2月2016

人口健康管理的挑战
大卫·耶格尔
郑重声明
第二十八卷第二页

除了技术方面的考虑，任何举措都必须包括提供者和患者双方的文化转变。

积极解决公共卫生问题是人口健康管理的推动力。如今的医疗服务提供者不仅仅是提供更好的医疗服务，他们还在寻找方法来减少对诸如急诊就诊、住院和再入院等被动干预措施的需求，这些干预措施往往会解决未被发现的医疗问题，从而导致医疗成本大幅上升。这是一个崇高的目标，但它现实吗?医疗机构如何在不破坏预算的情况下达到这样的高度?

人口健康管理有许多方面。需要克服技术障碍，必须考虑到费用。然而，最大的挑战可能在于改变人们对医疗保健的看法。

“这不是偶然的。它试图采取更广泛的视野，超越单一的护理，”Wellcentive解决方案副总裁泰·托尔伯特说，Wellcentive是一家支持人口健康管理的工具和服务提供商。“这是一种方法论。”

了解你的电子病历
托尔伯特说，该方法最基本的组成部分是数据。医疗保健组织必须具备收集、汇总和分析数据的能力。与传统卫生保健依赖于指导临床发作的回顾性数据不同，人口健康管理试图确定哪些患者可以从预防性干预措施中受益，从而潜在地避免临床发作。这些举措可以采取国家项目的形式，如医生质量报告系统(PQRS)，区域项目，由保险公司运营的项目，或由提供者自己开发的项目。

托尔伯特说，开展任何类型的人口健康倡议的第一步是了解满足组织需求所需的数据类型。他补充说，组织经常认为他们需要尽可能多的数据，但这并不一定是正确的。例如，PQRS需要来自最小来源的数据。此外，由于数据通常存储在多个EHR系统中，因此组织了解跨多个系统标准化的数据类型非常重要。

电子病历提供商NextGen Healthcare的高级项目管理总监鲍勃•迪希特(Bob Dichter)表示:“在初级保健多专业团体实践中，你需要能够查看病历，了解患者发生了什么，而不仅仅是你作为医生管理的门诊护理环境中具体发生了什么，还要了解你所在环境之外发生了什么。”“病人在家里会发生什么?”病人和他们的专科医生会发生什么?医院里的病人会怎么样?关键在于你是否能够从多个来源获取数据。”

连接多个护理提供者之间的线路，这只是等式的一部分，并不是一件容易的事。一旦数据被汇总，就需要对它们进行分析。迪希特说，分析工具可以帮助提供者更好地了解他们的服务是如何被利用的，并确定护理方面的差距，以定位有风险的病人。分析工具还有助于确定必须为人口健康管理计划报告的数据类型。

评估各种程序的数据需求可能令人望而生畏。托尔伯特说，区域性项目可能比PQRS更容易参与，并可能为参与提供经济激励。然而，各地区之间存在很大差异。他建议医疗机构做足功课，找出可用的数据，并以一个问题开始数据收集过程:我们想要达到什么样的结果?例如，该组织可能希望将其努力的目标放在最有可能再次入院的患者身上。托尔伯特说，有针对性的方法可以让卫生保健提供者确定他们的优先事项，并更有效地利用他们的资源。

许多项目使用与常见疾病相关的基准，如糖尿病和心脏病，来衡量参与者在实现人口健康目标方面的有效性。为了跟踪基准数据，许多EHR软件提供商开发了一个注册表功能，允许医疗保健提供商根据国家标准衡量其绩效。登记是人口健康工作的重要组成部分，杰斐逊人口健康学院创始院长、医学博士、工商管理硕士大卫·b·纳什(David B. Nash)和托马斯·杰斐逊大学(Thomas Jefferson University)卫生政策教授雷蒙德·C.博士和多丽丝·n·格兰顿(Doris N. Grandon)说。

纳什说，他和其他医疗记录专业人员可能在登记管理中发挥关键作用。“这些登记将成为人口健康服务的核心和灵魂，必须有人来管理这些登记，”他指出。“医生将是使用者，但我认为(医疗信息系统和医疗记录专业人员)将深入了解注册功能。”

现在付款还是以后付款
升级技术，例如实现电子病历和开发多个系统之间的接口，通常需要大量的前期投资。雇用必要的额外员工和更改业务流程是该成本的一部分。然而，从长远来看，技术升级可以很好地节省资金。事实上，迪希特说，许多医疗服务提供者将节省的时间作为其价值计算的一部分，并指出改进的方法-例如在编码部门-可以促进工作流程并提高护理质量。

托尔伯特补充说，一旦汇总了数据，计算各种人口健康计划的投资回报就相当简单了。他说，一般来说，与收益相比，成本是最小的。例如，Wellcentive合作的一家组织节省了800万美元的PQRS罚款，并从蓝十字蓝盾绩效薪酬计划中获得了额外的800万美元奖励。托尔伯特说，除了现在产生收入外，实施人口健康倡议还可以避免未来的处罚。

“有很多这样的举措，其中大多数都只有积极的一面。换句话说，如果你做得不好，你只能赚到钱，或者可能赚到更少的钱，但除了PQRS之外，你不会在所有这些项目中受到巨额罚款的打击。”“但如果你看2年、3年、4年后，你会开始看到更多的负面影响，这就是分析不采取行动进入人口健康领域的财务风险的地方，这将变得非常有趣。”

进入人口健康领域要求各组织重新审视它们提供护理的方式，这是一个困难但必要的过程。迪希特说，几乎所有的医疗合同都在转向注重质量和价值的模式。因此，供应商必须证明他们正在朝着这个方向努力，从长远来看，这是一个会有回报的战略。

迪希特说:“在过去几年里，我合作过的那些在承担风险方面最成功的组织已经决定改变他们的医疗实践方式。”他说:“大约一年前，我合作过的一个组织与一家管理式医疗保健公司通过一项负责任的医疗机构协议进行合作。他们确定了一些有跌倒风险的病人，他们去这些病人的家里安装了斜坡。没有人给他们报销。这完全是他们的钱。他们这样做的原因是，他们意识到安装坡道的成本远远低于住院和治疗髋部骨折的成本。”

像给高危患者注射流感疫苗和治疗糖化血红蛋白水平超标的糖尿病患者这样简单的干预措施，对患者和医生都有好处。迪希特说，不受控制的症状是医疗保健费用最高的一部分，他认为与高危患者联系是挽救生命和金钱的重要机会。

文化意识
数据共享在人口卫生工作中发挥着关键作用。尽管一些政府法规要求共享数据，部分地区也有高水平的数据交换，但并非所有人都支持共享数据。虽然大型多站点组织定期与其他提供商交换数据，但在竞争激烈的市场中，小型组织可能不愿意共享他们认为是专有的患者信息。

Dichter说，在某些情况下，企业理念不利于有效的卫生数据共享。他补充说，决策者必须认识到，在过去20年里，卫生保健服务已经发生了变化。在今天的环境中，病人通常被转诊到网络外的医疗机构。

患者协作也正成为医疗保健服务不可或缺的一部分。临床医生现在必须建立一种关系，帮助病人对自己的护理做出明智的决定，而不是简单地口述处方和提供医疗建议。

人口健康管理工具提供商Medecision的首席营销官艾伦·多纳休-道尔顿(Ellen Donahue-Dalton)说，要有效改善人口健康，需要改变文化。她说:“医疗保健系统倾向于从由内而外的角度看待问题。”“对于许多医疗服务机构来说，转变动态并将消费者视为知情和参与过程的一部分的想法有点陌生。通常，他们会想到病人或消费者在生病需要照顾时来找他们。(医疗服务提供者)解决了问题，病人继续走自己的路，每个人都变得更好了。”

多纳休-道尔顿说，消费者也倾向于以这种方式思考，必须接受教育，改变他们长期以来的看法。人口健康的一个目标是鼓励患者参与他们的护理，但引起他们的注意可能是一个挑战。

多纳休-道尔顿说，要说服人们改变自己的行为并采取措施保持健康，这不是一个快速或容易的过程，但这是可以做到的。一个杠杆点将是财务上的:随着消费者对他们的医疗承担更多的财务责任，他们将提出更多的问题，要求更高的透明度。她说，他们也可能开始更多地考虑自己的健康选择会产生怎样的后果。

然而，最大的杠杆点可能是社会压力。Donahue-Dalton说，急性期前的提醒，比如当糖尿病患者的A1c水平超出范围时提醒他们，以及急性期后关于药物依从性和随访的提醒都是有效的。beplay最新备用网站

然而，在这个过程中包括家庭成员或亲密的朋友可以提高他们的有效性。多纳休-道尔顿说，由患者选择的人组成的社区网络或护理圈可以帮助高危人群保持健康。

“我认为我们有合适的技术工具。关键是把它们放在一起，让正确的激励机制和信息共享。这就是[人口健康]将变得有趣的地方，”她说。“第一代只是智能手机应用程序注册，安全消息传递，以及能够通过智能手机查看患者的临床时间表。这都是当前的技术。我们面临的挑战是建立一个生态系统，使这些信息能够得到有效利用。”

该生态系统必须涵盖整个连续护理过程中的患者和提供者。Nash说，如果人口健康倡议要对公共卫生产生重大影响，那么在整个医疗链中向正确的人提供正确的信息将是至关重要的。随着患者在医院、健康中心、康复中心、流动外科中心、疗养院和家中被跟踪，消费者对医疗保健服务的看法将发生巨大变化。

纳什说:“人们会对在哪里提供医疗服务产生更大的兴趣和关注，尤其是在医院的四面墙之外。”“在协调不同护理机构的信息方面，人口健康将是一个真正的挑战，因为人口健康将强调从住院到门诊，从急性护理到预防和健康，从数量到价值的转变。人们将被赶出自己的舒适区，进入他们实际上没有发挥突出作用的交付系统的各个方面。”

大卫·耶格尔是宾夕法尼亚州东南部的一名自由撰稿人和编辑。

调查:人口保健工作在采用方面滞后
随着对提供护理的重点从以数量为基础的护理升级到以价值为基础的护理，人口健康管理举措在整个医疗保健行业变得越来越普遍。然而，许多组织在没有人口健康供应商提供的IT解决方案的情况下解决其最初的人口健康需求。最近的一项调查，可在himss.org/News/NewsDetail.aspx ? ItemNumber = 46055，提供了近200名医疗保健管理人员(高管、管理人员、主管和副总裁)对其人口健康计划的见解，以及他们目前和未来的人口健康IT解决方案和咨询方法。

HIMSS Analytics的研究总监Brendan FitzGerald说:“虽然大约67%的受访组织声称有人口健康项目，但目前只有四分之一的组织利用供应商提供的解决方案来满足他们的人口健康需求。”

调查的其他亮点包括:

•在已采取行动的调查答复者中，目前约有11%为其人口健康战略聘请了顾问。

•目前没有人口健康倡议的研究答复者中有一半以上计划在未来采取倡议。

•计划在未来采用人口健康举措的组织中，有三分之一以上计划聘请顾问或将考虑聘请顾问。

-来源:himss。ORG