4月2017

卷缩
作者:Lisa A. Eramo, MA
郑重声明
第二十九卷第四页

每日员工聚会能否改善电子病历功能并降低患者安全风险?

运动队在比赛前和比赛中都会这样做。飞行员和机组人员在飞行前都会这样做。护士们会在轮班前做。我们谈论的是聚在一起确定潜在的挑战并制定成功的计划。

这似乎是确保取得积极成果的合乎逻辑的方法。那么，为什么所有的医院都不做一些类似的日常计划，以确保患者在电子环境中的安全呢?这些会议的焦点将是电子病历，这是一项最重要的技术，几乎推动了组织内的每一个行动和临床决策。

优先考虑团队合作
目前至少有一家医院每天都在开会。事实上，它的努力是一项研究的重点发表在美国医学信息学协会杂志（哈福）.这项研究的重点是利用会议来识别和了解电子病历相关的安全问题，研究在德克萨斯州大学城的贝勒斯科特和怀特医疗中心进行，该中心于2013年8月开业，同时开始使用电子病历。

在医院领导每天20到30分钟的会议中，来自临床、IT和行政部门的代表——通常是30到40人——开会讨论过去24小时内发生的各种安全问题，以及未来24小时可能发生的潜在问题。这包括与电子病历专门相关的问题(例如，设备故障、数据丢失或延迟、数据显示错误)以及一般安全问题，如患者跌倒、针头伤害、诊断错误和卫生保健相关感染。

该研究的研究人员之一、休斯顿退伍军人医疗服务创新研究中心和贝勒医学院卫生政策、质量和信息学项目负责人、医学博士、公共卫生硕士Hardeep Singh说:“会议将人们聚集在一起，试图解决一个复杂的问题，同时也提高了组织的态势意识和专注力。”

该研究的合著者、uthehealth生物医学信息学院教授Dean F. Sittig博士对此表示赞同。他说:“很多问题都不难解决，关键是要把信息传递给合适的人。”

在每次会议结束时，参与者直接向行政领导以及质量和风险管理部门的安全官员报告重大的安全问题。他们分组讨论不太重要的问题。质量部门的成员跟进所有未解决的问题，以确保没有任何遗漏。

辛格和其他研究人员分析了会议期间的记录，将安全问题分为以下六类:

•硬件和软件(用于驱动、支持和操作临床应用和设备的计算基础设施);

•临床内容(构成临床应用语言的文本、数字数据和图像);

•人员(以某种方式与技术交互的每个人，包括开发人员、用户、IT人员和信息学家);

•工作流程和沟通(确保患者护理有效进行的流程);

•人机界面(用户在与之交互时可以看到、触摸或听到的技术的所有方面);和

•内部组织特征(政策、程序、工作环境和文化)。

在249天的时间里，他们总共分析了245个与ehr相关的安全问题。在同一时期发现的3000多个不同的安全问题中，这占了7%。

近33%的电子病历问题属于硬件和软件类别，22%与临床内容相关，20%属于人员类别。

Sittig说，研究结果表明供应商和供应商之间有共同的责任来确保患者在电子环境中的安全。“供应商需要正确地构建系统，但组织必须正确地配置和使用系统，”他说。“这两者之间的某个地方是大多数错误发生的地方。”

人员、过程和系统方法
电子病历在改善医疗保健方面具有巨大的潜力——但只有在经过深思熟虑的实施，并在全系统范围内关注安全的情况下，电子病历才有可能得到改善，Elizabeth a. Regan博士说，她是HIT的副教授，也是南卡罗来纳大学综合信息技术系的系主任。

她引用了医学研究所的报告《人无常情:建立一个更安全的卫生系统》，该报告指出，“通过设计各级卫生系统使其更安全，使人们更难做错事，更容易做正确的事情，可以最好地防止错误。”

Regan说:“这是第一份呼吁将电子健康信息作为改善美国医疗保健系统一部分的重要报告。”

联合委员会还强调了在电子病历实施过程中团结人员和全系统进程的重要性。2008年联合委员会哨兵事件警报指出，“任何形式的技术如果设计和实施不当或被误解，都可能对医疗质量和安全产生不利影响。不仅技术或设备的设计必须是安全的，还必须在安全的工作流程中安全操作。”

2015年联合委员会哨兵事件警报也提到了适当工作流程设计的重要性，指出“精心设计和适当使用的电子病历与强大的临床流程相结合，可以通过访问重要的病史数据，提供临床决策支持工具，促进提供者之间以及提供者与患者之间的沟通，提高和监控医疗质量和安全。”

然而，CloudMed Solutions公司负责收入完整性的副总裁Sandra Routhier表示，该技术固有的漏洞使其难以确保安全。

她以前做过顾问，她看到许多医院都在努力解决安全问题，这些问题源于最初为提高用户效率而设计的功能。例如，在一家医院，医生可以使用自动填充的模板创建出院摘要。然而，该模板的设计是从入院实验室提取信息，而不是出院实验室。Routhier说，直到她引起了别人的注意，这种情况才被完全忽视。

“当然，在某种程度上，计算机中的一切都要归功于人类，”西蒂格说。“我认为我们最担心的是长时间传播的错误，例如在上述出院摘要上显示错误的实验室。这些类型的系统性错误不会发生在纸质系统中。”

复制-粘贴功能是另一个在使用不当时可能造成严重破坏的漏洞。想象一下，当医生每天复制并粘贴“病人正在睡觉，血液透析正在进行中”的文件，而实际上病人每隔一天接受一次透析时，会发生什么混乱。

Routhier说:“我害怕的是，如果这些记录被用来做临床决策，可能会导致糟糕的结果。”

Sittig说，许多与ehr相关的安全问题是在组织首次实施这项技术时产生的，当时IT专业人员必须在投入使用之前设置数千个配置参数。例如，必须设置适当的访问权限，以便护士可以在他或她所在单位的设备上打印。Sittig说，如果护士不能正常使用打印机，这不是供应商的问题，而是实施的问题。他指出:“打印功能工作得很好，但问题是医院没有正确配置它。”

电子病历在系统升级期间也很脆弱。“一下子就有一大堆变化。这是一个复杂的系统，有很多相互作用的部分，有时人们不理解事物是如何相互作用的，”西蒂格说。

然而，Regan说，当问题出现时，医疗机构更容易指责电子病历供应商，而不是检查他们自己的内部流程和工作流程。“我对安全问题非常谨慎。我不会忽视它，但我认为它在很多情况下可能会转移人们的注意力，”她补充说，许多研究表明，如果正确实施，并适当地改变工作流程和流程，电子病历可以大大减少甚至消除错误。

“我们必须谨慎，”里根说。“(电子病历安全问题)与我们实施并过渡到电子病历之前看到的问题相比如何?”她补充说，如果没有基准，“人们的看法很少像他们看起来的那样。”

为什么EHR安全会议有效
考虑到电子病历中普遍存在的配置问题和“人的问题”，安全会议——其目标是将人们聚集在一起以促进沟通——会如此成功是有道理的。

西提格说，另一个原因是，人们往往会在互不指责的文化氛围中开会。他指出:“如果你有这种文化，我认为人们更有可能说些什么。”

会议还强化了这样一种观念，即电子病历是一项正在进行的工作。Sittig说:“很多人似乎不明白，当你把这些系统投入使用时，你需要经历一个漫长的维护或优化阶段。”“这就是我们试图通过这项研究表明的。你如何收集数据，跟踪数据，并确保人们正在修复系统?”

Regan对此表示赞同，“这在很大程度上与将实施视为改善医疗服务的终点还是起点有关。只是把技术放在那里，对改善任何事情都没有多大帮助。”

在哈福在研究中，与ehr相关的安全问题比例在启动阶段较高(12.6%)，在最后三个月保持不变，约为7%。

Regan表示，将电子病历的实施视为一项持续的努力，需要CEO的明确承诺，以及整个组织对使命、愿景、支持和创造令人信服的变革需求的关注。她自己的研究使她得出结论，成功实施电子病历的组织改善而不是抑制了医疗服务的提供，这些组织也有以下九个共同的主题:

•注重以患者为中心的护理和参与;
•质量重点与临床基准监测成功;
•工作流集成;
•强大的医生领导;
•培训和参与，包括临床医生的参与;
•支持创新的组织氛围;
•合作文化;
•变化的系统视角;和
•技术可靠性、响应能力和互操作性。

所有医院都可以从电子病历安全会议中受益，特别是那些为了获得州和联邦财政奖励而匆忙采取有意义的使用举措的医院。“每个人都在忙着做下一件事。他们不会回过头去重新审视那些本来可以在实施时得到改进的东西。很难有时间和资源来做这件事，但这是非常必要的，”里根说。

把每个人都带到餐桌上
专家们一致认为，电子病历安全会议应该包括各个部门，包括IT、实验室、放射科、住院、护理、医生和HIM。

Routhier说，不幸的是，在HIT项目中，HIM专业人士有时会被忽视。她说:“在做出某些决定时，他并不总是在场。”“但我们有教育和专业知识，可以用来帮助保护正在创建和存储在健康记录中的文件的质量。”

供应商呢?组织应该把电子病历供应商包括在这些会议中吗?

斯蒂格说，通常情况下，答案是“不”。“在大多数这些问题上，供应商都是一个相当小的参与者。如果你仔细想想，这些系统已经被成千上万的人使用过，”他说。“你找到一个别人从未见过的漏洞的可能性非常小。”

然而，组织确实需要一个与供应商开放的沟通渠道，以及明确的机制来升级高优先级问题和关注，Routhier说。

找到正确的解决方案组合
尽管安全会议很有效，但它只是医疗机构用来更好地了解电子病历中患者安全风险的一种方法。

另一种行之有效的方法是建立一个健全的事故报告系统，其中包括一个单独的电子病历安全问题分类，Routhier说。这允许组织跟踪和趋势他们的数据，以确定问题是否与特定的提供者、文档类型、数据字段或模板相关。

然而，组织需要审查他们的报告程序，以确保它们是有效的，而不是过于繁琐。辛格说，医生通常不报告事故，特别是如果它中断了工作流程，花费了太多时间，或者没有得到针对事故的后续答复。他补充说，组织必须建立一种基于这些报告的学习、行动和反馈文化。

Routhier建议进行类似于联合委员会曾经要求的临床针对性审查的临床质量审查。在这些审查中，审核员不仅要验证记录中是否有详细的信息，还要验证这些信息是否与入院有关，以及它是否证明了安全和高质量的患者护理。Routhier引用了一个组织的例子，该组织确保所有护士记录药物管理的停止时间。

Routhier说，HIM专业人员、临床文件改进专家和IT培训人员非常适合临床质量审查员的角色。根据设施的规模和可用资源，它可以是一个正式的专门角色，也可以是在现有工作描述中增加的职责。临床质量审查也可以是一个多学科团队的责任——甚至转录员和编码员也可以帮助完成这项工作。Routhier说，目标是让任何阅读记录的人在注意到冲突和潜在的安全问题时都能说出来。

例如，一位医生在描述膝关节置换手术时在左右膝之间来回切换，或者一位医生为一位病人记录了严重的蛋白质卡路里营养不良，而这位病人的急诊记录、病史和身体状态都是模板化的，是“发育良好、营养良好的女性”。

“那危险吗?”也许是，也许不是，但这仍然是一个需要解决的冲突，”Routhier说。

无论是从会议中还是从报告中，从汇总数据中学习也很有帮助。医疗保健组织可能没有可用的带宽来使用中描述的方法分析安全分组数据哈福但辛格说，即使是基本的跟踪和趋势也是值得的。例如，记录特定事件的日期和时间模式，例如在特定时间发生的EHR停机时间，可能是有价值的。辛格说:“只要你致力于从中学习，你仍然可以利用现有的安全数据取得很大进展。”

一旦收集到数据，设施可以考虑使用国家卫生信息技术协调员办公室的电子病历安全指南来制定行动计划。这九份指南由Sittig、Singh和他们的研究小组制定，有助于确定推荐的做法，以优化电子病历的安全性和安全使用。

最后，Regan说，要考虑更多系统性问题可能导致的错误程度，这些问题可能会引发护理过程中的创新改进。例如，如果医生经常在电子病历中推翻标准协议，这可能是一个讨论这些协议的潜在改进的机会吗?

Regan说，CEO的参与对于解决这些系统性障碍至关重要。她指出:“只有首席执行官有权授权、激励和/或消除重大跨职能变革计划的障碍。”

- Lisa a . Eramo, MA，罗德岛克兰斯顿的自由撰稿人和编辑，专门研究HIM，医疗编码和医疗保健监管主题。

Ehr管理是ecri最关注的安全问题之一
新技术和疗法的安全实施伴随着ECRI研究所2017年的经典患者安全挑战医疗保健机构的十大患者安全问题．该报告强调了从HIM、临床决策支持和新的口服抗凝剂到长期存在的问题，如检测结果报告和随访以及未被发现的患者恶化。

ECRI研究所根据其患者安全组织(PSO)事件数据、医疗保健提供者组织提出的担忧以及专家判断来选择2017年名单的主题。自2009年ECRI研究所PSO开始收集患者安全事件以来，PSO及其合作伙伴PSO已收到150多万份事件报告，并审查了数百份根本原因分析。

“我们报告中列出的10个患者安全问题非常真实，”ECRI研究所PSO副主任、MBA、注册护士凯瑟琳•普西(Catherine Pusey)表示。“它们对真人造成了伤害，而且往往是严重的伤害。”

今年的榜单包括:
•电子病历信息管理;
•未被识别的患者恶化;
•CDS的实施和使用;
•测试结果报告和跟踪;
•抗菌药物管理;
•患者识别;
•急性护理中的阿片类药物管理和监测;
•在非行为健康环境中的行为健康问题;
•管理新的口服抗凝剂;和
不完善的组织体系或流程来提高安全和质量。

今年排名第一的是电子病历的信息管理。医疗保健提供者有大量的信息需要管理，而电子病历的出现将这一挑战带到了最前沿。

“但目标仍然是让人们获得做出最佳临床决策所需的信息，”ECRI研究所健康IT患者安全伙伴关系项目主任、DPM、JD、MBE洛林·b·波桑扎(Lorraine B. Possanza)说。“卫生信息需要清晰、准确、及时、随时可用并易于获取。”

-资料来源:ECRI研究所