2013年6月
电子病历和感染控制
迈克·巴塞特著
郑重声明
第二十五卷第九页
根据最近的一项研究，该行业未能利用HIT帮助控制疾病传播的能力。
发表在美国医学信息学协会杂志去年的调查发现，大多数受访者认为电子病历(66%)和电子健康交换(79%)将提高医疗质量。这些数字反映出越来越多的人期望电子病历和随后通过卫生信息交换(HIEs)交换数据将加强病人护理并降低成本。
然而，最近的一项研究美国感染控制杂志提示这些信息学工具要么没有被医院感染控制专业人员充分利用，要么没有被优化设计以促进更好的护理。
虽然研究表明，电子数据交换可以增加向地方和国家卫生当局报告感染的及时性和完整性，但似乎许多感染预防学家并不知道他们的医院是否参与了这样的项目，据首席作者Brian Dixon说，他是注册研究所的研究员，也是印第安纳大学-普渡大学印第安纳波利斯分校信息与计算学院的助理教授。
迪克森说:“从我所做的其他调查工作和我所做的其他关于HIE的工作来看，很明显，尽管ONC(国家卫生信息技术协调办公室)正在进行关于HIE的教育，许多机构知道如何有意义地使用，但仍有很大一部分卫生保健专业人员对HIE知之甚少。”“他们可能对它有所了解，但他们可能不太了解，甚至可能有一些误解。”
该研究基于对44名来自拥有HIE网络的州的感染预防学家的调查，研究还发现，虽然超过70%的受访者可以使用电子病历，但只有不到20%的人表示他们参与了系统的设计、选择和实施。根据作者的说法，如果没有这种参与，这些电子信息系统就不包括支持预防学家工作活动的组件。
迪克森说:“通常情况下，在信息学领域，我们的重点是医生、护士和其他与患者和电子病历互动的一线临床医生。”“所以我想看看感染预防学家是如何看待HIE的价值的，但(这项研究)更令人惊讶的结果与感染预防学家如何与他们自己的电子病历相关联。甚至还没有到将数据推送到他们自己的机构之外，而是在他们自己的机构内部——似乎很少有人支持利用电子病历来支持他们的工作流程和需求。”
调查结果表明，感染预防学家在与电子病历互动的方式上存在几个问题。根据Dixon及其同事的说法，最常见的问题涉及对决策任务的支持，受访者要求更智能的EHR系统，“可以解释电子实验室和临床报告，找到需要通知的疾病的发生率，并将信息放在审查队列中。”
另一个问题涉及易用性问题，特别是感染预防学家在需要记录应通报病例时更快、更有效地获取信息的能力。迪克森及其同事写道:“感染预防学家评论说，他们经常需要在现有的电子系统中‘钓鱼’、‘挖掘’或搜索(有时需要几个小时)，才能找到他们需要的数据和信息。”其他的关注点是互操作性和数据完整性。
医学博士查尔斯·贾菲是标准制定组织“国际七级健康”的首席执行官，他说这些担忧并不一定相关。例如，他说:“如果我要管理一个与一个街区外的医院不兼容的系统，我仍然可以拥有一个决策支持系统和一流的工作流程。我可以在两个部门之间拥有出色的互操作性，但仍然有编写得很差的软件，因此工作流程不适合我的需求。”
贾菲补充说，他不知道首席信息官和他们的委员会是如何选择他们的电子病历的，但“我猜感染控制不是他们的首要任务。”
Kathleen Roye-Horn，注册护士，CIC，新泽西州弗莱明顿Hunterdon医疗中心感染控制主任，感染控制和流行病学实践指南委员会专业协会副主席，同意感染控制似乎不是电子健康档案选择的优先事项。对她来说，迪克森的发现是正确的。她指出:“医院正在尽可能快地实现更多的电子连接，但这些项目开发的主要重点并不是感染预防或感染监测。”她补充说，她参与了她所在组织的电子病历选择过程，但讨论的重点更多地集中在如何使其对临床医生更友好。
对公众健康的影响
迪克森说，这项研究的发现对公众健康有几个启示。如果感染预防学家不熟悉或与HIEs互动，那么他们将更难以向公共卫生官员提供他们需要的数据，以充分监测人口健康。
Dixon在他的文章中指出，电子数据交换已被证明可以改善感染控制实践。他提到了一项研究，在这项研究中，研究人员对一个大城市地区进行了调查，发现286名患者的住院天数超过4000天，而接受治疗的医院却不知道他们之前患有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。当有MRSA病史的患者被送进医院时，研究人员通过HIE实施了一个临床提醒，提醒感染预防学家。在运作的第一年，该项目为有MRSA病史的患者提供了近2700个入院警报，其中五分之一的警报是基于来自不同医疗机构的信息。
Roye-Horn参与了新泽西州的一个项目，该项目的目标是衡量电子HIE在感染控制方面的潜在价值。大约十几年前，出于对生物恐怖主义的担忧，该州实施了一个系统，从医院急诊科的记录中挖掘某些综合征的数据。得到的信息被下载到地方和州卫生部门的信息系统中。
罗伊-霍恩说，这些数据是每天评估的，以确定是否有任何综合症普遍存在，如果是，是否需要公共卫生官员做出反应。她说:“自从使用以来，除了流感季节开始的时候，它没有显示出任何东西。”“它总是表明，在这种特殊的综合症中，有一个小插曲，所以我们知道这个系统是有效的。”
金融因素
紧张的预算限制了预留给公共卫生的资源，使得电子数据交换更加必要。迪克森说:“卫生部门的流行病学家可以亲自到医院和社区收集信息的日子已经结束了。”“考虑到预算削减和卫生部门必须关注的所有不同的事情，这很难做到。所以他们需要这些电子数据，以便有效地监测种群数量。”
迪克森说，感染预防专家和电子病历之间的不太理想的互动可能不仅对公共卫生有影响，而且对提供更有效、更经济的医疗保健也有越来越多的关注。他说，如果感染预防学家花费过多的时间来执行可以自动化的手动任务，这是对医疗资源的浪费。
例如，电子病历可以通过提供决策支持来提高效率并节省资金。当有人发生医院获得性感染或需要调查感染疾病时，提醒感染预防医生，这是电子病历可以用来帮助感染预防医生更彻底地完成工作的两个领域。迪克森说:“如果你能优化感染预防医生的工作流程，并从这些非常昂贵的电子病历中获得更多价值，你就能对护理质量和医疗保健的总体成本产生重大影响。”“如果我们真的想降低医院获得性感染的传播，那么我们需要确保电子病历的可用性，不仅仅是为了让感染预防学家手动搜索记录，找到大海捞针，而是要确保它们能够真正发出警报，并在正确的时间提供感染预防学家所需的信息。”
解决方案?
当涉及到电子病历时，缺乏感染预防学家的投入和设计困境往往使感染预防学家处于局外人的地位。Roye-Horn说:“我很惊讶地看到，很少有感染预防学家参与他们设施中电子记录系统的选择。”“但即使它们有，也没有太多可用的程序具有非常强大的组件供我们使用。”
电子病历很少关注感染控制可能有几个原因。HIT系统和服务提供商Systems Made Simple的首席医疗信息官Viet Nguyen医学博士说，根据实验室测试开发警报和报告需要花费时间和人力成本。他还指出，HIT系统最初设计用于处理计费和报销问题，并且仍在不断发展，这给希望在设计决策中拥有更大发言权的感染预防学家带来了一些希望。他说:“随着医疗信息技术行业的成熟，我们将找到技术可以显著改善医疗的方法。”
Nguyen表示，有几种策略可以解决Dixon及其同事发现的问题。例如，电子病历必须能够以标准格式收集和报告微生物学和其他实验室数据。迪克森博士所在的注册研究所是逻辑观察标识、名称和代码(LOINC)术语的发源地，这是一个实验室通用的编码系统。通过使用LOINC和SNOMED-CT[一种临床卫生保健术语]，阳性微生物培养物可以自动识别，并由电子病历报告给感染预防学家进行进一步调查，”他说。“医院需要提高预防医生对电子病历中该功能可用性的认识。”
Dixon说，供应商应该检查他们的IT预算和对HIT的总体投资，然后确定一个支持感染控制的策略。虽然他承认电子健康档案系统主要是为医生和护士等一线卫生保健专业人员设计的，并且用于临床记录目的和满足有意义的使用要求，但他说其他卫生保健利益也应该得到解决。
迪克森说:“因此，我们需要重新考虑我们的战略，以确保医院或卫生网络内的其他服务包括在总体战略中。”“据我所知，目前还没有任何供应商在其主要产品中内置了(某种医院获得性感染解决方案)，因此需要在供应商和供应商之间进行整合和合作。”
此外，他说必须有更多的信息学研究致力于发现电子病历如何更好地处理感染数据。更强大的算法可以帮助检测患者是否患有医院获得性感染，或者区分社区感染和医院获得性感染，这些都是提高特异性的可能性之一。
迪克森说:“我认为我们还需要在更好的自然语言处理技术领域进行一些研究，以识别导尿管相关的尿路感染等疾病。”他补充说，这些信息大多记录在密集的临床或实验室笔记中，感染预防学家理想地希望看到一个简单的定量结果，以确认患者是否感染。
“我们知道，健康信息交换和设计良好的电子健康记录可以帮助防止感染在患者之间传播，”迪克森说。“这些发现强调，HIE组织以及ONC需要继续提供更多关于健康信息交换的教育，以及健康信息交换可以为整个医疗保健专业人员提供的好处，而不仅仅是一线医生。”
Mike Bassett是马萨诸塞州Holliston的自由撰稿人。
