2011年4月25日
文档改进的成功案例
朱迪·斯特金，CCS
郑重声明
第二十三卷第八页
您的文档是否符合要求?你的医生是否为你的编码员提供了准确编码和报销所需的所有信息?当ICD-10实施时，这些信息是否足够好?您的预算是否妨碍了您从顶级咨询师的临床文件改进(CDI)计划中寻求帮助?
有一个可行的解决方案。只要问问门罗诊所(Monroe Clinic)的HIM部门就知道了。门罗诊所是一家综合性临床医院组织的一部分，在威斯康星州门罗拥有100张床位和80家多专科诊所。威斯康星州西南部和伊利诺伊州西北部的11家社区诊所。
无论设施的规模如何，有几个问题对所有HIM部门都至关重要。Monroe的HIM部门与最大的大学或国家医疗集团有着同样的需求和关注:良好的文档，与医生的持续沟通，改进的编码，以及对惊人数量的行业变化的积极反应。
罗门医院的HIM经理兼隐私官劳瑞·希梅克(Laurie Schimek)表示，这是一次旋风般的经历，因为该诊所试图更好地控制其记录实践。通过一步一步地解决其需求，门罗已经能够在医疗保健不断变化的环境中保持领先地位。2009年，在将其编码从纸质文档转换为新的电子病历后，Monroe开始讨论如何在新系统中改进医生文档。
Monroe觉得创建自己的文档改进项目是必要的，而不是从供应商那里寻求帮助。的原因吗?“我们需要沟通。我们已经掌握了相关知识，也知道需求在哪里，”希梅克说。“我们确定了我们所知道的，并以此为基础。然后一名住院的程序员自愿去和医院医生交谈，帮助解决一些文件问题。”
希梅克说，为了让这个项目有任何成功的机会，获得整个诊所的支持是至关重要的。她说:“我们非常幸运，有这样的领导，他们始终如一地提供出色的支持，对我们的知识和能力充满信心。”"我们很快得到了向其汇报工作的新闻事务主任以及首席财务官和首席医务官的支持。我们最初的外联编码员也做了功课，研究了相关的基本概念和需求，以便创建一个有效和合规的临床文件改进计划。”
这个项目看起来可能是压倒性的，但最终产品的广泛需求并没有阻止Schimek，他回忆说，他告诉CDI的新手程序员，“让我们把它看作一个实验。自我介绍;问医生你能做些什么来帮助他们。”
通过控制眼前的任务，门罗朝着最终目标前进。
“我们这里没有任何极端外向的人，”希梅克说。我们最初的几次会面让我们的编码员感到有些紧张，但她在第一次见面时就解释了理解医生为什么要这样记录的必要性。编码员包括了他们的文档如何影响医生的服务水平编码的临床例子。然后她问他们是否有什么问题要问她，一旦对话开始，就无法停止。”
希梅克说，这个想法是为了与医生员工建立一种同伴关系。事实证明，这对双方都是有益的，这是一种积极的体验，为医生和编码部门提供了帮助。Schimek说，他们采用了几种策略来创造这种合作努力。
“我们进去是为了理解他们，而不是告诉他们该怎么做，”她说。“我们不再使用‘审计’、‘基准’和‘审查’等惩罚性和威胁性的词语。“我们想要发展一种互动关系，所以我们在他们的地方创建了互动编程课程，并鼓励同伴角色关系。”我们确定我们的临床例子不是由医生确定的，只是由文件问题确定的。我们保持了一种尊重的态度，我们也得到了尊重。”
除了这些行为上的改变，门罗的CDI编码员还制作了个人名片，并把他们的着装要求提高了一个档次，以反映他们作为临床专业人员的能力。“你不能让别人对你的穿着有偏见，”希梅克指出。
CDI项目不是试图一次性解决所有问题，而是专注于每个部门最重要的五个问题，并要求一名程序员在部门定期会议上有15分钟的时间。由于文档需要澄清，编码员每天都会记下基本问题。在每次会议上，医生和工作人员都会注意到重复性最高的五个项目。当医生们越来越关注最紧迫的问题时，新的问题就被引入了。
我们安排了一名编码员参加每天的查房，随着越来越多的部门选择加入这个项目，医务人员对她的需求迅速增加。一个熟练的程序员代表很快就通过一点时间和培训变成了几个人。最终，该计划扩大到解决门诊诊所的需求以及住院病人的问题。
这条试试性的道路上迈出的一步，是由需求创造的，是由一个没有勇气的编码冠军推动的，是建立在良好的计划和合作的基础上的，它给诊所带来的不仅仅是一些基本的文档改进。
医院医生给首席医务官的推荐信进一步证实了项目的价值，并为编码员和整个部门赢得了尊重。同时，病例组合明显改善。由于具体和详细的文件的改进，对恢复审计承包商审计的恐惧已经消退。新的ICD-10编码系统的想法及其对更详细的文档的期望不那么令人生畏。
除了这些好处之外，这个项目还提高了员工的满意度，这在一个对有能力的程序员需求增加的环境中是一个重要的成就。事实上，该项目的原始编码员冠军已被提升为编码主管。
“我们的信心水平在各个方面都有了明显的提高。随着人们对编码人员的知识和能力的认识越来越广泛，他们的自尊和受人尊敬程度随着他们的声誉不断提高，”Schimek说。
门罗诊所已经成功地将反应转化为行动，开始改变，而不是坐等发现改变会对他们产生多么严重的影响。他们的世界不再是一个静态的环境。这是一个令人兴奋的工作场所，也是其他设施的一个例子，一个“愿意做”的慷慨部分可以成为一个“可以做”的成功故事。
如果你想了解更多关于门罗诊所CDI项目的信息，请访问www.monroeclinic.org或联系Laurie Schimek laurie.schimek@monroeclinic.org或608-324-2192。
Judy Sturgeon, CCS，休斯顿哈里斯县医院区临床编码/报销合规经理，也是beplay最新备用网站郑重声明。虽然她最初接受的教育是医疗技术，但她已经在医院编码和合规工作了21年。beplay最新备用网站
