2月2018

行业展望:困境中的少女
戴尔·基维，MBA
郑重声明
第三十卷第二页

曾几何时，医疗信息系统主任被认为是医疗记录的女王。他们统治着转录员、编码员、计费员和其他一线工作人员的王国，以控制文档质量、管理周转时间和监控成本。这些是他们优先考虑的事情——按照这个顺序。

医院王国的每个人都尊重医学部主任对所有与医疗记录有关的事情的权威。以至于每年都有大批潜在的追求者聚集在一年一度的AHIMAcon上寻求认可，他们清楚地知道，作为一个供应商，他们的组织的生存取决于保持这些受人尊敬的HIM君主的青睐。(向AHIMA 8%的男性成员道歉。)

不幸的是，大约在20年前，随着技术的发展，这些美好的时光开始褪色，因为以前安全的他的城堡墙被打破了。曾经被束缚的部门对象被在家工作的个人自由和更高工资的承诺吸引走，为广泛的医院转录(因为外包服务不再局限于本地呼叫区)。服务最终通过捆绑技术获得了动力，由于来自外国入侵者和可怕的“龙”的压力增加，价格急剧下降。(如果你读到这里，你应该已经预见到了这一点。)

这是关键的转折点。以前，人工抄写代表了HIM帝国的很大一部分。今天，只有一小部分医院雇用转录员——他们基本上都使用后端语音识别，所以即使幸存下来的部门也只有以前的一半大小。

首席财务官和首席信息官开始将以前的HIM劳动职能视为一种技术杠杆商品。成本节约太大了，不容忽视;HIM的董事们可以解决细节问题，使其发挥作用。优先级变成了成本第一，周转时间第二，质量——现在作为语音识别技术的固有功能出售——第三。供应商的回应是减少向HIM主管销售产品，增加向cio和cfo销售产品。

就在外包转录市场趋于饱和并开始稳定的时候，另一个被称为认证电子病历的技术巨头到来了，进一步削弱了电子病历巨头的权力。作为政府授权的IT计划出售，供应商说服cfo和cio他们的产品将自动化有意义的使用和在HIM中执行的一些任务，从而减少了许多HIM主管的声音和权力。

当然，HIM专业人员并不购买语音识别或电子病历的自动文档质量方面的产品，但这并没有什么区别。这就是销售技术的方式，也是首席财务官和首席信息官购买技术的方式——当这些工具不能像承诺的那样交付时，他们必须不情愿地要求HIM主管进行修复。这些所谓的消除劳动力、节省成本的技术解决方案的入侵，在许多(但不是所有)组织中引发了HIM主管权力的进一步丧失。

一些供应商认为HIM董事不再影响购买决策——在很多情况下，他们是正确的。此外，为什么供应商会想要向这样的受众出售产品，告诉他们他们的产品实际上增加了整个过程的成本，同时危险地牺牲了质量，只为了增加周转时间?让首席财务官和首席信息官相信他们的产品通过减少劳动力来节省资金要容易得多，也更有利可图。

夺回王冠
减少供应商参加州和国家卫生组织展览是卫生组织主管对医疗记录的权力减少的一个明显例子。通过以“很久很久以前”开头、以“他们从此幸福地生活在一起”结尾的巧妙演示，供应商已经说服了高管们，他们比他更了解医疗保健业务。为了夺回他们应得的王位，上帝必须以其人之道还治其人之身，纠正这些观念。具体来说，就是用电子表格来对抗电子表格。

令人遗憾的是，当外包服务和技术供应商向首席财务官和首席信息官推销几乎完全依靠减少内部HIM劳动力的巨大成本节约时，HIM董事被迫处于弱势地位。但一旦合同签订，系统安装完毕，董事们就别无选择，只能管理这些供应商，收拾残局。没有人能通过指出问题而取得成功;它们必须被修复。

幸运的是，随着认证电子病历的引入，AHIMA的一些有远见的人看到了不祥之兆，并开始推动数据分析作为HIM行业的未来。虽然他的职责范围保持不变，但用于控制和保护王国的工具必须与时俱进。如果行业必须运行围绕电子表格驱动的绩效指标设计的自动化电子病历，那么谁比HIM更了解这些指标呢?

因此，是时候让HIM停止为那些外观光鲜但效率低下的工具所导致的糟糕的医院业务表现而承受压力了。是时候停止让供应商决定HIM主管如何操作他们的系统，而不是交付满足操作需求的系统了。是时候记录有缺陷的工具或服务的真实组织成本和实际质量影响，同时提出更具成本效益的解决方案。底线:是时候让表现不佳的供应商重新评估他们与HIM的关系了。

准备战斗
在准备一场冲突时，控制战场是很重要的。这就是不道德的供应商所做的，当他们将HIM技术和服务相关的销售工作从HIM主管转移到C-suite时。那些通过牺牲劳动力成本以换取技术费用而成功地让HIM对抗IT的供应商是需要瞄准的目标。在过去的几年里，他们精心策划了这场斗争，说服首席财务官们，决定因素必须是成本第一，周转时间第二，质量最后。

展望未来，HIM需要通过向cfo展示，当质量是第一优先级时，组织的实际总成本是如何低得多，从而将优先级恢复到正确的顺序。还记得所有关于六西格玛/精益培训如何促进严格的质量措施以提高整个过程效率和降低总体成本的讨论吗?与一些供应商可能承诺的相反，流程不能完全自动化或完全由医生承担。这只会增加成本，并将成本转移到组织的另一部分。

选择你的武器
这就是具有完整工作流程的经验和专业知识发挥作用的地方。以一家大型大学医院为例，该医院向内部转录人员承诺，供应商将通过后端语音识别将劳动力成本降低一半，这是在首席财务官的坚持下，按照合同中添加的特定条款交付的。beplay最新备用网站问题是，尽管按照承诺减少了50%的员工，但由于所有的细则，满负荷的人工和技术成本实际上增加了15%以上。

然而，仅仅因为HIM的董事们能够指出哪些地方没有实现节约和提高质量，并不意味着事情会回到过去的样子。船已启航。HIM董事能够而且应该做的是让供应商承担责任。在大型大学医院的例子中，不应该只关注劳动力，而应该计算整个解决方案的数学。五年后，当合同需要续签时，医院更换了供应商并实现了预期的节省，但与此同时，他必须纠正一个由首席财务官造成的错误，该首席财务官只关注供应商所说的要关注的内容。

这种情况导致一些医生转向抄写员，以帮助减轻在认证的电子病历环境中创建文件的需求。当然，电子病历供应商不能建议重新使用抄写员，因为抄写员通常比抄写员更便宜，因为这意味着承认他们最初的销售说辞是错误的。

供应商意识到HIM可以看穿他们的骗局。这就是为什么他们开始根据一两个财务要点向首席财务官和首席信息官销售产品，同时像躲避瘟疫一样避开他。HIM主管了解整个流程以及每个组成部分如何影响关键绩效指标(kpi)。那些在单一数据点上与供应商竞争的人可能会输掉这场战斗。为了重新夺回王冠，他的董事必须证明他们对整个过程的指挥。

通过将战场转向整个临床文档流程，并将下游对kpi和医生时间的影响与一两个财务数据点进行对比，HIM主管可以成功地影响向首席财务官出售的任何服务。事实上，HIM董事应该领导供应商选择过程。虽然一些服务提供了出色的成本效益结果，但风险在于，如果HIM没有领导评估并指定性能期望，则总流程成本和质量可能会受到影响。

随着行业的发展，业务目标应该推动技术和服务的选择。在签订合同之前，必须评估承诺为整个工作流的特定阶段节省成本的漂亮演示对整个流程成本的影响。如果KPI绩效低于之前的水平，通过坚持合同取消条款来强制解决问题。HIM的表现是通过这些测量来判断的;供应商也应该如此。如果供应商不同意这些条款，那就该另寻他处了。

走向战争
AHIMAcon和各州会议上的供应商较少，直接反映了该行业对HIM社区的尊重。AHIMA的成员人数和HIM董事的职责都没有减少，但由于供应商已经说服首席财务官和首席信息官，他们比任何人都更了解医疗保健业务，因此参加展览的人数减少了。与其在这些斗争中认输，HIM主管们是时候集体冲击高管层的象牙塔了，手里拿着数据分析，重新获得完全的指挥权。

在2018年，供应商将继续尝试根据他们有限的产品范围来定义组织需求。AHIMA成员需要专注于大局，并对那些对他们表现出忠诚的人——那些真正认识、尊重和服务HIM需求的人——表示忠诚。

任何回避他的人都要付出代价。HIM主管可以通过积极主动地进行全过程分析来实现这一目标，而不是基于他们有限的注意力进行防御。

——戴尔·基维，MBA, FutureNet业务发展副总裁。