1月2018

思想领袖问答:“丝带”摘得桂冠
李·德奥里奥著
郑重声明
第30卷第1页

由于大规模控制医疗费用仍然难以实现，业内许多聪明人都在想方设法减少多余的脂肪。例如，如果有一种电子病历诊断工具，可以促使医生评估他们的订购决定，帮助他们减少治疗费用，改善护理，这不是很好吗?

德州医院协会(Texas Hospital Association, THA)与IllumiCare公司合作开发了“智能丝带”，这是一种非侵入式的信息“丝带”，悬浮在电子病历中，为医生提供实时的针对特定患者的医院费用和医源性风险数据。

这项技术取得了巨大成功，取得了令人印象深刻的成果，并赢得了各种组织的赞誉，包括医疗信息管理高管学院(CHIME)，该学院将2017年年度创新者奖授予了THA首席数字官兼THA基金会(THAF)总裁兼首席执行官费尔南多·马丁内斯博士。

在对马丁内斯的采访中，郑重声明（功能处理量)深入研究了这项技术的前景。

功能处理量：智能丝带的想法是如何产生的?
FM:THA意识到一个三人小组开发了一种电子病历不可知技术，用于在护理点向提供者提供成本数据。这激起了我们的兴趣，因为大量的同行评议发表的研究证实，在护理点提高成本意识会导致成本和成本可变性的降低。

伊丽莎白·罗森塔尔的书《一种美国病:医疗保健如何成为一门大生意，以及如何挽回它将医生的成本意识描述为提供基于价值的护理过程中的第一步，并解释了医生学习和获得更多医疗定价的重要性。在培训中，医生对医疗保健的成本几乎一无所知。这种无知对他们未来的实践和我们(所有患者)有着深远的影响。

在对技术架构和设计进行初步审查后，THA开始与团队合作，生产该工具的THA品牌版本- THA Smart Ribbon。这个产品当时还没有在任何地方投入使用，而且在很大程度上是概念性的。

功能处理量有没有那么一刻，你意识到自己真的在做某件事?
FM:支持这种技术方法的同行评审证据非常有说服力。根据可公开获得的CMS(医疗保险和医疗补助服务中心)每次出院费用数据，THA确定了德克萨斯州多家医院的每次出院平均费用高于州和全国平均水平。我们意识到我们可以帮助会员医院控制这些费用。

但在第一家医院采用了这个解决方案后，我们确信我们真的在做一些事情。

帕克兰健康和医院系统是德克萨斯州第一家安装THA智能丝带的领先医院。帕克兰进行了一项严格的试点研究，将使用THA智能带的医生与他们的历史行为进行比较，然后与不使用该设备的帕克兰医生作为对照组。在使用THA智能丝带的过程中，只有55家试点队列提供商在71天内节省了430,444美元(药物:304,274美元，实验室:67,901美元，放射学:58,269美元)。

功能处理量：你是如何测试这个解决方案的?
FM:我们的想法是从早期采用医院/系统/合作伙伴开始，在那里价值得到证实，并形成冠军。THAF和IllumiCare为德州医院和医疗保健系统创造了一个早期采用者激励机会，以展示THAF智能色带易于安装、供应商采用和降低成本。这些领先医院将获得积极的社区认可、优惠的投资定价、临床疗效的证据，并为未来的发展机会提供投入。他们的经验和成果将推动在德克萨斯州更广泛的采用，并充分实现潜在的好处。

早期采用该技术的医院的主要目标是证明每次入院的药物、实验室和放射检查费用有所降低，住院时间、死亡率和再入院率保持不变或有所改善。收集到的关于提供者使用情况和每次入院风险调整成本的数据将允许测量干预前后的总体变化，使用直接调整方法调整所有APR drg[患者精确诊断相关组]的风险。然后我们可以比较干预前的成本和干预后的成本，APR DRG风险调整后的成本。然后将这个数字与技术成本进行比较，以便做出有关其价值的商业决策。

功能处理量：你是否认为某些医生更适合做小白鼠呢?
FM:这个决定是由医院决定的，但在今天的医院里，住院病人接受的大部分护理都是由一种叫做住院医师的专科医生负责的，所以把他们纳入第一波收养是有道理的。

功能处理量：有医师冠军吗?
FM:是的，通常情况下，首席医疗官或首席医疗信息官在培养医生团队中的领导者方面发挥着非常重要的作用。

功能处理量：描述获得高层批准实施该工具的过程。
FM:一切都建立在基于事实的价值主张之上。经济是获得高管兴趣和最终支持的关键因素。我们将为每家医院或网络提供(类似于以下)量身定制的信息。

我们主要考虑四个因素:问题、机会、具体解决方案和可信度证据。

功能处理量:有趣。你能给我们介绍一下每一部分吗?
FM:确定。

问题:目前，美国医疗保健的特点是普遍过度使用，这给患者带来了无数的直接和间接伤害。面对这样一个大问题需要临床医生个人的努力以及系统的转变。

医疗保健的过度利用造成了巨大的人力和经济成本。据目前估计，过度使用造成的不必要支出占卫生保健总支出的10%至30%。即使是医学研究所(Institute of Medicine)的较低估计，美国每年的医疗费用也接近3000亿美元。

机会:许多研究表明，可以通过在护理点向提供者提供成本和患者安全数据来遏制过度使用。智能丝带就是这样做的——在医生决定要做什么检查、要做什么血检、要开什么药的时候，向医生展示护理的人力和经济成本。例如，除了与放射学测试相关的费用外，医生还将了解患者的累积医疗辐射暴露和相关的癌症风险。

医嘱控制了87%的医院费用。然而，(供应商)对他们订购的每件商品的成本知之甚少。许多研究已经证明，在医生预定下一次检查或药物的时间和地点告知治疗费用和/或患者受到伤害的风险，会使他们订购更少、更便宜的检查和药物。

具体解决方案:THA智能功能区改变了医生查看关键患者数据的方式，获得可以减少冗余测试和药物的洞察力。同时，该工具提供了可以影响质量和患者安全的现成信息。[它]为医院提供了一种最有影响力的工具，可以在没有侵入性和重复步骤的情况下提高医生的透明度和认识。THA智能功能区结合了现有的临床数据、财务数据和患者安全指标，在医生订购过程中显示患者特定的经济和临床安全指标。

可信性证据:我们已经迈出了成功的第一步，鼓励主要医院自行采用THA智能功能区并为其提供资金。目前领先的医院包括达拉斯的帕克兰健康医院、拉伯克的圣约健康系统和爱丁堡的文艺复兴医生医院。

帕克兰是第一个部署该解决方案的学校，据报告，每次入场可节省超过127美元，而每次入场的技术成本为10美元。其他医院正处于不同的实施阶段。

帕克兰的成本节约不仅仅是为医院省钱。这种每次住院的节省意味着医院的核心任务是不让病人接受不必要的手术、血液检查或可能导致并发症、感染或失血的药物。简而言之，患者更安全，得到更合适的治疗，很大程度上是因为THA智能带。

如果这是该工具对一家医院的影响的一个例子，那么在全州范围内，德克萨斯州的医院每月可以节省2280万美元，因为帕克兰医院的例子表明，每次住院只需减少127美元。

目前，根据CMS的数据，德克萨斯州患者住院的平均费用为1,579.11美元，其中包括药物，实验室和放射检查，但不包括工资。在同一时期，德克萨斯州有超过200万的住院病人。(见表1.）

我们为项目结果设定了三个可能的目标:低目标、中目标和弹性目标。(见表2.）

参与该计划的医院和德州社区的经济效益是显著的。这个项目的最终结果将是患者和医院将节省资金，更重要的是，患者将受到更少的辐射，更少的实验室检查，更少的程序和更少的药物。从本质上讲，这将意味着患者口袋里有更多的钱，并且不太可能经历不必要或昂贵的手术带来的风险或并发症。这些附带的好处，如更健康的人群和为患者及其家人节省的金钱，是重要的，但在本分析中没有体现出来。

功能处理量：就技术本身而言，是否存在问题?如果有，你是如何克服的?
FM:解决在不直接集成到EMR的情况下显示上下文信息(医生和患者)的能力是一项重大的技术挑战，但这对于有效部署与EMR无关的解决方案是必要的。它是根据许多医院首席信息官的意见开发的。

功能处理量：医生们的反应是什么?
FM:绝对的积极和支持。从看过或使用过THA Smart Ribbon的医生那里得到的初步反馈是非常积极的，很明显，医生希望这些信息与治疗方案相关。例如，一位胃肠病学家说，累积辐射追踪器是遏制无聊的CT扫描订购的第一个有意义和重要的努力。他与患者讨论了每次扫描的大致辐射暴露，并在安排扫描之前将讨论记录在图表中。每次CT扫描都与癌症风险有关，这让他在做CT扫描前更加深思熟虑，尤其是对女性。

一位医生说，他的一位病人注意到他的门诊电子病历上有THA Smart Ribbon工具，因为他在比较中查看了药品价格。他问医生他是怎么知道价格的，医生指给他看。病人很感激他的医生在考虑开处方时考虑了药费。

功能处理量：您是如何解决互操作性问题的?
FM:缺乏系统互操作性是医疗保健技术中最令人烦恼的问题之一。少数占主导地位的电子病历公司控制着屏幕，排挤其他创新。由IllumiCare提供动力的THA智能色带打破了这一束缚，允许医院在护理点显示任何数据。

THA智能功能区与EMR无关，它将解决方案从EMR中抽象出来，从而减轻了长期管理的负担。一旦HL7通信到位，智能功能区和EMR的互操作性就会持久且维护成本低。可以在没有额外测试或修改负担的情况下进行EMR版本升级和补丁，这对IT团队来说是一个显著的好处。它解决了不同提供者之间的医疗服务问题，这对患者的治疗结果和管理可避免的订单和支出至关重要。

这项新技术是一种正在申请专利的非侵入式信息带，它悬浮在医院的电子病历上，为医生和其他护理团队成员提供实时的特定于患者的信息，这些信息是关于同时在电子病历中查看的患者的。不需要单独登录，当用户在EMR中查看新患者的记录时，THA Smart Ribbon会自动刷新以显示新患者的数据。如果用户在几秒钟后不与显示器交互，它将缩小为微带，使其在临床工作流程中不引人注目。

功能处理量：THA智能彩带的好处是什么?
FM:多个。在CHIME确认中确定的两个主要好处是减少可避免的支出和减少成本可变性。

通过使用THA智能带在EMR中实时显示成本和风险，Parkland节省了大量资金，同时减少了临床差异，提高了可靠性。减少是由医生推动的;领导层从未敦促或提倡这种行为。唯一提供的培训是一段四分钟的视频，供一些护理人员观看。

功能处理量：我知道去年夏天进行了一项研究。它的发现是什么?
FM:不是在经典的研究背景下;初步部署的结果通过白皮书进行了分析和分享。(帕克兰白皮书可在www2.illumicare.com/THA_SmartRibbon.）

功能处理量：Smart Ribbon的下一步是什么?
FM:THAF积极鼓励医院参与，同时寻求方法协助医院快速调查和采用经过验证的技术。

目标是让占德州出院人数90%以上的德州医院参与进来。参与的医院和德州社区的经济效益是显著的。保守估计，每次出院费用减少4% - 63.21美元，或者帕克兰健康和医院系统每次出院费用减少127.61美元的结果将为德克萨斯州的医院节省3.97亿至7.98亿美元，每年投资2000万美元。

目前的主要焦点是“住院智能带”，但我们希望很快包括“急诊室智能带”和“门诊智能带”。

功能处理量：您认为电子病历可用性如何进一步改善?
FM:美国的医疗保健不能以一切照旧的态度运作。在我们的医院中，通过快速评估和经过验证的解决方案采用来实现创新是非常重要的。THA基金会技术创新中心的创建是保护和加强德克萨斯州医疗保健的下一步。THA智能带是一种早期的ehr增强技术解决方案，值得审查。

该项目将促成信息交换和技术采用，这些技术已经开始影响德克萨斯州和全国各地的医疗保健服务。

功能处理量：你有什么技术项目在筹备中吗?
FM:我们一直在寻求帮助我们的会员医院的技术，以精确的应用。

在这一点上有三个主要目标:

•在全州至少130家医院实施Smart Ribbon技术，使医生能够在订购测试和药物时查看有关患者成本和风险的重要信息，以减少不必要和/或冗余的程序和处方。

•设计、构建和实施全州范围的主患者ID，使医院能够更好地了解患者的医疗保健需求。

•编制和评估全州人口健康分析结果，帮助医生、护士和其他医院工作人员做出最明智和最有效的患者护理决策。

-李·德奥里奥是郑重声明．