2013年1月14日
CDI扩大了业务范围
迈克·巴塞特著
郑重声明
第二十五卷第一页
越来越多的医疗机构正在寻求将他们的临床文件改进工作扩展到门诊方面。
虽然许多医院一直致力于开发和完善住院患者临床文件改进(CDI)计划，但门诊患者临床文件改进计划的实施有时似乎是事后才想到的。然而，这种想法似乎正在发生转变。
例如，在2011年临床文献改进专家协会年度会议的一次会议上，有人提出了关于门诊CDI是否是“新前沿”的问题。主持人Caroline Rader是Navigant咨询公司医疗保健实践的副主任，她指出，随着门诊服务的监管和付款人审查的加强以及这些服务的数量增长，门诊CDI的需求应该会增加。
报销因素
Wendy Whittington，医学博士，MMM, Anthelio healthcare Solutions的首席医疗保健官表示，在过去的几年里，由于医院的运营利润率大幅下降，门诊环境对某种CDI项目的需求已经很明显。她说:“因此，他们需要确保自己得到了应得的所有报销。”“很多医院没有得到适当的报销，但他们也没有花很多精力去解决这个问题——但他们现在需要每一分钱。”
医疗收入保证协会(Health Revenue Assurance Associates)主席、首席执行官兼创始人Andrea Clark说，医院传统上把CDI的工作重点放在住院病人就诊上，因为与一些诊断相关的团体(drg)相关的费用很高。
她说，另一方面，门诊病人的临床记录问题更大，尽管门诊病人审计活动的增加意味着它现在“处于聚光灯下”。医院提供的大量门诊服务，加上编码差异等问题，以及非医生工作人员在文件中扮演关键角色的事实，意味着“掌握CDI项目是一个真正的挑战。”
因此，当涉及到门诊CDI时，医院应该关注资金的来源，这意味着“医疗需求和当地覆盖范围的决定[lcd]，”克拉克说，并补充说，许多医院，特别是那些以伤口护理或癌症治疗为特色的医院，“正在关注他们的lcd，并主动开始在这些领域进行记录，以确保这些领域得到报销。”
然而，惠廷顿表示，这并不一定都是钱的问题。她说:“在住院部，你可以用同样的数据让病人进入正确的DRG，或者在门诊部，你可以用同样的数据让他们得到正确的E/M(评估和管理)代码，这些数据也是质量报告和其他统计报告的基础。”“因此，如果作为一名医生，我是一个糟糕的记录者，那么经常向公众发布的信息，例如，充血性心力衰竭患者的死亡率统计数据，可能会非常具有误导性，甚至是彻头彻尾的错误。也许我的数据一点也不差，但我是一个糟糕的记录者。”
RHIT, CCS, HRS Coding/Elevated的经理金伯利·卡尔(Kimberly Carr)说，CDI可以对患者如何选择医生产生重大影响。她说:“我的家人经常给我打电话，问我关于某些医生的情况。”“如果我不熟悉医生，我会在HealthGrades.com上查看他们的分数。当你旅行的时候，你会问自己是愿意住在三星级酒店还是五星级酒店。照顾你爸爸妈妈的医生也是一样:你想要三星还是五星?文件在其中发挥着重要作用，不仅在住院方面，而且在门诊方面也是如此。”
这使得医生有更多的动机去正确记录。正如惠廷顿指出的那样，要求医生提供足够具体的文件，这样编码人员就可以捕捉到医院获得适当报销的必要信息，医生可能会回答说，他们更关心为病人做正确的事情，而不是确保有具体的文件。
“但随着对公开和高质量报告的推动，医生在(适当的文件)中有更多的个人利益感，”她说。“还有一个总体上令人信服的理由，那就是它确实符合患者的最佳利益。如果你在记录病人的护理方面做得很好，这将帮助下一个照顾病人的医生了解发生了什么。”
CDI实现
根据lauurine Johnson, MS, RHIA为Ingenix撰写的白皮书“门诊临床文档计划的实施”，实施CDI计划的第一步是评估编码过程，以确定是否有任何问题与文档相关。
惠廷顿赞同这种策略。她说:“第一步应该看看你的医院目前正在发生什么。”她补充说，医院考虑建立CDI计划的好时机是准备实施电子病历。
惠廷顿说:“在没有考虑医院在临床文件方面的发展方向的情况下，就安装了电子病历，你可能会安装一些与你想要实现的目标背道而驰的东西。”“在CDI领域，你可能会引入不适合自己的流程。”
约翰逊写道，下一阶段包括对员工和医生的教育。临床文件的原则对于住院病人和门诊病人是不同的，惠廷顿说，“所以我的建议是要记住，医生有很多事情要做，你需要帮助他们理解总体原则，这应该对他们有帮助。”
最后，Johnson说，CDI项目应该包括一个监测阶段，使机构能够评估项目的成功和失败。
一旦决定建立门诊CDI，应该分配多少时间和人员?卡尔认为，这在很大程度上取决于组织的规模和性质。她说:“在一个拥有训练有素的医生的小型机构里，你可能能够掌握它。”“在一个更大的机构里，特别是如果你有一个非常强大的CDI住院项目，你可能会考虑把一些员工集中在门诊病人身上。”
一个问题是医院，尤其是小医院，在财政上承受着压力，DCBA, Inc.的首席执行官Robert Gold医学博士说:“大医院可能负担得起(门诊CDI项目)，但小医院负担不起。”
惠廷顿指出，研究表明，住院患者的CDI项目可以为自己买单。她说:“当你考虑到你支付给大多数CDI专家的费用，以及根据他们所做的工作报销的差异时，你会发现CDI不仅仅是在为自己买单。”“门诊部是一个全新的领域，我还没有看到任何相关的研究，但我怀疑门诊部也是如此。”
按专业划分的CDI
专业驱动的CDI项目“绝对”有意义，惠廷顿说，他指出，一个从事文件工作的医生自然会对准确的措辞产生疑问，从而为医院获得适当的报销。她说:“有一位专家在那里思考这些问题真的会对你有帮助。”“当你有一个优秀的CDI专家在前端工作时，它可以防止你在后端出现问题。”
例如，卡尔说，程序员经常会看到门诊手术入院的患者没有必要的证明文件。她说:“你会奇怪为什么会有病人入院。”“这仅仅是因为病人住在100英里以外的地方，还是因为病人在手术后出现心房颤动，医生想要监测它?”拥有该领域的CDI专家意味着你将有适当的记录，并且图表不会在医生甚至不记得他为什么让病人入院的时候被搁置在后端。所以有人在那里问问题很重要。”
克拉克说，许多急诊科都指派专人负责确保图表完整。然而，这些人——护士、HIM专业人士或文职人员——更关注的是在字母t上划线，在字母i上打点。她说:“没有人从医疗需要的角度来检查(图表)。”她补充说，大多数医院还没有达到这种分析水平。
“他们有一天能达到那个水平吗?”她问道。“也许吧，但医院资金紧张……尽管他们开始在某些领域看到优势。”
克拉克说，在某些部门，一些医院正在使用了解编码、文档和计费的收入周期管理专家。“我喜欢称他们为收入周期专家，”她说。“所以这被认为是临床记录的改善吗?”也许吧。”
文档错误和ICD-10
克拉克说，有各种常见的文件错误，包括未签名的医嘱和对账单和编码的不完整支持。她说:“当我们进行审计时，在150张图表中，大约10%是医生文件问题，大约10%是护理问题。”“重要的是要明白，并不是所有人都住在一个地方;你需要能够阅读整个记录，看到所有的片段，才能把它们整合在一起。”
TrustHCS编码合规顾问审计和教育主管Alice Zentner说，在医生文件方面，特异性总是一个问题。beplay最新备用网站“你真的不能责怪他们(医生)。当他们在学校的时候，他们正在学习如何治疗病人和照顾疾病和疾病，所以记录并不是优先考虑的事情。但如果你想获得报销，就必须有这种证明。”
惠廷顿说，CDI项目应该在最终向ICD-10过渡的过程中发挥关键作用，特别是因为供应商已经在寻找增加文件专一性的方法。“当ICD-10发布时，这种特异性只会增加，我们将无法使用与今天相同的诊断方法，”她说。“相反，中耳炎的诊断可能是类似于左中耳炎的首发非化脓性。”
惠廷顿指出，采用ICD-10将增加在住院和门诊方面都有强有力的记录的重要性。她补充说，除了教医生如何增加他们的文件的特异性外，关注更新和刷新超级账单也很重要。
惠廷顿说，当医生制作更具体的文件时，越快越好。她说:“如果我现在开始以一种适用于ICD-10的方式编写文档，我的编码员仍然可以为ICD-9编写代码，但反之则不行。”“因此，你不妨开始在你的CDI计划中加入一些小技巧和技巧，你可以用来进入ICD-10。如果你不习惯总是记录左右中耳炎，那就努力吧，因为你会需要它，一旦它成为第二天性，你就可以开始添加一些东西，然后再添加一些东西。”
卡尔说:“现在是时候开始与门诊医生合作了。”他补充说，编码人员习惯使用的未指定代码“不会在ICD-10中使用，因为它将分组以降低加权支付。”
例如，骨折在急诊科将需要更多的特异性。编码员必须更精确地识别骨折的位置，无论是移位还是未移位，是向左还是向右。卡尔指出:“这将对ICD-10产生巨大影响，而ICD-9却没有。”
Mike Bassett是马萨诸塞州Holliston的自由撰稿人。
