2月2017

投资回报率需求在上升
朱利安·谢弗著
郑重声明
第二十九卷第二页

随着扩大患者获取健康记录的努力的增加，医疗卫生系统部门提供和管理这些信息的负担也在增加。

2016年1月，美国民权办公室(Office for Civil Rights，简称OCR)发布了指导意见，明确了患者对自己健康信息的权利。该指南如何影响前端和后端的信息发布(ROI)流程?

根据专家的说法，这是一个涉及成本、遵从性和工作流程的不断发展的问题。beplay最新备用网站积极解决这一问题的人力资源管理部门将处于应对这一挑战的最佳位置。

本文提供了解决七个常见ROI问题的策略，以及随着HIM部门努力应对患者越来越多地参与他们的护理，这些问题可能会如何加剧。它详细说明了为什么患者参与实际上是一个所有各方都应该欢呼(并从中受益)的最终目标——无论它在短期内会给HIMers带来多大的复杂性。

更多的患者访问如何影响投资回报率
虽然HIPAA隐私规则实际上在几年前就为患者提供了访问其健康记录的机会，但OCR发布了1月份的澄清，因为它通过最近的研究和自己的执行发现，“个人在访问健康信息时往往面临障碍。”这些障碍因卫生组织而异，但可能包括不同的记录费用、漫长的等待时间，以及关于谁(除了病人)可以访问特定记录的争议。

提供云解决方案的ROI供应商Verisma Systems的首席执行官马蒂•麦肯纳认为，这一澄清对医疗机构有帮助。“这一指导方针正在推动医疗保健行业朝着正确的方向发展，”他说，即使它会导致短期ROI流程的转变。“在不改变流程的情况下增加患者数据的分布是不可能的，所以必须这样做。

他补充道:“我们需要简化前端的流程。”他指出，十年前在医疗保健行业开始的自动化现在比以往任何时候都更加重要，事实上，现在的自动化速度会更快。

根据Katherine Downing的说法，MA, RHIA, CHPS, PMP, AHIMA IG Advisors的高级主管，越来越多的人要求更多的患者访问他们的健康记录，如果患者可以通过技术获得他们的完整记录，实际上应该有助于简化ROI过程。她说:“像医院这样的大型医疗机构比小型医师诊所更有可能提供任何途径。”“成本可能因供应商而异，但这是一项重要的投资。”

Kim Murphy-Abdouch，公共卫生硕士，RHIA, FACHE，德克萨斯州立大学临床副教授，以及围绕患者访问文件和EHR记录的HIM实践专家，说HIM部门更大的问题是，许多工作流程已经在ROI部门之外预先改变了，但不一定在ROI过程中。

“当病人在有意义的使用下进入医院(或医生办公室)时，他们通常会得到一份护理总结和出院说明。因此，与过去相比，我们可以实时向患者提供更多信息，”她解释说。“我看到的脱节是，当提供者照顾病人时，他们会自由地向他们提供信息。但是当同一个病人回来要求一份他们的记录的副本时，他们会以不同的方式对待，即使对病人来说没有什么不同。”

Murphy-Abdouch说，随着电子病历技术、患者门户网站，甚至法规要求更快、更完整地访问患者的医疗记录，医疗保健领域已经发生了变化。然而，许多医院的ROI流程还没有适应。

墨菲-阿卜杜说，今天向病人提供某些信息，然后向他们收取费用，让他们等待第二天的信息，这是不合理的。他指出，这迫使医疗保健部门重新考虑如何处理病人的请求。

她说:“我认为医疗信息系统专业人员有一个真正的机会来重新思考他们如何管理患者对他们健康信息的访问。”她指出，这只涉及患者的信息请求，而不是来自第三方的信息请求。“我预计从长远来看，事后对患者信息的要求会减少，因为患者可以实时获得更多信息。”

解决常见的投资回报率障碍
不完整的请求
Rita K. Bowen, MA, RHIA, CHPS, SSGB, MRO隐私，合规和HIM政策副总裁表示，这是最常见的ROI挑战。beplay最新备用网站

虽然OCR最近的指导澄清了部分患者访问问题，但Bowen说这可能使另一个问题复杂化。她说:“OCR在2016年1月发布的患者访问指南明确规定，不应妨碍患者、其个人代表和/或其指定代表获取他们的医疗记录。”“然而，对于病人的私人代表的访问权，人们感到困惑。”

虽然HIPAA将个人代表定义为依法由患者授权代表他们做出医疗保健相关决定的人，包括未成年人的父母和已故患者的遗产执行人，但Bowen说，医疗保健部门经常处理不完整或无效的请求，这些请求来自那些声称不恰当地代表他们的人。

她说:“卫生保健部门的许多人收到了声称是病人个人代表的各方的访问请求，尽管他们没有病人的医疗决策权。”她指出，卫生保健部门在发布信息之前应该确保有适当的文件。“无论这些请求者可能声称什么，只有患者和患者的个人代表有权授权披露患者的PHI(受保护的健康信息)。因此，如果请求者不是患者，也不符合个人代表的定义，他或她的请求必须附有患者或患者个人代表签署的授权书。”

需求增加
根据麦肯纳的说法，更多的病人进入医院意味着更高的成本。他说:“收入在下降，但病人获得治疗的机会和提供治疗的成本却在上升。”“这意味着设施需要更多的员工来处理额外的需求。”

麦肯纳说，由于雇佣员工不一定具有成本效益或可行，许多医疗机构正在探索自动化的选择。然而，这并不总是一个简单的解决方案。他表示:“多年前，外包很容易，但工厂再也做不到这一点了。”“据我估计，纯复制服务很难以预算中立的方式处理投资回报率。”

如果增加的ROI要求使员工紧张，Bowen说HIM部门可能会考虑至少外包一些工作。在这种情况下，“在研究潜在合作伙伴时，要关注质量和患者满意度，”她说。

麦肯纳说，这是一个跨职能的问题，他强调合规问题怎么强调都不为过。beplay最新备用网站合规官需要beplay最新备用网站参与进来，财务、账单、IT和其他部门也需要参与进来。HIM主管需要成为四分卫，并建立一个跨职能团队，能够在企业层面上进行战略管理，”他说。

墨菲-阿卜杜说，医院在外包部分或全部投资回报率职能时，也应该调查潜在的脱节。她说:“有时候，HIM招聘经理和ROI公司之间也存在外部脱节。“你应该确保ROI公司正在使用的程序和流程与HIM主管希望他们的客户被对待或希望他们的客户请求得到处理的方式一致。”

不同的请求类型
当收到各种类型的ROI请求时，Bowen说HIM部门应该首先确定它们的确切性质。她说:“了解工厂收到的各种请求类型可以帮助确定如何最好地响应这些请求，并了解哪些工作流程可能需要修改。”

根据Murphy-Abdouch的说法，在对不同类型的ROI请求进行排序时，对项目进行优先级排序尤其有用。她说:“如果我在他的工作流程中，今天有52个发布要回应，那么前10个将是来自患者的。”“我认为优先考虑客户的要求，而不是其他第三方的要求是关键。”

工作流溢出
在分析ROI工作流程时，McKenna建议医院采取量身定制的数据方法，确保他们能够在正确的时间向正确的人提供最少的必要服务。“这需要理解请求的目的，”他说。

Murphy-Abdouch对此表示赞同，并指出HIM部门可以通过在前端审查政策并只向患者提供他们真正需要的数据来改善工作流程。她说:“我希望大多数卫生系统都有一个标准的记录集，他们将根据患者的投资回报率提供这些记录。”“如果我负责撰写保单，我会在客户可能在ROI申请表上做出的选择中排除整个医疗记录。”

由于大多数患者不熟悉整个记录的内容和长度，墨菲-阿卜杜说，HIM专业人员可以自行提供选择，更好地引导他们找到最有可能有用的信息类型。

她说:“大多数病人不需要他们所有的住院记录、用药记录、护理笔记和所有详细的文件。”“更有可能的是，他们需要一份出院总结，也许是他们的病史和身体状况，如果有的话，还需要一份手术报告，也许还有医生的最终出院证明。”在我看来，如果提前确定，并为患者提供真正有用的信息，那么对卫生系统来说，这将更具成本效益和及时性。”

向第三方发送信息
当谈到来自第三方的投资回报率要求时，麦肯纳表示，护理的连续性是一个大问题。他说:“标准需要提高，而且迟早会提高。”“有意义的使用推动了这个行业的发展，它吸引并激励了每个人。随着更多的请求者进入，这种情况将继续发生。医院需要明白，这是一个互联医疗的新世界，他们需要制定合理的战略来共享敏感的患者数据。”

鲍恩对此表示赞同，同时他也指出了守时的重要性。她说:“在向第三方发送信息时，了解时间要求在各个方面都很重要。”“为持续护理过程提供健康信息应该是重中之重。”

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麦肯纳说，企业必须牢记访问电子PHI的企业性质，并指出这一过程不仅仅涉及临床医疗记录。“医疗机构需要意识到，他们处理的不仅仅是医疗记录，”他解释说。“ePHI还有许多其他方面必须以团队为导向的方法来处理，包括商业办公室、放射科和跨护理环境的信息。有一个广阔的视角是至关重要的。”

将PHI发送到云端
麦肯纳说，医院不应该害怕将ePHI发布到云端，但合规和安全性必须放在首位。beplay最新备用网站他表示:“从本质上讲，我们需要通过一个新的技术平台回归基础。”“关注合规性;beplay最新备用网站确保HIM部门及时向正确的请求者发布必要的最少数据;并以非常战略性的方式管理投资回报率。”

在发布ePHI时，Bowen表示，在审查云提供商时保持一致和专注是很重要的。“尽职调查是关键，”她表示。“将你的评估过程正式化，以协助审查结果。”

为什么病人可及性很重要
虽然患者获得更多的医疗记录可能会在短期内导致他打嗝，但长期的好处是不可否认的。

唐宁说:“让病人参与管理他们的健康可以鼓励病人更多地参与到护理中来。”“它还增加了我们卫生系统存储的健康信息的完整性，因为如果信息不正确，患者将是第一个告诉你的人。据说，以患者为中心的模式能带来更好的患者结果，更符合治疗方案，提高护理质量，降低所有人的医疗成本。”beplay最新备用网站

麦肯纳对此表示赞同，他指出，医疗机构与患者接触是一种双赢的局面。他说:“医疗数据的数字化访问使患者能够拥有和控制自己的健康，从而使卫生系统能够提供更好的护理。”

BACTES Imaging Solutions总裁吉姆•贝利(Jim Bailey)表示，更多地访问医疗记录只是患者参与的一个起点。他说:“医疗记录中的信息可能会有所帮助，但这还不够。”他指出，患者需要根据自己的需求和整体健康(包括饮食、社会环境、人际关系和锻炼等因素)结合教育和意识，才能从患者参与中获得全部好处。“对于医疗机构来说，拥有受过更好教育、更了解情况的患者可以改善结果、减少浪费并避免潜在的错误。”

唐宁表示，患者门户网站最终可能会为患者提供一站式服务。她说:“有意义的使用给医疗机构带来了压力，迫使他们让患者访问门户网站。”她指出，迄今为止的主要问题不是让患者登录，而是组织没有提供完整的医疗记录视图。

她说:“进入实验室是一次完成，打印出来的事情，不需要回到门户网站。”“拥有完整的医疗记录，包括医生和护理笔记，可以让患者了解自己的健康状况，这是仅凭检查结果无法提供的。”

- Juliann Schaeffer是宾夕法尼亚州阿尔伯蒂斯的自由撰稿人和编辑。