2012年6月4日
海图警戒
Selena Chavis著
郑重声明
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当联邦政府和纳税人打电话来的时候，把文件写得井井有条，有目的地计划可以帮助缓解焦虑。
联邦和私人支付方的举措指向了医疗审计未来的两个现实:将会有更多的审计，而且它们将继续存在。
当医疗行业发出集体抱怨时，许多医院可能更愿意把头埋在沙子里，希望它会消失，尤其是考虑到有这么多其他高层计划在资源、预算和战略能源方面进行斗争。但考虑到潜在的收入损失和处罚，行业专家建议，医院必须积极主动，在审计人员找上门之前制定坚实的准备策略。
“适当的计划是确保审计顺利进行的最重要组成部分。如果可能的话，这包括确保在审计师到达之前要求并获得文件，”律师事务所Hall, Render, Killian, Heath & Lyman的合规和审计服务主管Andrea Merritt说。beplay最新备用网站
医院将希望避免最后一刻的匆忙，并表现出对审计人员有帮助的姿态。这意味着内部人员应审查所有文件，以确保提供支持文件。梅里特补充说:“医院还应该计划在现场为审核员提供适当的支持，以防出现问题。”
审计越来越多
审计计划和缩写似乎是无穷无尽的:恢复审计承包商(rac)、医疗管理承包商(mac)、综合错误率测试、支付错误率测量和区域计划完整性承包商等等。医院已经感受到这些要求的压力，而且前景表明，审计领域只会在数量和频率上扩大。
除了MAC提前付款审查，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)宣布，它将启动RAC提前付款示范项目，计划于本月开始。11个州(佛罗里达州、加利福尼亚州、密歇根州、德克萨斯州、纽约州、路易斯安那州、伊利诺伊州、宾夕法尼亚州、俄亥俄州、北卡罗来纳州和密苏里州)的医院预计仅凭这一举措，审计就会增加。
技术服务公司IVANS, Inc .的医疗保健服务总裁Mike Schramm指出:“审计已经存在，而且只会增加。”该公司最近发布了一份白皮书，详细介绍了为未来的审计计划做好准备的重要性，他说，预计目前的MAC和RAC计划将增加审计。
Terry Kelly是AAPC的成员，也是五家医院系统中患者财务服务部的临床联络员，他建议医院将审计视为改善系统和患者护理的机会。她指出:“这确实给了医疗服务提供者一个解决问题的机会。”她指出，根据RAC项目发现的问题，她的组织对急诊科(ED)做出了改变。具体来说，当组织发现关于如何收治病人的沟通出现问题时，决定在急诊科增加一名病例管理员。工作人员必须选择入院观察、住院状态或门诊遥测。她指出:“我们处理急诊科病人的方式肯定会发生变化。”她指出，需要在正确的环境中治疗病人。
施拉姆说，即使考虑到对审计活动增加的预期，医院也不必带着恐惧和恐惧来看待这一过程。管理审计的前瞻性和重点战略将使医疗保健组织能够轻松地驾驭流程并顺利通过。专家建议遵循几个最佳实践来做好充分准备。
凯利说，不要等到收到审计请求后才确定指导委员会和审计团队，他们的角色和职责都是明确的。她指出:“有了RAC，我们成立了一个指导委员会，并从可能受到影响的各个部门召集了人员。”她指的是患者账户、HIM、合规、病例管理和医生冠军。beplay最新备用网站“由于医生需要的教育背景，有一名医生在船上是至关重要的。我们必须在这个层面上获得支持。”
为了确保没有什么被忽视，医院应该确定一个负责处理请求的人——一个被指定接收请求并管理整体责任的人，确保这些请求得到及时处理，并有适当的后续跟进。虽然许多医院选择他来管理审计请求，但凯利说，她的组织选择了负责患者账户的人。
她解释说:“这个决定是由我们的财务副总裁做出的，因为这关系到很多钱。”她还补充说，聘请HIM专业人士也是一个明智的选择。
Merritt指出，无论谁负责审计响应，将HIM董事和合规官纳入循环是至关重要的。beplay最新备用网站她指出:“根据正在执行的审计类型，合规官可以选择聘请医院的律师根据律师-当事人特权进行审查。”beplay最新备用网站他说:“如有需要，他可以协助获得适当的文件，并与组织内的其他人员接触。”
海兰德软件公司(Hyland Software)医疗保健解决方案高级经理苏珊•迪卡瑟利诺(Susan deCathelineau)表示，这些人应该得到专业人士的帮助，这些专业人士懂得深入挖掘并找到所有必要的文件，以证实正在审核的内容。他们还需要清楚地了解法律医疗记录中包含的内容。
deCathelineau指出，在电子环境中，查找信息似乎很容易，但专业人员往往需要去许多地方访问所有适当的文档。她说:“确定去哪个系统学习可能很有挑战性。”
在向适当的机构或付款人提交文件后，确定一个人来跟踪审计或采取任何上诉行动，这对于确保潜在的付款不会被拖延至关重要。迪卡利诺指出，医院有责任在这些努力中保持领先地位。
“这取决于组织是否积极主动。医院有责任确保审计过程继续进行。这符合他们的最大利益，”她说。
内部及外部检讨
如果医院对自己目前的状况没有一个基本的了解，他们就不能前进，也不能为审计做好充分的准备，或者改善他们的前景。梅里特认为，内部审计是自我监督的最佳方法，应该由上而下加以接受。
凯利指出，最好的起点之一是从源头开始。CMS和rac公布他们的审计过程，以揭示关注的具体领域。监察长办公室的工作计划也提供了指导。
凯利说:“这些都是了解是否有问题需要解决的好方法。”“我们通常会涉及合规部门。beplay最新备用网站他们从病人会计那里拿到账单，从他那里拿到文件。”
一旦根据文档实践审查账单，组织就可以识别潜在的问题区域并制定行动计划。deCathelineau解释说:“组织需要了解与特定诊断或治疗过程相关的趋势。”他补充说，内部审计应始终利用编码专业人员的知识来帮助确定趋势，并向医生人员传达未来的文档需求。
凯利强调，这一切都要追溯到文件，如果医院有正确的支持文件，应该不会有任何问题。她指出:“让某人跟踪拒绝是重要的一步。”“它确实让我们深入了解了问题所在。”
Merritt指出，内部审计的错误率最好是通过查看错误数量除以审查数量来确定的。她指出:“尽管有些人选择查看账单收入与审计员确定的收入之间的差异，但我认为这并没有反映出审计的全部效果，因为过度编码和低估编码可能是净额。”“尽管如此，显示收益差异非常有帮助，但错误率应该反映错误的数量，无论是过度编码还是编码不足。”
deCathelineau说，外部资源和咨询师可以在这一过程中提供帮助，应该考虑识别高危患者。她强调:“医疗保险正在关注特定的趋势。”“某些高风险领域提供了更大的监测机会。”
用功读书
施拉姆说，教育是任何审计和监控项目不可或缺的一部分。他补充说，如果员工和临床医生对审计人员的期望有所了解，他们就能更好地为组织做好准备。“你需要做好准备。你需要确保人们了解这个行业正在发生什么。”
deCathelineau建议，有多种方式来处理教育问题，并确定最能胜任发展教育战略角色的专业人士。她说，在考虑潜在资源时，一定要考虑HIM，她称这是“一个让HIM专业人士发挥领导作用的好机会”。
导致改进的教育通常从更准确的文档化实践开始。凯利说，这就是为什么让医生支持者带头冲锋至关重要和必要的原因。
凯利说，在她工作的五家医院系统中，病例管理和指导委员会的临床效果副主席(医生冠军)被选中来开发该组织的教育项目。当患者账户发现问题时，信息被传递给委员会。然后通过临床效果和病例管理来协调教育。
Merritt解释说，当供应商能够更彻底地了解文档需求时，结果不仅会提高准确性，而且有可能增加收入。她指出:“通过在审核过程完成后对供应商进行教育，您可以建立一个有效的后续流程，以尝试在未来的审核中实现改进。”
利用自动化
梅里特认为，技术可以极大地改善审计过程。她说:“医院不仅可以利用技术挖掘数据，而且还可以帮助从适当的人群中提取样本。”“此外，通过使用技术，医院可以准备钟形曲线分析，以帮助缩小他们将审查的区域。”
简而言之，医院应该利用自己的电子病历固有的数据挖掘优势，并考虑有助于提高审计流程效率的自动化解决方案。Kelly说，在rac到来之前，她的组织在电子表格上手动跟踪所有内容，但很快意识到这种流程不足以管理接下来的大量审计。
“通过RAC，我们研究了三种不同的跟踪系统，”她说。“你可以在一年多的时间里提出上诉。试图在电子表格上追踪所有这些历史是不可能的。”
自动化系统还可以帮助医疗保健组织监控日常审计活动，如果手工执行，这是一项艰巨的任务。凯利指出，该组织的一家医院选择继续手动管理这一过程，而不是部署一个结果不佳的跟踪系统。她说:“这并没有长期奏效。”
Schramm进一步强调了自动化的价值，他说，有些医疗保健组织花费了3000美元以上的资源来手动管理审计。他指出，采用技术可以减轻这种劳动密集型工作。
- Selena Chavis是佛罗里达州的一名自由撰稿人，她的文章经常出现在各种贸易和消费者出版物上，内容涵盖从企业和管理到医疗保健和旅行的所有主题。
