展路径，提高员工留存率;

•对审计过程本身的更多控制，包括深入了解审计结果的能力;和

•减少与外包审计相关的成本。

Gaarlandt说:“你还可以密切关注(审计人员)，确保他们最终没有养成坏习惯。”

开发内部审计员的一个缺点是需要大量的资源来做好这项工作。“除非你有一个专门的教育工作者，否则你最终会让一些审计人员不受委托去做一些指导工作，”加兰特说。“你还需要对新调任的审核员进行初步审核，可能还需要进行持续审核。这将使你现有的一些员工脱离高效的QA(质量保证)，去审核、指导和指导新员工。这是对长期收益的预先打击。”

此外，麦克布里厄蒂说，这样的举措往往会留下编码方面的空缺。

路易斯安那州Slidell纪念医院HIM主任帕梅拉·帕雷蒂(Pamela Pareti)希望通过培训一名有经验的按日计算的编码员成为兼职审计员来避免生产力受到影响。医院正处于转型的早期阶段。“我们联系了她，问她是否有兴趣做审计而不是编码。她欣然接受了这个机会，说她很喜欢这个机会，”帕雷蒂说。

为了获得额外的一半全职员工的行政批准，帕雷蒂将她的咨询预算减少了同样的数额。

和许多医院一样，Slidell Memorial医院招聘合格的住院审计员已经两个多月了。帕累蒂说:“这就像寻找一名优秀的程序员——只有那么多。”

与其继续完全依赖外包审计人员，Pareti愿意冒险培养内部人才。“整个想法是能够补充我们已经在做的事情，”她说。“我希望得到两倍或三倍的审计，但我做不到。这是一种在不增加部门预算的情况下完成更多审计的方法。”

培养自己的审核员计划对斯莱德尔纪念医院来说并不是一个全新的概念。帕雷蒂的编码主管塞西莉亚·布罗格登(Cecilia Brogdon)此前曾利用内部指导计划将两名门诊编码员培养成住院编码员。帕雷蒂说:“我们会对审计师使用同样的理论和流程。”

培训一旦制定，将纳入医院从与多个外包供应商合作中收集到的各种最佳做法。Pareti还计划纳入编码员的反馈，包括确定过去最有益的审计方法和流程。例如，如果一个特定的外部审计师在程序员中有很高的满意率，Pareti想要了解这个人的方法是什么，并将这些相同的技术和策略采用到Slidell的培训计划中。

发展审计专业知识
宾夕法尼亚大学卫生系统(University of Pennsylvania Health System)是另一家正在培养自己的审计员的机构。宾夕法尼亚大学医学编码学院(Penn Medicine coding Academy)的负责人珍妮弗·里特(Jennifer Ritter)说，在学术医学中心缺乏具备三到四年编码经验的合格候选人，这是创建该学院的推动力。作为全系统的培训提供者，Ritter具有将员工从一个角色转换到另一个角色的经验。

宾夕法尼亚大学的“自己成长”项目已经帮助9名最近的HIM毕业生成为了程序员，其中一人后来被提升为审计员，与外部审计员一起审查医疗系统四家医院的病例。

新审核员没有接受过正式培训;相反，他接受了一个月的严格监督。里特说，他的编码和沟通能力使他非常适合这份工作。“他是一名优秀的住院程序员，这就是为什么我认为他是一名优秀的住院审计师，”她说。

寻找什么
哈默曼说，最重要的是，编码员必须有几年的急症护理编码经验。她说:“你的审计师需要比最好的程序员更强大。”

parallel on要求候选人至少有五年的编程经验，并且95%的准确率才能被考虑担任审计职位。它还依赖于编码和审计能力评估来确定准备情况。

一些医院甚至有更严格的要求。“我们医院有一个心脏中心，所以我们做了很多心脏导管病例，”帕累蒂说。“我们正在寻找一个有很多急诊护理经验的人，他非常擅长对最高水平的心导管病例进行编码。”

Gaarlandt说，组织需要考虑内部编码器是否具备执行特定类型审计的技能。例如，如果医院打算审核脓毒症病例，那么由编码人员转为审核员的人员必须对脓毒症编码具有较高的熟练程度。

编码员还必须有一个开放的思想，愿意考虑其他观点。“他们具备在灰色世界工作的技能吗?”审计不是非黑即白的——它是灰色的。你需要一个能在这个世界上工作的人，”麦克布里厄蒂说。

有效沟通的能力是至关重要的。里特说:“他们会看前同事的图表，所以你要确保他们在沟通时带着尊重。”他补充说，其他技能，如多任务处理、批判性思考和领导他人的能力也同样重要。

帕累蒂说，这是一项艰巨的任务。“不是每个编码员都能成为审计员——这需要一个特别的人，”她指出。

创建审核员培训
说到审计师培训，没有放之四海而皆准的解决方案。一些组织与外部供应商合作，使用正式的课程或拼凑的课程。其他人在内部开发培训材料。

无论采用何种具体方法，专家们一致认为，一个健全的审核员培训计划应包括以下内容:

•审核原则(例如，识别趋势，执行审核本身，并撰写建议);

•临床文件的改进;

•冲突管理、报告和陈述;

•报销和法规遵从的基本原则;beplay最新备用网站和

•保健法律和条例。

麦克布里厄蒂说，由于审计人员可能会使用数据透视表来跟踪和分析结果，他们还应该熟悉微软办公软件，尤其是Excel。

Gaarlandt说，对医学术语、解剖学和生理学的回顾也是必要的。他解释说:“因为他们正在把这种心态转变为审计角色，所以不忽视任何事情真的很重要。”“因此，最好的做法是让他们复习医学术语、解剖学和生理学以及指导方针。”内容太多了，不管你有多熟悉，你总是会吸收更多。”

最后，但并非最不重要的一点是，麦克布里厄蒂表示，审计师应该接受与沟通相关的培训，这样他们就能够在与同事、经理，甚至是医疗保健高管互动时，以积极和同理心进行沟通。

Gaarlandt说，确保审核员能够研究潜在的编码错误和遗漏，引用资源，并以口头和书面形式提供清晰简明的反馈。

哈默曼说，对审计人员来说，保持客观并愿意重新评估审计结果也很重要。“程序员应该有机会对他们的审计提出反驳。审计人员需要能够识别编码员什么时候是正确的。”

Gaarlandt建议在整个培训过程中评估熟练程度。他表示，在线模块通常包括一个内置的评估组件，使管理人员更容易跟踪进度。否则，在审核员开始处理实际记录时，一定要审查审核员的发现。

“有些组织没有审计资源。谁将帮助指导这个人?这已经成为组织的绊脚石，”她说。

哈默曼补充说，教育供应商可以通过提供培训的教学部分，并在整个过程中充当导师，来填补这一空白。

另一种选择是与提供第一级审核的外部审核员合作，以便在训审核员可以处理第二级审核。McBrierty说，这有助于组织在外包服务的同时建立自己的内部审计团队。

Panacea Healthcare Solutions的高级医疗保健顾问、RHIT、CCS、CHCA的Sandy Brewton说，组织可能还想考虑使用审计软件，这些软件可以帮助使用基于规则的引擎选择图表，为审计结果提供数据输入工具，甚至可以帮助培训审核员，让他们了解要寻找的内容。“这减少了学习如何进行审计的一些困惑，”她说。

McBrierty指出，如果没有这些类型的自动化工具，审核员审核单个住院记录平均需要两个多小时。

衡量成功
在组织建立了一个规划之后，它必须继续监视其成功和遵从性。beplay最新备用网站当一个新的内部审计员开始审查记录时，考虑以下问题来密切关注他们的进展:

•拒签人数增加了吗?减少了吗?保持不变?

•是否存在与一个或多个诊断相关组相关的收入损失?

•编码质量提高了吗?减少了吗?保持不变?

检查审计结果。“如果你完成了审计，没有发现任何错误，我会有点怀疑它是否有效，”麦克布里厄蒂说。

即使在发展了自己的内部审核员之后，一些组织可能会发现他们希望在某种程度上继续与外部供应商合作。帕累蒂说:“我相信，总是需要外界的关注。”

外部供应商也可以帮助审计审计师——这是组织应该计划至少每季度做一次的事情，哈默曼说。

除了衡量项目的指标外，Gaarlandt还建议从程序员那里获得一些轶事反馈。例如，确定审计师的反馈是否有用、一致和清晰。

里特说，还要从新审计师那里获得反馈。这个过程有效吗?程序员、医生和其他人的反应是否良好?

通过收集所有这些信息，供应商将更好地了解采用本土方法对财务和组织的影响。

- Lisa a . Eramo, MA，罗德岛克兰斯顿的自由撰稿人和编辑，专门研究HIM，医疗编码和医疗保健监管主题。

经验教训
考虑开始一个培养自己的审核员计划吗?考虑以下从经历过这个过程的管理者和教育者那里学到的经验教训:

•提前计划。专家们一致认为，将编码员培训成审计员可能需要几个月的时间。

•不要低估沟通技巧的重要性。Parallon Business Performance Group编码质量审查主管蕾妮•佩特隆(Renee Petron)表示，对于最终将远程工作的审计人员来说，情况尤其如此。

•寻求高管的支持。你不仅需要时间和资源来完成从编码员到审核员的过渡，还需要为合同服务提供资金，以填补随后的编码空缺。

•慢慢找合适的程序员。你不希望投资培训，结果却发现程序员对审计并不真正感兴趣，MSBI、RHIA、CDIP、nThrive编码、质量和性能主管克里斯托弗·加兰特(Christopher Gaarlandt)说。

•选择合适的导师。Gaarlandt说:“要确保最优秀的员工是负责指导的人。”

•提供全面的审核员培训。“你不能只给别人一点教育，让他们自己去做，然后期望他们成功。他们需要得到指导，并不断得到关于他们如何做的反馈，”hhia、CPHQ、imagine Solutions合规与教育总监朱莉娅•哈默曼(Julia Hammerman)说。beplay最新备用网站

——莱城

如何选择培训伙伴
在评估“培养自己的审核员”项目的教育合作伙伴时，请考虑以下问题:

•供应商提供哪些具体的培训?它涵盖了什么主题，目标学生是谁?是否包括“软技能”培训?

•培训费用是多少?

•培训的持续时间是多长?编码员需要多长时间才能成为一名高效的审核员?

•谁开发了培训?这些人具备什么资格?

——莱城