3月2020

挑战:移动解决方案解决查询问题
玛丽莎·麦克拉里著
郑重声明
第三十二卷第二页

医生查询是医院临床文件改进(CDI)和编码人员一天工作的必要组成部分。这一过程对于确保准确的质量评分和医院的适当报销也至关重要。

然而，大多数CDI专家、编码人员和医生发现查询过程繁琐且耗时。因此，大多数医院没有尽可能多地查询记录，大多数医生也没有尽可能多地回答他们应该回答的问题。鉴于目前的多步骤、繁琐的工作流程，以及流程缺乏透明度，医院无法发挥其文件改进的潜力。低查询率和低响应率影响患者记录的完整性，并对报告的质量结果和报销产生负面影响。

两种技术趋势正在扭转这些遗留挑战的影响:越来越多地使用移动医生查询软件和来自AHIMA和临床文件完整性专家协会(ACDIS)的标准化、兼容的电子查询模板，这是CDI和编码的两个最大的标准机构。

当移动技术和模板一起使用时，医生可以在智能手机上快速、合规地回答问题。此外，它们使CDI员工能够花更少的时间创建和跟踪查询，而花更多的时间审查记录，从而提高了CDI员工的生产力。由此产生的审查记录的增加和随后发出的查询的增加提高了总体质量，并确保全额偿还服务费用。

快速周转是必须的
在大多数医院，医生已经不堪重负的行政工作，导致医生倦怠。2018年1月新英格兰医学杂志报告称，“不断增加的文书负担是医学界职业倦怠的最大驱动因素之一。”

医生整天都被文件查询打断，通过各种机制回答问题，从电子邮件和传真到图表内的便利贴，以及在医院走廊里亲自回答问题。对出院病人的询问迫使医生回忆病例的细节，给他们本来就很紧张的一天增加了压力。

大多数情况下，医生在回答问题之前必须回到EHR查看患者的病历。必须花费额外的时间来更新图表，然后通知CDI专家或编码器查询已得到回答以及响应的位置。由于涉及的步骤很多，医生报告说，处理一个查询要花费15到20分钟。

虽然CDI专家和编码人员不喜欢骚扰医生，但这通常是传统查询过程中不可避免的邪恶。虽然他们明白医生的首要任务是照顾病人，而不一定是为医院开出正确的账单，但他们经常对医生无法及时回答问题感到沮丧。因此，CDI专家和编码人员可能必须多次跟踪每个查询。

如果管理员计算出回答查询所花费的全职时间，他们可能会发现CDI工作效率的损失是惊人的。

及时回答的问题支持准确的编码，这为医院、医生和患者带来了许多重要的好处——无论是在临床方面还是在财务方面，包括以下方面:

•患者记录完整性;
•护理的连续性和患者安全;
•质量测量捕获;
•获取人口健康数据;
•医院和医生的最佳报销;
•准确的病例组合索引;
•准确的医院获得性疾病和患者安全指标分类;
•准确的质量排名，提高声誉和耐心的市场份额;和
•规避与不兼容查询方法相关的风险。

点击几下
移动医生查询软件简化了传统上耗时、多步骤的过程，允许医生随时随地在几秒钟内对查询作出回应，并随时掌握患者的记录。标准化查询格式并在适当的地方利用兼容的选择题可以帮助减少提供者的决策疲劳。移动查询响应自动成为EHR中患者记录的一部分，使提供者不必回到图表中记录查询响应。

使用这项技术的医院报告了即时的、可测量的结果。

例如，马里兰州的一个大型医疗系统通过关注查询工作流程自动化取得了巨大的进步。在其中一家社区医院，CDI员工通常会询问25%符合条件的床位。他们在电子病历中查询的回复率为40%，而当他们亲自去看医生时，回复率为69%。然而，通常需要多次亲自访问才能得到一个查询的答案，这对医院来说是一个很高的资源成本。

在实现带有自动查询跟踪、通知和报告的移动查询解决方案后，这些数字立即得到了改善。生产力几乎翻了一番，CDI的工作人员注意到，通过消除与医生进行查询回复的时间，他们能够将合格床位的覆盖率提高到45%。

医生的反应率提高到98%。医生们从CDI专家的不断打断中解脱出来，发现在他们方便的时候回答问题是令人满意的。一些医生甚至报告说，在杂货店和孩子看足球比赛时，他们会用智能手机回答问题。

一年多后，卫生系统的总体响应率保持在99%，平均查询响应时间低于35小时。这些数据包括数百名社区医生，其中许多人以前从未回答过医院的问题。

另一个医院系统——一个著名的儿科机构——报告说，医生的回复率提高到99%，查询量增加了200%。它还报告了医生文档的变化，指出提供者开始主动解决CDI工作人员过去经常查询的笔记中的一些项目，从而导致更准确和全面的图表。

进一步简化
使用移动医生查询解决方案的医院已经减少了创建和回答查询所花费的时间。在顶部分层标准化电子模板进一步简化了流程，同时有助于确保符合查询工作流程。

AHIMA和ACDIS都在移动医生查询技术中提供这些标准化的电子模板，为医生、CDI专家和HIM专业人员在澄清临床文件时提供指导。

这些综合查询模板库解决了查询实践的关键领域，包括:

•ICD-10 CM/PCS编码分类;
•诊断相关的分组分配;
•并发症/合并症相关数据;
•分层条件类别;和
•疾病严重程度/死亡风险。

CDI员工和编码专家只需要熟悉技术和标准化模板就可以应用他们的专业知识。ACDIS模板每半年更新一次，以适应法规变化。

改进的工作流程带来稳健的报销
医院管理者必须掌握收入和成本。考虑一家每年约有50,000例出院的医院，真实(即使用将查询指定为在合理时间(而不是在发送给医生后的几周或几个月)后无响应的方法)查询回复率为60%。如果将这一比例提高到98%，那么大多数医院每年就可以多获得1800万美元的报销收入，因为医生的证明文件没有始终如一地明确。鉴于医院今天面临的财政困难，这种影响是不可估量的。

医生通常希望帮助医院实现其财务和质量目标。然而，他们需要方便易用的技术来管理他们苛刻的工作日程，并将病人护理放在首位。

对医院来说，好消息是他们可以快速改进这一过程并跟踪结果。基于云的移动查询解决方案和标准化的查询模板可以在短短几周内实现。医院可以立即弥补由于错过查询机会而造成的收入损失，并消除与当前效率低下的工作流程相关的高资源成本。

在一个移动技术为我们的日常生活带来便利的时代，医院采用同样的解决方案对他们非常努力工作的医生和HIM员工来说是有意义的。

-玛丽莎·麦克拉里是Artifact Health的联合创始人兼首席执行官。