2012年2月13日
助理文书主任报告要求
朱莉·克努森著
郑重声明
第二十四卷第三页
一开始，管理负责任医疗机构的最终规则强调质量测量。
计划参加医疗保险共享储蓄计划(MSSP)的医疗服务提供者团体作为负责任的医疗机构(ACOs)现在了解了现状。去年10月，医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)发布了最终规定，其中包括ACOs需要满足的数据报告要求，才能纳入该计划。
注重质量
最终规则概述了33项质量报告措施，这些措施从之前版本的65项措施中缩减了出来。海耶斯管理咨询公司战略和咨询服务首席顾问、公共卫生硕士、MSMIS和RHIA Shefali Mookencherry说:“他们专注于临床流程和患者护理体验措施。”
该规则的33项措施分为四个领域:患者/护理人员经验、护理协调/患者安全、预防性卫生和高危人群护理。对近36项措施的充分报告将是该计划第一年的重点。Mookencherry说:“基本上，第一年，ACOs只需要对这些质量指标进行报告。”他补充说，在第二年和第三年，ACOs将开始从只报告向绩效薪酬结构过渡。到第三年，除了一项措施外，所有措施都将变成绩效薪酬。
医疗政策主管、MedeAnalytics营销高级副总裁肯•佩雷斯表示:“就绩效衡量而言，一切都取决于质量。”他解释说，成本数据已经通过索赔活动和其他现有的数据提交流程传输到CMS，因此“不需要在成本方面进行报告。”
在MedeAnalytics的白皮书中，Perez的团队表示，该规则的方法是“鼓励参与并减轻报告负担”，并且该标准显示出“对门诊相关措施的明确偏好”。患者护理经验调查、再入院数据、电子病历使用、筛查和免疫数据是最终规则的前三个领域所包含的措施之一，而第四个涵盖高危人群，包括糖尿病、高血压、缺血性血管疾病、心力衰竭和冠状动脉疾病的指标。一些高危人群的指标——大多数糖尿病指标以及与冠状动脉疾病相关的两项指标——属于“要么全有，要么全无”的类型。
我们是如何来到这里的
专家们表示，为了达到最终规定的33项措施，医疗保险和医疗服务体系做出了巨大努力，以了解医疗服务提供者的反馈，并在可能的情况下解决问题。Mookencherry说:“CMS已经非常明确地表示，他们在发布最终规则之前的公众评论期听取了公众的意见。”
在仔细评估了1300多条评论后，规则制定者实施了一系列改革，包括减轻或取消大部分关于有意义使用的MSSP标准，尽管激励计划本身保持不变。然而，Mookencherry说，一些有意义的使用标准仍然包括在内。例如，电子病历的使用不再是一项要求，但该指标比其他指标具有更大的权重，并且将允许使用该技术的aco获得更高的质量分数。根据Mookencherry的说法，这可能会鼓励ACOs以某种形式利用电子病历。
在最终规则中总结的一些公众意见和CMS的回应是相当对话的，这使得许多专家相信高度互动的过程和联邦机构的回应导致了法规草案的巨大改进。
美国医疗集团协会(AMGA)监管事务副主任卡伦•弗格森表示:“从法规提案到最终法规的变化是广泛的，而且是积极的变化。”她认为，由于该计划是自愿的，CMS热衷于使商业案例积极而有力。
弗格森说:“这确实表明CMS确实关注了利益相关者的意见，他们真的希望这个项目发挥作用。”“他们对公众的评论做出了非常非常积极的回应。”
重叠的数据
已经参与联邦项目的组织可能会发现，他们已经报告的数据与ACO/MSSP最终规则要求的测量结果之间存在重大重叠(见表)。Mookencherry说，电子病历的使用等项目与有意义的使用有关，也是ACO措施的一部分。此外，临床质量测量“类似于医师质量报告系统[PQRS]”，她说，这可以通过团体实践报告选项，基于网络的数据收集工具和相同的门户网站，ACOs将使用提交33个质量测量数据。
Mookencherry说:“你可以看到CMS正在努力避免重复的系统，你必须多次输入内容。
“我们已经对所有33项质量措施进行了分析，”佩雷斯说，“我们发现，除了一项之外，所有这些措施都与现有的质量报告系统或程序重叠。”其中2项指标与医疗保健研究和质量机构指标重叠，25项指标与医疗保健有效性数据和信息集指标重叠，7项指标与有意义使用第一阶段指标重叠，13项指标与PQRS指标重叠，1项指标与医院基于价值的采购计划重叠。因为除了ACO/MSSP的一项指标外，其他指标或多或少都是已知的，所以佩雷斯说:“如果你愿意的话，这些指标不应该有太多的术语冲击。”
John Cuddeback，医学博士，AMGA的协作数据仓库Anceta的首席医疗信息官说:“CMS确实试图使这些措施尽可能一致，并与其他报告程序保持一致。”
根据Cuddeback的说法，那些与PQRS措施集一致的措施“是非常典型的，非常合理的反映人口健康的措施”，并补充说，ACO/MSSP措施是“总体人口健康的良好指标，重点是慢性病，重点是高成本，高患病率的疾病，这些疾病是医疗保险中大部分费用的来源。”
齐心协力
由于根据最终规则报告的措施与其他联邦计划之间有大量重叠，许多ACOs不需要重新发明轮子。然而，有一些关键的基础设施和流程点将有助于收集必要的数据集。
Cuddeback说:“虽然从技术上讲，这些措施的报告方式可以用纸质图表来完成，但已经这样做了一段时间的人发现，电子健康记录对于有效地完成这项工作非常重要。”他补充说，收集提交数据的机制为护理过程设计奠定了基础，确保患者得到良好的护理，同时监测项目措施的良好表现。
Cuddeback说:“这确实鼓励组织考虑规划就诊，并建立人员和技术支持系统，以确保良好的护理协调。”
在CMS最终规则发布之前的2011年8月发布的一份报告中，KLAS Research与追求ACO和有意义使用计划的组织讨论了越来越依赖商业智能(BI)工具和方法的趋势。该研究公司的战略运营经理科林•巴克利(Colin Buckley)表示:“他们提到需要投资于数据仓库和商业智能工具，以帮助他们完成这类报告。”
虽然报告对ACOs至关重要，但许多组织认为能够全面分析内部数据以更好地了解患者的情况是一个更大的问题。没有这些知识，巴克利说，“他们将无法做出良好的逐个病人的决定，也无法进行人口疾病管理，以了解提供护理的最佳政策。”
他认为，ACOs可能会将根据最终规则进行报告所需的基础设施与挖掘数据以改善患者护理所需的基础设施相结合。他还表示，虽然各种计划所需的大部分信息都是相似的，但“并不完全相同，这让人们感到困惑，为什么政府不能以同样的方式衡量不同的项目。”
根据Mookencherry的说法，另一个值得关注的重点将是识别通信流中的差距，例如现有IT工具和护理人员之间的差距。电子病历可能与收入循环系统捆绑在一起，也可能没有，记录保存方法可能根深蒂固，其他操作流程可能需要更新。确保每个人都在同一页上是至关重要的，这可能包括将医生从纸质文档中转移出来，并利用护理投入来衡量项目的质量。“这其中存在一些挑战，”穆肯切里说，“但关键是沟通、信息技术的使用，以及医生、护理和运营方面的支持。”
纠正措施
专家表示，对于那些难以启动报告流程的ACOs，有几个沟通渠道可以帮助他们遵守该计划。与与华盛顿特区的总部联系相比，全国10个CMS区域办事处可能会为组织提供一个不那么令人生畏的途径，并提供可能熟悉特定地区ACO的当地资源。
弗格森说:“最后的规则确实谈到了采取纠正措施的机会。“它谈到CMS与ACO联系，提出任何担忧，让他们有机会回到正轨。”她说，一旦进行了这些沟通，任何未能达到最低绩效标准的行为都将导致正式警告，让助理经理有机会“在绩效期结束前采取纠正措施”。
聪明的ACOs会为以后的审计做好准备。“我知道他们正计划对提交的数据进行审计，”穆肯切里说，他补充说，除了其他参数外，首席审计官还应该准备好复制报告，以满足审计人员的要求，并清楚地展示各种指标是如何记录和评分的。她说，根据审计可能发现的问题类型——数据不一致、记录保存不达标等——CMS可能会选择给助理医生第二次甚至第三次机会。但Mookencherry说，如果一个ACO不能证明可靠的合规性和可重复性，CMS“可能会把beplay最新备用网站他们从ACO项目中剔除”。
Perez认为，CMS希望ACOs在项目中取得成功，并表示宽限期将允许有时间评估和解决悬而未决的问题，无论是不明确的提交还是缺乏及时的报告。然而，他说，如果时间框架过去了，这些问题没有得到解决，最终规则清楚地说明了潜在的后果:不合规的ACO可能会发现自己被排除在项目之外。
“比方说，你签署了一份为期三年的医疗保险共享储蓄计划协议，”佩雷斯说，“一年后你做得很好，但第二年你就忽略了它，不遵守报告要求。CMS有能力立即终止该项目的ACO。”
接下来是什么?
尽管CMS在制定10月份的最终规则时纳入了大量的反馈和建议，但大多数专家都认为，ACO的报告和性能要求可能会增加。“关于它的某些事情可能会发展，”弗格森说，他希望CMS继续与供应商进行正在进行的讨论。她指出:“需要考虑的另一件事是，ACO计划只是众多联邦举措之一。”
在她看来，它和其他项目最终可能会与医疗保险的全额报销挂钩。她认为，组织一个ACO所涉及的全部资源，作为这些努力的一部分与合作伙伴联系，为ICD-10合规做准备，以及医疗保健行业面临的其他问题，都有可能是“破坏性的”，参与者应该期待一个学习曲线。beplay最新备用网站
巴克利看到的一个趋势是，越来越多的技术供应商进入医疗保健领域。如果ACO报告要求随着时间的推移而增长，这种涌入可能会变得更加明显。他认为，在医疗保健领域，有一种向企业级供应商的转变，并表示，aco越来越多地在其核心医疗保健技术资源之外寻找管理临床和财务分析的工具。巴克利解释说:“这并不一定意味着完全脱离行业，但我们看到的是行业外的供应商正在加入。”
Cuddeback说:“任何影响到整个医疗系统这样庞大而复杂的东西的事情都将是破坏性的。”“我认为重要的是要认识到人们有很多事情要做，”包括ICD-10项目和有意义的使用工作，以及与PQRS要求相结合的变化。“从2015年开始，除非提供PQRS报告，否则供应商将无法获得全额报销，”他说。
考虑到供应商所处理的问题的范围，Cuddeback认为ACO法规已经尝试“尽可能一致和合理”，并赞扬CMS团队的工作，他说这是一个深思熟虑的工作，以尽可能统一的方式制定法规，并与“供应商必须做的一切以及项目的目标”保持一致。
- Julie Knudson是西雅图的一名自由商业作家。
最终规则的质量措施与其他质量报告程序的比较
域 |
助理文书主任测量名称 |
AHRQ |
海迪 |
有意义用途第一阶段 |
PQRS矩形 |
VBP |
目的:更好地照顾个人 |
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病人/照护者经验 |
临床医生/小组CAHPS:获得及时护理、预约和信息 |
X |
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病人/照护者经验 |
临床医生/小组CAHPS:你的医生沟通有多好 |
X |
X |
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病人/照护者经验 |
临床医师/分组CAHPS:患者对医生的评分 |
X |
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病人/照护者经验 |
CAHPS:访问专家 |
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病人/照护者经验 |
临床医生/小组CAHPS:健康促进和教育 |
X |
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病人/照护者经验 |
临床医生/小组CAHPS:共同决策 |
X |
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病人/照护者经验 |
医疗保险优势CAHPS:健康状况/功能状态 |
X |
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护理协调/过渡 |
风险标准化、所有条件再入院率:指定ACO受益人群在急症护理医院出院后30天内再入院率。 |
X |
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护理协调/病人安全 |
门诊敏感疾病入院:慢性阻塞性肺疾病[AHRQ预防质量指标(PQI) #5] |
X |
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护理协调/病人安全 |
动态敏感条件入院:充血性心力衰竭[AHRQ预防质量指标(PQI) #8] |
X |
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护理协调/病人安全 |
成功获得电子健康档案激励计划付款的pcp的百分比 |
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护理协调/过渡 |
药物和解:出院后的和解 |
X |
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护理协调/病人安全 |
跌倒:筛查跌倒风险 |
X |
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目的:改善人口健康 |
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预防性的健康 |
流感疫苗接种 |
X |
X |
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预防性的健康 |
肺炎球菌疫苗 |
X |
X |
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预防性的健康 |
成人体重筛查与随访 |
X |
X |
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预防性的健康 |
烟草使用评估和戒烟干预 |
X |
X |
X |
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预防性的健康 |
抑郁筛查 |
X |
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预防性的健康 |
结直肠癌筛查 |
X |
X |
X |
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预防性的健康 |
乳房x光检查筛查 |
X |
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预防性的健康 |
在过去两年内测量过血压的18岁以上成年人的比例 |
X |
X |
X |
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高危人群:糖尿病 |
糖尿病综合评分(全或无评分):糖化血红蛋白控制(<8%) |
X |
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高危人群:糖尿病 |
糖尿病综合评分(全或无评分):低密度脂蛋白(LDL) (<100) |
X |
X |
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高危人群:糖尿病 |
糖尿病综合评分(全或无评分):血压> 140/90 mmHg |
X |
X |
X |
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高危人群:糖尿病 |
糖尿病综合(全有或全无评分):不吸烟 |
X |
X |
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高危人群:糖尿病 |
糖尿病复合(全有或全无):阿司匹林使用:每日阿司匹林用于糖尿病和心血管疾病患者 |
X |
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高危人群:糖尿病 |
糖尿病:糖化血红蛋白控制不良(>9%) |
X |
X |
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高危人群:高血压 |
高血压(HTN):血压控制:18岁及以上，收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg且有高血压护理计划的HTN患者就诊比例。 |
X |
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危险人群:缺血性血管疾病 |
缺血性血管疾病(IVD):完整的脂质谱和LDL控制<100mg/dl |
X |
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危险人群:缺血性血管疾病 |
缺血性血管疾病(IVD):阿司匹林或其他抗血栓药物的使用 |
X |
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高危人群:心力衰竭 |
心力衰竭:β受体阻滞剂治疗左心室收缩功能障碍(LVSD) |
X |
X |
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高危人群:冠状动脉疾病 |
冠状动脉疾病(CAD)复合:全或无评分:降低ldl -胆固醇的药物治疗 |
X |
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高危人群:冠状动脉疾病 |
冠状动脉疾病(CAD)复合:全有或全无评分:血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)治疗冠心病合并糖尿病和/或左心室收缩功能障碍(LVSD)患者18岁及以上诊断为CAD且同时患有糖尿病和/或LVSD (LVEF <40%)的患者给予ACE抑制剂或ARB治疗的百分比。 |
X |
X |
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-来源:MedeAnalytics, Inc
