1月2018

内部信息学:ICAs帮助利用患者历史的力量
杰米·克利夫顿
郑重声明
第30卷第1页

在实验室检查、x光、核磁共振成像和其他现代诊断工具出现之前，病人的病史提供了最可靠的诊断途径。事实证明，病人的病史仍然是治疗的黄金标准，80%以上的诊断都是由病史决定的改善医疗保健诊断。

在急诊科(ED)，病人包括那些患有痴呆症和其他精神疾病的人，老年人，以及可能寻求药物的经常飞行的人，病人的病史可能是耗时且难以获得的。这段时间不仅延误了病人的护理，也影响了医院的底线。《华尔街日报》发表的一项调查显示，ED是学校收入和利润的重要来源，占总招生人数的50%，平均利润率为21.8%卫生事务。事实上，医院总收入的45%以某种方式来自急诊科。

追踪最新版本的电子病历中没有包含的关键信息所花费的时间，与诊断患者、将患者转移到住院病床和治疗候诊区的患者所花费的时间不同。

一个独立的临床档案(ICA)可以帮助医生汇编他们所寻找的信息，使他们能够快速诊断病人，加快护理过程，为下一个病例让路。ICA有时被称为下一代独立于供应商的归档，它为结构化和非结构化数据(包括成像研究、扫描的患者文档和其他类型的数据)提供单一存储库。

缺乏信息会减慢诊断速度
研究结果发表在急诊医学杂志发现在急诊科就诊的75岁及以上患者中有25%没有病史。在那些可以汇编完整数据的患者中，只有少数患者可以自己提供这些信息，医生只能向亲属或患者的初级保健提供者咨询。从病人身上获取信息大约需要7分钟。当需要家人参与时，时间增加到近27分钟。咨询外部护理人员的信息收集时间增加了一倍多，达到近一个小时。

的美国医学协会杂志报告称，40%的门诊医疗事故索赔归因于诊断错误，平均索赔金额为30万美元。如果病人有紧急情况、不确定的病史、潜在的合并症和可能的药物相互作用，那么急诊科医生面临的危险就会变得更加严重。然后再加上那些试图欺骗医生开不必要的药的飞行常客。在这两种情况下，医生都需要必要的信息来尽快做出准确的诊断。这种方法不仅有利于病人，也有利于医院的财务。

十多年来，电子病历一直被誉为医疗记录保存的万灵药，但随着每一次更新，它的局限性变得越来越明显。随着时间的推移，大多数卫生系统使用了多个电子病历。然而，原始版本中包含的数据很少会进入下一次迭代，更不用说第三次迭代了。事实上，据估计，在EMR迁移期间，实际迁移的数据不到一半。总结患者信息(药物和过敏)可能会转移，因为可能最近六个月到一年内更完整的患者信息。至于其余部分，EMR供应商通常希望尽可能少地移动数据。

不属于电子病历迁移的信息仍然存在于某个地方，但作为当前患者记录的一部分，它并不容易获得。要访问这些数据，医生必须登录到另一个系统(如果他们能记住很少使用的密码)或咨询其他人。即使找到了丢失的数据，它们的格式通常也不是EMR能够识别的，这导致需要花费额外的时间来翻译或打印信息。

时间等于金钱
除了提高护理质量和医院财务外，快速和准确的诊断还可以通过尽快将患者置于正确的护理环境中来提高吞吐量并避免成本。

此外，及时有效的诊断使医院工作人员能够在不增加人员的情况下治疗更多的病人。一项为期12个月的研究报告学术急诊医学结论是，在两小时内将适当的急诊科患者转移到住院楼层，可以使医院在相同的治疗空间每年额外治疗3200名患者，从而产生约400万美元的医院净收入。

但是，当医生很难在电子病历中找到必要的信息来做出诊断时，护理过程就会中断。的一项研究表明应用临床信息学“使用多个电子病历的最大风险是丢失数据和影响患者安全的任何相应决策支持的风险。”

电子病历的设计目的是为了快速获取患者信息，但其他好处，如改善通信和药物相互作用监测，在多个非集成电子病历的环境中可能更加困难。

“次要但重要的风险包括医生对病人护理和培训的时间要求增加，导致收入损失和提供者对电子病历的不满。应用临床信息学研究。

建立ICA的理由
ICA可以成为存档患者信息的中央存储库，而不是维护多个emr或其他遗留系统，以及保持许可和维护需求的更新。ICA是一个基于标准的存储库，用于存储来自各个临床部门和应用程序(如DICOM图像、HL7广播、XDS文件和其他非结构化数据)的各种患者数据。当根据开放的医疗保健数据标准摄取患者数据时，ICA为每个存储项目捕获一系列元数据，从而能够快速轻松地发现和检索信息。

电子病历和ICA之间的直接集成为临床医生和支持人员提供了更广泛、更丰富的患者记录，有时被称为360度患者视图，所有这些都来自一个单一的入口点:电子病历。此外，计算机化的采购和汇总临床应用程序和护理交付地点的患者记录可以减少每位患者的等待时间，从而使工作人员能够治疗更多的患者。

被视为现代医学之父的威廉·奥斯勒(William Osler)医学博士是约翰·霍普金斯医院(Johns Hopkins Hospital)的创始教授之一，他在近一个世纪前就去世了，但他对医学生的一句简单箴言至今仍能引起共鸣:“倾听你的病人;他在告诉你诊断结果。”

ICA与电子病历相结合，可以帮助患者“说话”，即使他们可能无法说话，从而加快医疗决策和治疗的时间框架。

- Jamie Clifton是桥头堡软件公司产品管理和解决方案副总裁。